Что вас беспокоит?
Помогите найти причину замерших беременностей
Мне 29 лет.Живу в одном браке,двое детей погодок,абортов и выкидышей не было.Но в 2024 году были две замершие беременности ,одна беременность замерла примерно в 15 недель,узнала о замершей на 19 неделе.В 14 недель делала скрининг ,по нему с плодом всё было хорошо,никаких пороков и аномалий не было,но беременность по каким-то причинам замерла.Вторая беременность замерла на сроке 11.6 недель узнала на скрининге в 13 недель ,что беременность снова замершая ,хотя в 11 недель делала узи ,с плодом было всё хорошо и буквально через 6 дней замер.Муж сдавал спермограмму ,мазок на инфекции.Я сдавала кровь на тромбофилию,Гемоцистеин,АФС,гемостаз,проверяла щитовидку на УЗИ,анализ ТТГ, Т3, Т4, АТ к ТПО.Есть результаты Гистологии.Но как говорит гинеколог ,какой-то острой причины нет.Анализы по необходимости могу прикрепить.Какую причину искать?Так как планирую беременность и очень хотелось бы,чтобы всё закончилось благополучно.Гематолог выдвинула версию с АФС ,но буквально вчера пришел отрицательный результат
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Обычно обследование при повторных потерях беременности включает:
1. Кариотипирование супружеской пары: Выявляют сбалансированные хромосомные перестройки у родителей, которые могут быть причиной нежизнеспособных эмбрионов.
2. Исследование кариотипа абортуса (POC): Анализ тканей плода после выкидыша крайне важен для выявления случайных хромосомных аномалий (основная причина ранних потерь).
3. Обследование на антифосфолипидный синдром (АФС): Требуется двукратное (с интервалом 12 недель) определение волчаночного антикоагулянта (LA), антикардиолипиновых антител (aCL IgG/IgM) и антител к бета-2-гликопротеину I (anti-β2GPI IgG/IgM). АФС - основная доказанная иммунная причина.
4. Оценка функции щитовидной железы: Определяют уровень ТТГ (тиреотропного гормона) и свободного Т4. Выявляют явный и субклинический гипотиреоз.
5. Исключение сахарного диабета: Проводят анализ на HbA1c (гликированный гемоглобин) или уровень глюкозы натощак.
6. Исключают хронический эндометрит: Аспирационная (пайпель) биопсия эндометрия с последующим и иммуногистохимическим (ИГХ) исследованием рецепторов к эстрогенам и прогестерону, а также ИГХ оценка CD-138 — маркера хронического эндометрита.
Дополнительные тесты (могут рассматриваться индивидуально):
7. Скрининг на наследственные тромбофилии: Исследуют фактор V Лейден, мутацию гена протромбина (FII G20210A), уровень гомоцистеина, активность протеина С, протеина S, антитромбина III. Их роль менее доказана, чем у АФС.
8. Определение уровня Пролактина: Гиперпролактинемия может ассоциироваться с потерями.
9. Прегравидарный скрининг на инфекции (TORCH-комплекс): Исключают активные формы токсоплазмоза, краснухи, ЦМВ, ВПГ, хотя прямая связь с привычными потерями менее очевидна.
УЗИ органов малого таза на 5-7 день менструального цикла важный этап: Исключают врожденные аномалии (перегородка, двурогая матка), миомы, деформации полости матки, синехии. Гистероскопия или соногистерография показаны при подозрении на патологию.
Ара Леонидович, прикрепила результаты обследований.Посмотрите пожалуйста,может вас что-то насторожит.Гистероскопию делала последний раз в июле,сказали в октябре еще раз провериться.В апреле лечила дисплазию 1 степени
Повторные замершие беременности после нормального течения двух первых родов чаще всего связаны не с одной очевидной причиной, а с сочетанием факторов. То, что по стандартным обследованиям (щитовидная железа, гемостаз, АФС, тромбофилия, инфекции) выраженных нарушений не выявлено, уже важно: многие тяжелые причины исключены.
Наиболее часто при таких случаях рассматривают:
Генетические аномалии эмбриона — около половины случаев замершей беременности связаны именно с этим, и они не всегда повторяются в каждой беременности. Иногда рекомендуют исследование продуктов выкидыша (генетический анализ).
Анатомические изменения матки — спайки, перегородки, синехии после вмешательств; гистероскопия в июле снизила этот риск, но контроль в динамике правильный шаг.
Иммунологические факторы — не только АФС, но и другие механизмы, пока не имеющие четких тестов.
Бывают случаи, когда даже при полном обследовании причину найти не удаётся — это называют идиопатическими потерями беременности. По данным исследований, примерно у 30–40 % женщин с привычным невынашиванием (две и более подряд замершие или выкидыши) не выявляется явной причины.
При этом прогноз всё равно остаётся относительно благоприятным: даже без специального лечения у около 60–70 % женщин с идиопатическими потерями последующая беременность заканчивается рождением ребёнка. Часто это объясняется тем, что часть эмбрионов имеет случайные хромосомные аномалии, не связанные с родителями и не повторяющиеся постоянно.
Поэтому отсутствие установленной причины не исключает удачной беременности, но обычно в таких ситуациях применяют поддерживающую терапию «с запасом безопасности» (прогестерон, низкие дозы аспирина, иногда наблюдение у гематолога). Это снижает риск осложнений и даёт дополнительную защиту.
Ара Леонидович, гематолога посещала в отпуске,а в нашем городе данного врача совсем нет.Я так понимаю,с гематологом только онлайн консультацию в таком случае проводить.Гинеколог и гематолог говорят,что генетические анализы в моём случае нет смысла проводить,так как уже есть двое здоровых детей и скрининги с замерших беременностей так же никаких аномалий не выявили ,со стороны мужа и моих родственников отклонений так же никаких
Тем не менее, даже у абсолютно здоровых пар около 50–60 % замерших беременностей на сроках до 12–14 недель связаны с «случайными» хромосомными сбоями у эмбриона. Они возникают спонтанно в момент деления клеток и не повторяются в каждой беременности. Именно поэтому у женщин с успешными родами в анамнезе подобные неудачи чаще расценивают как эпизодические или идиопатические.
Если захочется дополнительной страховки, можно обсудить вопрос о исследовании ДНК-фрагментации сперматозоидов: оно информативнее стандартной спермограммы и иногда выявляет «мужской фактор», даже при наличии уже рождённых здоровых детей.
Принятый ответ
Здравствуйте, по результатам проведённого обследования отмечается повышение уровня ТТГ, что может указывать на нарушение функции щитовидной железы, в подобных ситуациях обычно рекомендуют снижение уровня ТТГ при помощи препаратов. Так же при привычном прерывание беременности рекомендуют исключить наличие антинуклеарных антител, так как их превышение так же может способствовать прерыванию беременности. И обычно при их превышение рекомендуют прием аспирина на этапе планирования и 1 триместр беременности. В результатах обследования не увидела обследования на АФС.
Елена Федоровна, на приём к эндокринологу ходила,назначали эутирокс на 3 месяца.Анализ как раз сдавала,когда уже пропила курс,но терапевт не подсказала,что ттг повышен ,нужно к эндокринологу обратиться ?Анализ на Антифосфолипидные антитела последний прикрепляла
Светлана, да, рекомендуется консультация эндокринолога. А волчаночный антикоагулянт не оценивали?
Елена Федоровна, не сдавала такой анализ.Значит нужно еще провериться на волчаночный антикоагулянт и антинуклеарные антитела?Это в какой-то определенный день цикла сдается или разницы нет?И влияет ли употребление препарата Разувастин?(принимаю сейчас на постоянной основе)
Да волчаночный антикоагулянт оценивают для исключения АФС. Нет, данный препарат не влияет на результаты.
Елена Федоровна, а в Аутоимунной диагностике этого анализа нет?(на последнем листочке )Там просто указано что-то про волчанку,но я не совсем поняла.Т.к к врачу еще не ходила,на днях только анализ пришел
Я не увидела, поэтому и спросила
Принятый ответ
Здравствуйте, по результатам исследования можно предположить, что причиной замершей беременности был воспалительный процесс , так как по результату гистологического исследования выставлен диагноз децидуальный эндометрит и по результату мазка обнаружена уреаплазма , так же был выявлен железодефицит , который скорее всего стал причиной дисфункции щитовидной железы , в ми таких случаях , перед планированием беременности рекомендуется провести лечение уреаплазмоза вместе с партнером, чтобы не было рецидива инфекции и восполнить железо дефицит , для этого следует принимать препараты железа , контроль Ферритина , ТТГ, Т3, Т4 через 2 месяца
Елена Владимировна, как мне объяснил гинеколог, воспалительный процесс начался на фоне того,что плод уже разлагался.Так как в 13,6 недель я сходила на скрининг,всё было хорошо(мазки и кровь в этот промежуток времени так же сдавала,всё было в норме.)и видимо как раз через пару дней после скрининга плод замер.Никаких признаков замершей беременности не было и только в 19 недель меня отправили на узи из-за уровня хгч и по УЗИ был уже разложившийся плод примерно как 4 недели назад,поэтому воспаление связываю с этой ситуацией.От Уреаплазмы пропили с мужем 14 дней юнидокс
В любом случае рекомендуется сделать контроль анализов, чтобы определить причину.
Елена Владимировна, для железа пила Ферлатум месяца 3,но так поняла,что железо у меня в норме пока я его пью.На отмене через небольшой промежуток времени снова падает .В целом мне по первой замершей сказали ,что результат гистологии не информативен ,так как много времени прошло с момента замершей и до прерывания.А вот по второй замершей ,промежуток был всего неделю и меня настрожило то,что у плода были признаки дистрофии и очаги кровоизлияния
Такие изменения по результату гистологии характерные для замершей беременности , в данном случае следует искать причину и чаще всего это бывает генитальная инфекция, поэтому начинать рекомендуется с бак обследования. Если показатель Ферритина падает, значит на фоне приема препаратов не дошли до нормы , в таких случаях рекомендован или длительный прием препарата железа или введение его парентерально ( в/в), хорошо работают Тардиферон по 1 таб в день -3 месяца, он хорошо переносится и быстро восполняет дефицит железа
Елена Владимировна, поняла.А в саму беременность какие анализы стоит держать на контроле ?(чтобы понимать,что беременность может прерваться).И я так понимаю,что у меня уже привычное невынашивание ,такие беременности должны быть на каком-то особом контроле у гинеколога ?
Во время беременности вам ничего не нужно держать на контроле, это работа врача, основная ваша задача настроиться на благополучное течение беременности , так как от вашего настроя многое зависит , сейчас главное провести правильную подготовку, и в этом случае никаких проблем уже быть не должно, Если нужно решить какие то вопросы медицинского характера по течению беременности , вы всегда можете обратиться на он лайн консультацию.
Принятый ответ
Здравствуйте! В подобных случаях может быть рекомендована консультация генетика и кариотипирование обоих супругов.
Не увидела в приложенных файлах полного обследования на афс, в именно:
-Антитела к бета-2-гликопротеину, -Антинуклеарный фактор на HEp-2-клетках
-Антитела к кардиолипину, IgG и IgM
-Антифосфолипидные антитела IgG и IgM
- волчаночный антикоагулянт
Каким методом прерывали неразвивающие беременности? Отправляли на генетику абортивный материал?
Виктория Леонидовна,в последнем файле прикрепляла,антифосфолипидные антитела.Если я правильно поняла,у меня отрицательный результат комплексного теста.Кариотипирование не делала.А на волчаночный антикоагулянт анализ так и называется?Я просто сейчас посмотрела результат аутоиммунной диагностики,там какой-то комментарий про волчанку указан,но я не совсем поняла его.Обращалась только к гинекологам и гематологу,они мне вариант с генетиком исключили,так как супруг не менялся,есть 2-ое здоровых детей и по скринингам с замершими беременностями так же всё было хорошо,без хромосомных поломок.У родственников по моей линии и линии мужа так же никаких отклонений и заболеваний нет.Прерывали в двух случаях медикаментозно.Меня насторожило,то что по последней замершей в описании у плода есть признаки дистрофии и очаги кровоизлияния,я это поняла так,что плоду не хватало питания и где-то сосуды забились.Поэтому начала искать причину в Тромбофилии и АФС
В подобных случаях следующую беременность стоит планировать на фоне приема низкомолекулярных гепаринов
Я очень даже не против.Мне это гинеколог должен прописать или гематолог?И что еще по анализам нужно сдать,чтобы утвердили низкомолекулярные гепарины?Читала ,что на них беременность хорошо вынашивается.Гематолог мне говорила,что скорее всего беременность нужно будет вынашивать на Клексан ,за 6 недель до планирования ,всю беременность и 4 недели после родов,но я так поняла это в случае если бы подтвердилось АФС
Да, гематолог рекомендует правильную схему. Назначить ее можно просто исходя из того что в анамнезе были потери беременности
Виктория Леонидовна, спасибо вам за ответ💐К гематологу обращусь
Рада помочь!
Принятый ответ
Здравствуйте
В данной ситуации рекомендуется пройти дообследование у профильного специалиста гематолога, беременность возможно планировать на фоне приема кардиомагнила. Дополнительно проконсультироваться с генетиком.
Учитывая уровень ттг возможно необходимо подобрать коррекционную терапию у эндокринолога.
Резеда Венеровна, возможно ли,что из-за этого наступили замершие беременности?Из-за ТТГ и железодефицита.Не настаиваю,что это единственная причина,а вообще имеет ли место быть?(15 недель и 11,6 недель)
Похожие вопросы по теме
- 12 Января 202231 ответ
- 29 Декабря 20228 ответов
- 2 Июля 20244 ответа
- 10 Января 202510 ответов