Что вас беспокоит?
Гликированный гемоглобин и узи щитовидной железв
Здравствуйте, Пациент женщина 59 лет Рост 162, вес 62. Контрольно сдали анализы. Ранее в мае гликир гемогл был 5,7. Жалоб нет, имеется гипертония, всегда давление под контролем. Принимает эутирокс 50 мг в день, лориста 2 раза в день по 12,5 мг. Роксера 5 мг. Холестерин сейчас в норме. Посмотрите, пожалуйста, является ли это диабетом? Обратимо ли это состояние? Какие обследования доделать или пропить?
Принятый ответ
Здравствуйте
Гликированный гемоглобин в пределах 6,0-6,49% соответствует предиабету. Но по одному показателю диагноз поставить нельзя. Нужно минимум 2 показателя, подтверждающих это. Глюкоза при этом в норме. С учетом этого рекомендуют выполнить глюкозотолерантный тест с нагрузкой 75 гр глюкозы. После этого уже можно будет точно сказать, в каком состоянии углеводный обмен
Повышение индекса Хома может является следствием лишнего веса (исключаем, имт в норме), при неправильном питании.
Его сейчас практически не берут во внимание
ТТГ в норме. Дозировка эутирокса подходит. Достаточно контроля ТТГ 1 раз в год
Алт немного выше нормы. Рекомендуют выполнить узи органов брюшной полости и проконсультироваться с гастроэнтерологом
Повышение мочевины может быть из-за особенностей питания (много белка в рационе), при высоких физических нагрузках, при патологии почек (креатинин при этом в норме, что важно), при артериальной гипертензии, мочекаменной болезни и др
Ферритин выше нормы. Это может быть при приеме препаратов железа, при воспалительных заболеваниях, при заболеваниях ЖКТ и др
По узи объем железы в норме. Описаны небольшие кисты (доброкачественные). Так же описаны маленькие узелки. Тирадс 2 означает низкий риск злокачественности (практически 0%). Их только наблюдают
Рекомендуют контроль узи 1 раз в год. Желательно у одного и того же специалиста, чтобы погрешность в описании была минимальной
По стандартам при обнаружении узловых образований показано сдать анализ крови на кальцитонин. Это маркер медуллярного рака щитовидной железы. Назначается при обнаружении новых узлов в качестве скрининга.
Основная причина образования кист и узлов - йододефицит. Обычную соль рекомендуют заменить на йодированную и включить в рацион продукты, богатые йодом
Имеющиеся узлы не уменьшатся, но данные меры будут служить профилактикой образования новых узлов и кист
1. По сравнению с предыдущим узи щитовидной железы, появились новые узлы, нужно ли увеличивать дозу эутирокса или добавить йод? Какие препараты профилактически принимать?
Нет. Наличие узлов не является обоснованием для коррекции дозировки эутирокса. Ее корректируют по ТТГ.
Обычно рекомендуют для поступления профилактических доз йода именно йодированную соль и продукты с высоким содержанием йода. Если этого совсем невозможно сделать, тогда рекомендуют йодомарин 100. Но лучше все же присутствие йода в пище в естественном виде
Рекомендуете ли вы начать прием глюкофаж вне зависимости от результатов толерантного теста? Насколько вероятно что разовьется диабет?
Нет. Данный препарат имеет свои показания. Начинать его прием «на всякий случай» не нужно
В качестве профилактики развития диабета при нормальных показателях глюкозы используют поддержанием нормальной массы тела, правильное и сбалансированное питание, регулярные физические нагрузки (хотя бы минимальные в виде ежедневных прогулок и длительной ходьбы)
Насколько вероятно что разовьется диабет? Можете примерно в процентах сказать?
Нет. Точно этого предугадать нельзя (особенно в процентах)
Можно ли на утро перед толерантным тестом выпить лориста и эутирокс?
Эти препараты не влияют на проведение теста. Поэтому их можно принять. Но следует помнить о правилах приема эутирокса
Принимать строго натощак за 30-60 минут до завтрака, запивать водой, с другими препаратами одновременно не принимать (выдерживать временной интервал в 1-2 часа, при приеме железа не менее 4 часов).
Имеется жалоба на раннее пробуждение от сна (сон длится около 5 часов) и невозможность заснуть снова. Какой препарат для нормализации сна вы бы порекомендовали если это нужно
В первую очередь обратиться к профильному специалисту (неврологу) для выяснения причины нарушения сна и подбора верной терапии в зависимости от причины
У нас и так ежедневные ходьба в 1-1,5 часа. Как в таком случае менять свою активность?
Есть очень важный момент, мы все рекомендации выполняли (даже когда не было преддиабета), занимались физ активностью, не ели сладкое, жирное. Варили вместо жарки. Ели клетчатку, овощи и фрукты. Всеми этими усилиями мы добились вот этого результата. Что же делать когда мы уже соблюдаем все эти условия, но преддиабет все таки таки возник?
В таком случае активность можно оставить такой же
Пока неизвестно, есть ли предиабет, так как Гликированный гемоглобин может быть ложно завышен. Об точном наличии предиабета нельзя скалить без теста с нагрузкой
Если он подтвердится, то терапия будет оправдана
Сегодня прошли глюкозотолерантный тест
Натощак - 5,42
Через 2 ч после приема 75 г сахара - 7,25 ммоль/л
Кальцитонин - 5.9
Посмотрите, пожалуйста, есть ли преддиабет или рак?
Показатели гликемии натощак и через 2 часа в пределах нормы, что исключает нарушение углеводного обмена (предиабет или диабет).
Показатель кульцитонина 5,9 исключает наличие медуллярногл рака
Почему гликированный гемоглобин тогда был повышен? И что делать чтобы он снизился? И когда в следующий раз сдать толерантный тест нужно ли его теперь регулярно сдавать?
Он мог быть ложно повышен. Поэтому по одному показателю диагноз и на ставят.
В подобном случае рекомендуют через 3 месяца пересдать анализ на глюкозу натощак и гликированный гемоглобин
До этого желательно исключить дефицитные состояния (анализ на витамины В9 и В12), так как они тоже могут влиять на показатель гликированного гемоглобина
Тест с нагрузкой регулярно сдавать не нужно. Если только будут расхождения в результатах (как сейчас)
Принятый ответ
Здравствуйте. По результатам обследования есть повышение гликированного гемоглобина, но глюкоза крови натощак в норме. Вероятнее всего нарушенная толерантность к глюкозе. Так называемый преддиабет, для его диагностики необходимо выполнить глюкозотолерантный тест. Если тест это подтвердит, тогда рекомендуется гипоуглеводная диета. И прием препарата метформин 1000 мг. Также повышение может быть связано с воспалительными заболеваниями и приёмом роксеры.
По сравнению с предыдущим узи щитовидной железы, появились новые узлы, нужно ли увеличивать дозу эутирокса или добавить йод? Какие препараты профилактически принимать?
К сожалению узлы образуются не всегда из-за дефицита йода. И нет лекарств которые смогут остановить их образование. Особенно если дело в аутоиммунных процессах. Повышать дозировку эутирокса не нужно. В рацион надо добавить только йодированную соль, это восполнит весь дефицит.
Я читал, что йод из йодированной соли быстро улетучивается. А какой конкретно препарат йода можете посоветовать вместо йодированной соли?
Не улитучиваются. Препараты йода лучше принимать только при доказанном дефиците, так как их прием может вызвать усиление аутоиммунных реакций и привести даже к гипертиреозу. При доказаном дефиците можно применять йодомарин 200 мкг.
Есть очень важный момент, мы все рекомендации выполняли (даже когда не было преддиабета), занимались физ активностью, не ели сладкое, жирное. Варили вместо жарки. Ели клетчатку, овощи и фрукты. Всеми этими усилиями мы добились вот этого результата. Что же делать когда мы уже соблюдаем все эти условия, но преддиабет все таки таки возник?
Продолжать все выполнять. И обсудить с кардиологом замену роксеры, чтобы оценить углеводный обмен без нее. Так как у этого препарата есть побочный эффект по повышению глюкозы крови. Без ваших усилий возможно был бы не преддиабет, а диабет. Поэтому все надо продолжать, контролировать, и добавить метформин.
Сегодня прошли глюкозотолерантный тест
Натощак - 5,42
Через 2 ч после приема 75 г сахара - 7,25 ммоль/л
Кальцитонин - 5.9
Посмотрите, пожалуйста, есть ли преддиабет или рак?
Здравствуйте, ни диабета, ни преддиабета не подтверждено. Кальцитонин в норме, рака тоже нет.
Пересдайте гликированный гемоглобин через 3 месяца, возможно это ошибка.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По данным представленным результатам исследования вероятнее всего имеются данные за преддиабет. Но для подтверждения данного состояния дополнительно рекомендуют сдать глюкозотолерантный тест с 75г. глюкозы. При подтверждении данного состояния, преддиабет это обратимое состояние, при соблюдении диеты с ограничением легкоусвояемых, достаточной физической активности возможна нормализация уровню глюкозы крови в организме.
ТТГ в норме, доза тироксина достаточная, на ней щитовидная железа функционирует хорошо.
По УЗИ щитовидной железы выявлены образования тирадс 2 размером образования менее 20мм. При выявлении данных образований пункцию щитовидной железы не рекомендуют, они требуют только наблюдения - ТТГ, т4 свободный, УЗИ щитовидной железы контроль 1 раз в год.
Дополнительно при выявлении образования в области щитовидной железы рекомендуют сдать анализ на кальцитонин для исключения медуллярного рака щитовидной железы, который крайне редко бывает, просто стандартная процедура при обнаружении образований любых размеров.
По сравнению с предыдущим узи щитовидной железы, появились новые узлы, нужно ли увеличивать дозу эутирокса или добавить йод? Какие препараты профилактически принимать?
По сравнению с предыдущим узи щитовидной железы, появились новые узлы, нужно ли увеличивать дозу эутирокса или добавить йод? Какие препараты профилактически принимать?
Доза препарата тироксина зависит от уровня ТТГ, наличие узлов не влияет на дозировку препарата тироксина.
Препарат йода обычно рекомендуют когда он на самом деле нужен, детям, при планировании беременности, во время беременности, всего периода ГВ, в остальное время достаточно в пище использовать йодированную соль, можно в пищу употреблять морепродукты, данные меры как раз создают профилактическую дозу йода без его возможной передозировки.
В отношении щитовидной железы профилактически препараты не рекомендуют, только рекомендуется для профилактики образования узлов в пище использовать йодированную соль, можно в пищу употреблять морепродукты.
Насколько вероятно что разовьется диабет? Можете примерно в процентах сказать?
Данный момент невозможно предсказать, при выявлении такого состояния как преддиабет, основа всего, это образ жизни - соблюдение диеты с ограничением легкоусвояемых углеводов, достаточной физической активности, если есть избыточная масса тела - её снижение, в данном случае практически весь успех зависит от пациента, препараты считаются только помощниками, но в данном случае они не дают 100 процентной гарантии что преддиабет не перейдет в сахарный диабет.
Есть очень важный момент, мы все рекомендации выполняли (даже когда не было преддиабета), занимались физ активностью, не ели сладкое, жирное. Варили вместо жарки. Ели клетчатку, овощи и фрукты. Всеми этими усилиями мы добились вот этого результата. Что же делать когда мы уже соблюдаем все эти условия, но преддиабет все таки таки возник?
В данном случае если все рекомендации соблюдены для предотвращения преддиабета, то на данном этапе пока не пройден глюкозотолерантный тест с 75г. глюкозы он не подтверждён, в данном случае его только можно предполагать, на данный момент по представленным анализам практически всегда рекомендуют дообследоваться - пройти глюкозотолерантный тест с 75г. глюкозы, на данный момент это самый точный метод при выявлении возможного преддиабета или сахарного диабета. Есть вероятность, что при прохождении данного теста, преддиабет будет исключен.
Сегодня прошли глюкозотолерантный тест
Натощак - 5,42
Через 2 ч после приема 75 г сахара - 7,25 ммоль/л
Кальцитонин - 5.9
Посмотрите, пожалуйста, есть ли преддиабет или рак?
Сегодня прошли глюкозотолерантный тест
Натощак - 5,42
Через 2 ч после приема 75 г сахара - 7,25 ммоль/л
Кальцитонин - 5.9
Посмотрите, пожалуйста, есть ли преддиабет или рак?
Глюкозотолерантный тест без отклонений, преддиабет в данном случае исключен.
Кальцитонин находится в его нормальном уровне, медуллярный рак щитовидной железы исключен.
Принятый ответ
Здравствуйте
Учитывая предоставленные вами данные показатель Гликированный гемоглобин немного превышает норму, что соответствует уровню преддиабета.
Глюкоза крови натощак в норме (до 6,1 ммоль/л).
Для оценки состояния углеводного обмена рекомендуется пройти пероральный глюкозотолерантный тест, он покажет в каком состоянии в настоящее время пребывает углеводный обмен.
Показатель инсулина весьма вариабельный и может быть повышен в связи с особенностью рациона.
Так как индекс НОМА (индекс инсулинорезистентности) это расчетный показатель зависящий от двух постоянно меняющихся показателей (натощак показатели глюкозы и инсулина каждый день будут различны), судить по нему сложно. Лечения он не требует.
Функция щитовидной железы настоящее время в норме .
Есть отклонения в показателях печени, в таком случае плана стоит пройти узи органов брюшной полости и проконсультироваться с гастроэнтерологом/терапевтом.
Ферритин может быть ложнозавышен - повышается в ответ на воспаление в организме, осложнение после вирусных заболеваниях (ферритин - это белок острой фазы воспаления). Либо на фоне приема препаратов железа.
Также в общем анализе крови признаки перенесенной вирусной инфекции
Могла протекать бессимптомно или в легкой форме
Показатели крови самостоятельно нормализуются в течение 4-6 недель.
Согласно представленным протокол узи объем щитовидной железы в норме, есть несколько небольших узлов, классифицируемых как тирадс 2 - доброкачественные образования, в таком случае рекомендации ежегодный контроль узи щитовидной железы с целью оценки динамики роста Узлов и ТТГ (оценка функции щитовидной железы).
Рекомендуете ли вы начать прием глюкофаж вне зависимости от результатов толерантного теста? Если да в какой дозе? Насколько вероятно что разовьется диабет?
Нет, без необходимости не стоит принимать лекарственные препараты.
Тем более это может повлиять и исказить реальные результаты теста.
На этапе преддиабета возможна нормализация углеводного обмена, но требуется изменить образ жизни - коррекция пищевых привычек и физической активности
Есть очень важный момент, мы все рекомендации выполняли (даже когда не было преддиабета), занимались физ активностью, не ели сладкое, жирное. Варили вместо жарки. Ели клетчатку, овощи и фрукты. Всеми этими усилиями мы добились вот этого результата. Что же делать когда мы уже соблюдаем все эти условия, но преддиабет все таки таки возник?
Для лечения преддиабета, как вы выше написали, используется метформин (сиофор/глюкофаж лонг).
Но стоит его начать принимать после сдачи теста.
Преддиабет может быть генетически обусловлен, либо быть проявлением других заболеваний (например, заболевания печени, некоторые другие эндокринные заболевания) или спровоцирован, например, операцией на поджелудочной железе
Сегодня прошли глюкозотолерантный тест
Натощак - 5,42
Через 2 ч после приема 75 г сахара - 7,25 ммоль/л
Кальцитонин - 5.9
Посмотрите, пожалуйста, есть ли преддиабет или рак?
Добрый день
Показатели глюкозы в ходе теста в норме, что говорит о нормальном состоянии углеводного обмена
В таком случае рекомендуется умеренно ограничить Сахар и сахаросодержащие продукты , учитывая ранее повышенный гликированный гемоглобин (незначительно)
Контроль глюкозы крови натощак+гликированный гемоглобин через 6 месяцев
Уровень кальцитонина в норме.
Принятый ответ
Здравствуйте. Глюкоза крови в пределах нормы, а гликированный гемоглобин незначительно повышен. Рекомендовано сделать глюкозотолерантный тест с 75г глюкозы для уточнения состояния углеводного обмена.
Рекомендовано придерживаться низкоуглеводной диеты (исключить конфеты, пирожное, торты, мороженое, мед, соки, сладкие газированные напитки и тд).
ТТГ в пределах нормы, коррекция тироксина не требуется.
При обнаружении узловых образований в ЩЖ по стандарту рекомендовано сдать на кальцитонин для исключения медуллярного рака ЩЖ.
Рекомендовано 1 раз в год сдавать ТТГ, делать УЗИ ЩЖ с описанием узлов по классификации TIRADS по возможности у одного и того же специалиста на одном и том же аппарате для исключения погрешностей.
С целью профилактики образования новых узловых образований нужно употреблять йодированную соль и морепродукты в рационе.
Сегодня прошли глюкозотолерантный тест
Натощак - 5,42
Через 2 ч после приема 75 г сахара - 7,25 ммоль/л
Кальцитонин - 5.9
Посмотрите, пожалуйста, есть ли преддиабет или рак?
Уровень кальцитонина исключает медуллярный рак ЩЖ.
Результаты ГТТ в пределах нормы, данных за преддиабет или СД нет.
Почему гликированный гемоглобин тогда был повышен? И что делать чтобы он снизился?
ГГ может повышаться при анемии (дефицит железа, витамина В12, фолиевой кислоты), хроническое употребление алкоголя, употребление салицилатов, гемоглобинопатии, генетические факторы.
Похожие вопросы по теме
- 18 Мая 20194 ответа
- 28 Января 202027 ответов
- 2 Августа 202020 ответов
- 24 Августа 20201 ответ