Приём кок после 46 лет

Арусяк Даллакян6 Октября 2025

4.5

Гинеколог

Здравствуйте!
Судя по описанию картина напоминает проявление климактерического синдрома.
Для подтверждения в таких случае обычно назначается анализ крови на ФСГ, Эстрадиол.
Эстреретту действительно в описанной ситуации принимать смысла нет, скорее потребуется назначение заместительной гормональной терапии для лечения проявлений климакса (например таких препаратов как фемостон в циклическом режиме)

Ольга Астаповская6 Октября 2025

4.9

Гинеколог

Эксперт сервиса

Здравствуйте, Марина.
В такой ситуации речь идёт о климактерическом синдроме — комплексе симптомов, который проявляется из-за снижения эстрогенов на фоне истощения овариального резерва в перименопаузу (на которую указывает как характер цикла, так и уровень ФСГ). КОК в такой ситуации использоваться не должны потому, что во-первых, это не самая безопасная терапия в отношении рисков (трос охов в том числе) и во-вторых, это — не целевая терапия. Целевой же является МГТ - менопаузальная гормональная терапия, которая подбирается индивидуально и тщательно.
Чтобы предметно обсуждать менопаузальную гормональную терапию безопасно, нужно 1) иметь свежее УЗИ ОМТ на 5-7 день цикла, где толщина эндометрия будет менее 5 мм и не будет подозрительных объемных образований (это поможет как минимум избежать кровотечения при приеме препаратов); 2) маммография давностью не более 6 мес, если там стоит категория BIRADS-1-2, то эстрогены могут безопасно использоваться несмотря на любые фиброзно-кистозные изменения, например; 3) по данным липидограммы и Вашего анамнеза рассчитать сердечно-сосудистый риск по шкале SCORE2, чтобы понять, к какой группе риска Вы относитесь (и не приведет ли, грубо говоря, прием МГТ к тромбозу или фатальному событию — инфаркту/инсульту, потому что эта терапия увеличивает эти риски).
Эти рекомендации и правила должны быть соблюдены, они существуют в первую очередь ради Вашей же безопасности.
Самой безопасной считается терапия трансдермальными формами эстрогенов (препарат Эстрожель) плюс гестагены во вторую фазу цикла.

Ольга Зорина6 Октября 2025

5.0

Гинеколог

Принятый ответ

Здравствуйте, по представленным результатам ФСГ более 12, но до 25, что говорит о перименопаузальном переходе, в такой ситуации кок может быть рекомендован, если женщине нужна контрацепция. Учитывая что запроса на контрацепцию нет, учитывая жалобы после исключения противоказаний решать вопрос с приемом заместительной гормонотерапии. Обращает на себя внимание значительное повышение холестерина, триглицеридов, какие то препараты были назначены? По уровню глюкозы Эндокринолог назначил дообследования? Сахарный диабет исключили? С доктором исключить высокий сосудистый риск по шкале score 2, и решать вопрос о возможности приема заместительной гормонотерапии, учитывая лишний вес, повышение триглицеридов это может быть только трансдермально эстрожель на кожу и Утрожестан во влагалище. Восполнение дефицита витамина д, ферритина окажет положительное влияние на общее самочувствие.

Юлия Тарадеева6 Октября 2025

5.0

Гинеколог

Здравствуйте, по результатам гормонов крови ФСГ более 12, АМГ низкий, что косвенно свидетельствует о наступление пременопаузы. Конечно, КОК в таких случаях не применяются.
Рекомендуется в таких случаях заместительная гормональная терапия, например Фемостон 2/10, Климонорм. Но предварительно необходимо исключить противопоказания: сдать цитологию шейки матки, выполнить узи органов малого таза, вен нижних конечностей, мамографию.
Также рекомендуется в таких случаях принимать витамин Д 7 тысяч единиц- 1 месяц, далее по 4 тысячи, контроль показателя через 1-2 месяца

Наталья Бондарь6 Октября 2025

5.0

Гинеколог

Здравствуйте.

Учитывая нарушение менструального цикла (отсутствие менструации в течение 2х месяцев), а также повышение уровня фсг- вероятно речь идет о перименопазуальном переходе, в период которого не редко возникают симптомы климактерического расстройства, ввиду закономерного снижения уровня собственных эстрогенов.
В некоторых случаях при перименопаузе иногда могут использоваться кок, с целью коррекции колебаний цикла и контрацепции, если она актуальна, так как отсутствие месячных в течение 2х месяцев не исключает возможность спонтанных овуляций.
Но если климактерический синдром выражен значительно, то кок в подобном случае, вероятно не целесообразны, а также встает вопрос о безопасности их применения, учитывая имт 35.16, что соответствует ожирению 2 степени и повышение холестирина, что является риском развития заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Для купирования климактерического расстройства терапией первой линии являются препараты мгт, которые назначаются после до обследования о оценки рисков от приема.
При противопоказаниях к мгт - второй линией терапии является применение ингибиторов обратного захвата серотонина (сиоз).
Кроме того, может быть целесообразно оценить уровень ферритина в крови с целью диагностики латентного дефицита железа, который в том числе может быть причиной постоянной усталости и ощущения отсутствия сил.
Возможно есть необходимость в подключении препаратов железа.