Что вас беспокоит?
Полип желудка
Добрый день! Последние три месяца начали беспокоить проблемы жкт, сначала болел больше кишечник, спазмы, вздутие, иногда запор, потом стал больше беспокоить желудок, изжога, боли, жжение, больше справа в эпигастрии. Было много стресса последний год, и я прямо ощущаю, как желудок реагирует на стресс и мои эмоции. Решилась на фгдс, вот заключение:Бульбит. Эритеммтозная гастропатия с признаками атрофии слизистой в антральном отделе. Полип в области кардии 0-1s; VISI около 5мм в диаметре. Врач не стал брать биопсию полипа, сказал, что такие полипы они наблюдают, не трогают. На хеликобактер, к сожалению, биопсию не взяли. Эндоскопист и гастроэнтеролог сказали, что исходя из картины фгдс болеть не может. Гастроэнтеролог подлил еще больше сомнений, у меня спрашивает, почему не взяли биопсию? Назначил гастропанель, анализы крови и развернутый, и биохимию, кал на скрытую кровь и на кальпротектин. Насчет гастропанели вообще сомнения, дорогая диагностика, но многие говорят, что не информативная, что лучше фгдс ничего нет. В итоге мне неправильно сделали фгдс, и вопросов теперь больше,чем ответов. Как быть теперь? На данный момент назначены: нольпаза 40мг утром натощак и ребагит или гастростат 100 мг по 1т три раза в день за 20-30 мин. до еды. И нужно ли сейчас переделывать фгдс для того, чтобы взять биопсию? Фгдс была 25.09.2025?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Подобная картина гастроскопии может соответствовать поверхностным изменения желудка и ДПК, что в целом не критично и нельзя не согласиться с тем мнением, что никакой клинической картины подобные изменения не дают. В слизистой оболочке желудка и ДПК нет нервных окончаний, поэтому человек попросту не может почувствовать гастрит или бульбит. В подавляющем большинстве случаев, боли в верхнем отделе живота обусловлены так называемой функциональной диспепсией, на фоне нарушения моторной функции верхнего отдела ЖКТ. Самая частая причина функциональной диспепсии это нарушения со стороны психо эмоционального фона, в виде тревоги и стресса, коррекция которых первостепенна и является ключевым моментом в нормализации самочувствия!
Согласно клиническим рекомендациям все полипы подлежат единственному лечению - удалению. Мелкие полипы до 10 мм рекомендуют удалять амбулаторно, полипы более 10 мм считаются крупными и их рекомендуют удалять в рамках стационара, дабы имеются риски кровотечения.
Полипы это доброкачественные образования, но все они имеют потенциальные риски озлокачествления, просто полипы гиперпластические несут меньшие риски, а аденоматозные имеют бОльшие риски озлокачествления. К сожалению визуально, определится с природой и типом полипа, не представляется возможным. Обычно в таких случаях рекомендуют выполнить контрольную ФГДС через 3-6 месяцев от предыдущего исследования, с последующим удалением образования, его обязательно отправят на гистологическое исследование.
Гастропанель это анализ крови, который лишь косвенно укажет на возможную атрофию, но не подтвердит и не исключит её! А в случае полипа, гастропанель совершенно не информативна.
Если говорить чуть подробнее об атрофии, то это так же исключительно гистологический диагноз. Визуально, по результатам ФГДС её можно лишь заподозрить, но не подтвердить. Обычно в таких случаях рекомендуют 1 раз в 12 месяцев проводить ФГДС по протоколу ОЛГА со взятием прицельной биопсии из 5 точек желудка на предмет атрофии и других клеточных трансформаций. Атрофия требует лишь динамического наблюдения, дабы никакой спецефической терапии не существует.
Важно в подобной ситуации уделить внимание и инфекции хеликобактер пилори, ведь именно она является самой частой причиной как атрофии, так и полипов желудка.
Крайне важно подтвердить или исключить инфекцию хеликобактер пилори методами золотого стандарта, а их всего 2!
Золотым стандартом диагностики инфекции хеликобактер пилори являются:
-кал на АГ к хеликобактер пилори или
-дыхательный уреазный тест на хеликобактер пилори
Сдавать рекомендуют на фоне полной отмены ИПП (нексиум, нольпаза, разо, омез) в течении 14 дней, препаратов висмута (денол, улькавис) и любых антибиотиков в течении месяца. При положительном результате обычно рекомендуют курс эрадикационной терапии.
Будьте здоровы!
Анна Сергеевна, спасибо за ваш отклик! Я понимаю, что теперь нужно контролировать полип методом ФГДС. Но как можно объяснить, что во время процедуры мне не взяли биопсию или просто не убрали его? Я давала согласие на манипуляции в случае необходимости. Действительно ли есть полипы, которые никак при обнаружении не диагностируют? И что мне конкретно на данном этапе делать? Терапевт выписал нольпазу и ребагит на месяц + кучу диагностик. Помогите соориентироваться конкретно поэтапно в моем случае.
Обьяснить крайне затруднительно, дабы как минимум гистологическому исследованию подлежат все полипы органов ЖКТ. Каким бы современным не было оборудование, определить структуру и принадлежность к тому или иному образованию, может только врач морфолог, по результатам гистологического исследования.
Существуют полипы фундальных желез, которые не требуют удаления. Но как правило это множественные полипы, они очень мелкие, не более 1-2 мм и они не являются истиннымм полипами, скорее это гипертрофированные железы, которые принято считать полипами. Но в подобной картине гастроскопии, каких то моментов, в плане полипов фундальных желез не описано!
В подобной ситуации рекомендуют пройти курс той терапии, что была рекомендована в рамках очной консультации, терапия поможет убрать поверхностное воспаление. Как и отметила выше, в подобной ситуации рекомендуют провести ФГДС контроль через 3-6 месяцев от предыдущего исследования, возможно в другом лечебном учреждении, предварительно обсудив с доктором удаление полипа.
Касательно диагностики, то мнение о гастропанели выше отметила. Диагностические мероприятия в плане кишечника, при наличии боли, газообразования, урчания, вздутия, проблем со стулом, вполне целесообразны, конечно никакого отношения к желудку, полипу и атрофии, эти анализы не имеют отношения.
Анна Сергеевна, спасибо вам большое за ваши подробные ответы и советы! Очень все подробно и с теплотой. Оставайтесь всегда таким чутким доктором!
Благодарю за тёплые слова) ещё раз будьте здоровы!)
Анна Сергеевна, сомневаюсь насчет ребагита? Уместен ли он в моем случае? Нольпазу начала пить.
Принятый ответ
В целом ребагит имеет место быть, это средство, которое усиливает выработку слизи, что увеличивает защитные свойства слизистой оболочки желудка и ДПК, препятсвуя появлению эрозивно язвенных процессов.
Анна Сергеевна, благодарю! Приду к вам на личную консультацию! Закрываю вопрос.
Здравствуйте.
Не переживайте. В таком случае рассмотрите возможность приема препаратов курсом по назначению лечащего врача, также к лечению рассмотрите прием прокинетиков ганатон 50мг 3ираза в день для нормализации пассажа по желудочно-кишечному тракту. После лечения через 14 дней возможно повторение фгдс с множественной биопсией и стадированием по Olga (при подозрении на атрофию слизистой желудка ) со взятием биопсии на хеликобактер, либо с13 уреазный дыхательный тест на хеликобактер или анализ кала на хеликобактер.
Для нормализации микрофлоры кишечника и уменьшения симптомов со стороны кишечника эффективно применение пробиолог срк 1 раз в день. При подтверждении атрофии слизистой информативно выполнение антитела к париетальным клеткам желудка ,и антитела к внутреннему фактору кастла, и витамин В12 (гастропанель не всегда информативна и ,как правило, требует подтверждения биопсии).
Татьяна, спасибо за отклик! Я уже начала пить нольпазу 40 мг. утром натощак. Еще планирую добавить ребагит и то что посоветовали вы ганатон и пробилог срк. Напишите, пожалуйста, как все это принимать и можно ли все между собой сочетать. И на какой срок? После лечения надо сделать перерыв минимум 2 недели и можно повторить фгдс?
Здравствуйте, Инна! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. По результатам ФГДС выявлен воспалительный процесс слизистой желудка, двенадцатиперстно кишки на фоне подозрения на атрофию слизистой оболочки желудка, образование слизистой желудка- полип. Атрофия слизистой - это морфологический диагноз, подтверждается результатами гистологического исследования. Что касается полипа , решение вопроса о проведении биопсии принимает врач - эндоскопист, проводящий обследование. В подобных ситуациях рекомендуют обычно выполнить анализ кала на антиген к хеликобактеру или С13 уреазный дыхательный тест на хеликобактерную инфекцию с целью уточнения наличия микробного обсеменения слизистой желудка. Тест проводят до начала терапии или не ранее, чем через 14 дней после окончания терапии. При положительном результате теста планировать эррадикационную терапию инфекции. Через 6 месяцев выполнить контрольную ФГДС с выполнением биопсии при необходимости.
Марина Юрьевна, здравствуйте! Благодарю за отклик. Начала пить нольпазу 40 мг утром перед едой. Насколько, на ваш взгляд, в моем случае целесообразно добавлять регабит? Не повредит ли он при неподтвержденной атрофии и в таком сочетании с нольпазой?
Похожие вопросы по теме
- 28 Апреля 20212 ответа
- 5 Апреля 202430 ответов
- 12 Апреля 20241 ответ
- 29 Июля 202415 ответов