Что вас беспокоит?
Злокачественная опухоль предстательной железы T1N0M0
Добрый день! Необходимо второе мнение специалиста по заболеванию. В 2024 году был поставлен диагноз - аденомы предстательной железы. Возраст 72 года. Результаты анализов до операции - ПСА - не более 2 и размеры предстательной железы 35 см3. 12.04.24 проводилась тур простаты по причине аденомы предстательной железы, нарушение мочеиспускания. По гистологии выявлена аденокарцинома G1 в 30 % операционного материала, сумма по Глисону 2+1=3, в остальном материале железисто-стромальная гиперплазия предстательной железы. Проведено ДЛТ терапия на область предстательной железы 3D-конформная терапия на линейном ускорителе «Elekta» в режиме обычного фракицонирования d = 2 Гр. до СОД-70 Гр. Получает с 01.08.24 гормональную терапию - Элигард (45 мг), далее Диферелин - 3,75 мг ежемесячно. Результаты анализов на фоне лечения: ПСА - динамика 31.10.24 - 0,32 (CITO); 23.12.24 - 0,013; 12.02.25 - 0,01; 13.05.25 - <0,006; 19.08.25 - 0,042; 24.09.25 - 0,054 (увеличение показателя в 9 раз за 4 месяца). Прошел обследование МСКТ (05.09.25): по заключению состояние после ТУР предстательной железы - признаков рецидива не выявлено, дивертикулы мочевого пузыря. МРТ органов малого таза с внутривенным контрастированием от 01.10.25: предстательная железа резецирована, остаточный послерезекционный размер 2*2,3*1,7 см, контуры не ровные, капсулы визуализируется не отчетливо, прилежащая стенка мочевого пузыря не утолщена; семенные пузырьки не увеличены в размерах справа 15*19*31 мм, слева 15*20*33 мм; после введения контраста повышение МР сигнала на T1-SPIR от остаточных постоперационных рубцовых изменений предстательной железы не зарегистрировано; регионарные L-узлы вдоль повздошных сосудов не увеличены; сигнал от параректальной клетчатки без особенностей; свободная жидкость в полости малого таза не выявлены. Отмечаются два дивертикула правый и левый боковых стенок мочевого пузыря справа 24*28*16 мм, слева 21*14,5*26 мм. Основные вопросы: 1. Подскажите: правильно ли было назначено лечение при данном заболевании. 2. Рост ПСА является ли подтверждением наличия рецидива. 3. Подскажите, какая тактика должна выстраиваться далее при таком диагнозе?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Я практикующий врач-онкоурлог
занимаюсь вопросами рака простаты ежедневно
Готов Вас детально проконсультировать
1. Подскажите: правильно ли было назначено лечение при данном заболевании.
Лучевая терапия была выполнена совершенно справедливо - это один из полноценных методом лечения 1 стадии рака простаты
Но показаний к назначению гормонотерапии не было и нет!
НИзкий стартовый ПСА, низкий Глисон и 1 стадия - не требуют назначения гормонотерапии!
2. Рост ПСА является ли подтверждением наличия рецидива.
Это вовсе не рост - а минимальные колебания ПСА
На фоне гормонотерапии значимым ростом является прост до 1!
Нет ни малейших данных за прогрессирование
3. Подскажите, какая тактика должна выстраиваться далее при таком диагнозе?
Тактика - вероятное обсуждение с лечащим врачом отмены гормонотерапии - явных оснований для нее не было
Принятый ответ
Здравствуйте
Лечение лучевой терапии проведено корректно и соответствует стандартам для аденокарциномы предстательной железы G1, гормональная терапия не требовалась. Незначительное повышение ПСА не указывает на рецидив, так как это минимальные значения, возможные в пределах лабораторной погрешности. По данным МРТ и МСКТ признаков рецидива нет в таких ситуациях обычно рекомендовано наблюдение, контроль ПСА каждые 3 месяца, осмотр онкоуролога, при дальнейшем росте — повторное МРТ
Принятый ответ
Здравствуйте.
С прикрепленными обследованиями и с Вашей ситуацией в целом ознакомился.
1) Проведенная тактика лечения является верной. При злокачественных опухолях предстательной железы, проведение лучевой терапии является наиболее оптимальным вариантом лечения. На что имеется довольно обширная доказательная база.
Отмечу, что необходимости в проведении гормональной терапии у Вас не было и нет в настоящее время.
2) Текущие значения анализа ПСА нельзя считать растущими, в том числе нет признаков рецидива. Это обычные колебания значений.
3) В отношении дальнейшего лечения. Наиболее оптимальным будет обсуждение отмены гормонотерапии. С проведением дальнейшего контроля анализа ПСА, раз в 3 месяца.
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. Результат гистологического исследования показвл низкую степень злокачественности опухолевого процесса, поэтому проведения лучевой терапии обосновано и было бы достаточно только её. Гормонотерапия в этой ситуации не требуется.
2. Такой прирост ПСА не говорит о злокачественном процессе и развитии рецидива. Это минимальные отклонения, которые не требуют никакого дополнительного лечения.
3. Лучше все таки отменить гормонотерапию, так как она не целесообразно и продолжить контроль анализов ПСА 1 раз в 3 месяца.
Принятый ответ
Здравствуйте.
При таких исходных данных проведённая лучевая терапия это адекватный вариант радикального лечения. Назначение гормональной терапии при столь низком риске действительно спорно, но в целом не опасно, если хорошо переносится.
Колебания ПСА с 0,006 до 0,05 не говорят о рецидиве это биохимические флуктуации, часто наблюдаемые после облучения и на фоне андроген-депривации. Тактика сейчас это продолжить наблюдение: контроль ПСА каждые 3–4 месяца и периодическое МРТ малого таза. Решение об отмене гормонотерапии лучше принимать после обсуждения на консилиуме с учётом самочувствия и уровня тестостерона.
Похожие вопросы по теме
- 25 Февраля 201816 ответов
- 15 Мая 201819 ответов
- 2 Мая 202018 ответов
- 20 Ноября 202012 ответов