Что вас беспокоит?
Боли в районе тазобедренных суставов
Мама длительное время жаловалась на боли в мышцах ног, в районе тазобедренных суставов. Сама лечилас уколами мелоксикама, миорелоксантов, витВ Длительно пила хондроитин и глюкозамин. В последнее время стало тяжело ходить на дальние расстояния. Ноги просто отказывали. Сделала МРТ (прикрепила). Ортопед уколол в суставы кеналог и отпустил. Сказал прийти через неделю. На сколько эффективны эти уколы? Сегодня второй день, болит еще сильнее. И какие методы лечения еще можно использовать? Какие анализв сдать дополнительно? Часто бывает повышега СОЭ, срб 0. ОАК норма. Низкое железо.
Принятый ответ
Здравствуйте! Для того чтобы подробно ответить на ваш вопрос и дать адекватные рекомендации вам нужно прислать ссылку на архив МРТ сюда, чтобы можно было посмотреть сам диск. Для этого, все файлы с диска нужно заархивировать и выложить на Google-Диск, далее прислать ссылку сюда. Как это сделать наглядно: https://mrt-prof.ru/articles/mrt/kak-sozdat-i-arkhivirovat-cd-disk-mrt/
Анатолий Петрович, диск нет возможнлсти загрузить. Прикрепила описание
Спасибо за заключение, со всем ознакомился, отвечу на ваши вопросы. Кеналог гормональный кортикостероидный препарат обладающий мощным противовоспалительным действием. Он должен уменьшить синовит и перитрохантерит, указанные в заключении МРТ. Эффект обычно развивается в течение нескольких дней. Усиление боли на 2-й день: Это частная реакция на внутрисуставную инъекцию. Возможно это проявление постъинъекционного обострения: временная реакция на сам препарат, боль должна стихнуть через 2-3 дня. Реакция на травматизацию тканей иглой во время укола.
Если боль не уменьшится через 3-4 дня, нужно сообщить об этом врачу который выполнял инъекцию.
Какие методы лечения еще можно использовать?
Обычно в таких ситуациях лечение носит комплексный характер:
ЛФК (лечебная физкультура): Укрепление мышц бедра и ягодиц — ключевой фактор снижения нагрузки на суставы и уменьшения боли при перитрохантерите.
Ударно-волновая терапия, лазер, магнит на область тазобедренных суставов и вертелов (для лечения перитрохантерита).
Снижение веса (при его избытке) и рациональный двигательный режим (избегать длительной ходьбы и стояния).
НПВП (Целекоксиб 400 мг по 1 таблетке на прием 1 раз в день до 14 дней, совместно с Омепразолом, или Нольпазой в необходимых дозировках на весь период приема НПВП ( для защиты желудка)
Препараты для лечения низкого железа (по назначению терапевта).
Какие анализы сдать дополнительно?
Учитывая повышенное СОЭ и низкое железо, необходима консультация ревматолога для исключения системного воспалительного заболевания. Помимо ОАК, СОЭ и СРБ, нужно сдать:
Ревматоидный фактор, АЦЦП (наиболее специфичный маркер ревматоидного артрита), Ферритин (для оценки запасов железа), Общий белок и белковые фракции.
Обязательно вернитесь к своему лечащему врачу через неделю, как он и сказал, и сообщите ему о динамике болей. Настоятельно рекомендую получить консультацию ревматолога для дообследования.
Если у вас еще есть вопросы, готов вам помочь!
Анатолий Петрович, спасибо!
Анатолий Петрович, может ли быть поичинлй васкулит? Прикрепила фото ног.
Анатолий Петрович, ферритин она сдавала. Середина нормы. Белок тоже.
Васкулит бывает причиной болей в мышцах и суставах, но в данном случае это далеко не основная причина. По анализам тогда можно досдать, то чего не хватает, чтобы исключить ревматологическую патологию.
Принятый ответ
Здравствуйте
Описанная картина на мрт и жалобы чаще всего соответствуют сочетанию артроза тазобедренных суставов, воспаления в области прикрепления сухожилий и признаков синовита. Боли могут усиливаться в первые дни после укола гормонального препарата , это считается ожидаемой реакцией. Обычно эффект развивается не сразу, а через несколько дней, и длится от нескольких недель до пары месяцев, однако стойкого лечения заболевания такие инъекции не дают, они лишь временно уменьшают воспаление и боль.
Для контроля состояния обычно применяются разные методы , снижение веса при его избытке, регулярная дозированная физическая активность, лечебная гимнастика для укрепления мышц таза и бедра, физиотерапия, курсы противовоспалительных препаратов по назначению, иногда повторные внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты. В тяжелых случаях рассматривается вопрос эндопротезирования.
Так как есть жалобы на повышенную СОЭ и низкий уровень железа, а также кожные высыпания на ногах (как на фото), целесообразно уточнять, нет ли системного воспалительного процесса или аутоиммунного заболевания. В таких случаях обычно рекомендуют общий и биохимический анализ крови с показателями воспаления, ферритин для оценки запасов железа, а также консультацию ревматолога для исключения ревматических заболеваний.
Александр Сергеевич, спасибо! Ферритин середина референсного интервала, СРБ 0, СОЭ в последний раз в норме, но часто бывает повышена. Прикреалю ее последние анализы к вопросу.
Если ферритин и С-реактивный белок в норме, а повышение СОЭ бывает периодическим, то это может отражать не активное воспаление, а хронические изменения в тканях например, при остеоартрозе, анемии, снижении уровня белков крови или после перенесённых заболеваний. Такие колебания часто встречаются у женщин старшего возраста и не всегда связаны с чем-то опасным.
При сохранении болей и кожных проявлений стоит рассмотреть возможность дополнительных анализов, направленных на исключение аутоиммунных причин (антитела к антинуклеарному фактору, ревматоидный фактор, АЦЦП), особенно если симптомы периодически обостряются и сочетаются с высыпаниями.
Если кожа продолжает воспаляться, покраснение распространяется или сопровождается болью и отёком, это требует осмотра терапевта или дерматолога , иногда такая сыпь бывает проявлением васкулита (воспаления сосудов), который может сочетаться с болями в мышцах.
Принятый ответ
▪️ Добрый день, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед. Постараюсь помочь вам разобраться в ситуации
▪️ Описанные симптомы могут быть связаны с воспалительным процессом в суставах. Это часто возникает из-за перегрузок, травм или хронических изменений. Важно уточнить причину, чтобы подобрать правильный подход
▪️ Что можно сделать для уточнения диагноза?
▪️ МРТ сустава — поможет детально оценить состояние мягких тканей и хрящей
▪️ Анализы крови — рекомендуется проверить показатели воспаления (СРБ, СОЭ), а также исключить ревматологические причины (АЦЦП, ревматоидный фактор, мочевая кислота, АСЛО, АНФ, HLA-B27)
▪️ Как облегчить состояние сейчас?
▪️ Для уменьшения боли и воспаления обычно применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Конкретную дозировку и длительность приёма лучше обсудить с врачом очно, особенно если у вас есть хронические заболевания или аллергия
▪️ Физиотерапия (магнитотерапия, фонофорез) может помочь снизить дискомфорт. Эти процедуры проводятся курсом и назначаются индивидуально
▪️ Лечебная физкультура и плавание — важны для восстановления подвижности сустава. Занятия под руководством инструктора помогают избежать перегрузок
▪️ В некоторых случаях лечащий врач может предложить инъекционную терапию (блокада сустава) для быстрого снятия воспаления. Это решается на очной консультации
▪️ Желаю Вам скорейшего улучшения самочувствия! Берегите себя!
Александр Александрович, спасибо.
Поправляйтесь
Похожие вопросы по теме
- 7 часов назад1 ответ
- 9 часов назад1 ответ
- 9 часов назад1 ответ
- 12 часов назад4 ответа