Что вас беспокоит?
Полип желчного пузыря
Здравствуйте, помогите, пожалуйста, разобраться в проблеме объективно, на тему нужно ли удалять желчный пузырь? У мужа наблюдаемся по узи с 2022г , обнаружены полипы ЖП от 0,3-0,55мм и такая картина по сегодняшний момент (т.е. 4 года наблюдаем и вся та же картина без особых изменений), но в прошлом 2024 году сделали МРТ с контрастом брюшной полости - написали: ЖП с перегибами в области шейки, доп структура, накапливавшая контраст в области дна пузыря размером 9мм ( на этот момент не очень обратили внимание, тк гастроэнтеролог сказал наблюдать дальше и выписал урсофальк Нексиум - на 4мес, альфазокс - на 1 мес) - тк беспокоила изжога и есть рефлекс иззофагит, помимо др проблем по ЖКТ. Проходит год (в 2025) сделали еще МРТ , но без контраста - полипы все те же 3-5мм и в области дна тот же участок аденомиатоза , но размером до 10мм , в заключении МР картина гепатоспленомегалии. Единичные кисты в s6,s7 печени. Деформация ЖП. Полип ЖП. Участок аденомитоза в области дна ЖП. Мелкая киста в области хвоста поджелудочной железы. Дорогие врачи , пожалуйста, помогите разобраться что делать с данной картиной по желчному пузырю, уже не знаем к кому бежать и обращаться , одни говорят удалять , др не нужно , тк рост полипов стоит на месте , в застой в области дня так же особо не растет , нужно наблюдать, вот наблюдаем, но очень переживаем. Просто удалять конечно же не хочется, если действительно нет криминала.
Здравствуйте, наличие полипа в области желчного пузыря, который накапливает контраст, сейчас уже 10 мм является, показанием к оперативному лечению удалению желчного пузыря.
В такой ситуации рекомендуется обратиться к хирургу для планирования операции лапароскопической холецистэктомии с последующей гистологией. Здоровья
Елизавета, спасибо за ответ, а не подскажите еще момент , гастроэнтеролог все же говорит понаблюдать еще , возможно еще все же понаблюдать или нужно срочно уже решать вопрос ? Просто со слов врача , рост за год вообще не значительный и при обследовании на разных аппаратах могла даже дать погрешность. Такой случай возможен ?
Заранее благодарю за ответ.
Мои рекомендации выше, как хирург рекомендую удаление желчного пузыря
Ок, спасибо
Здравствуйте , полип от 1см показание к плановому оперативному вмешательству в виде выполнения лапароскопической холецистэктомии. Динамическое наблюдение показано только за полипами до 1 см, будьте здоровы
Борис, спасибо за ответ.
А до 1см и при незначительном росте за год это все же считается критично ? Или может ли разные аппараты МРТ давать погрешность ? Просто хочу понимать объективно на сколько стоит бить тревогу и бежать на операцию , тк гастроэнтеролог говорит еще понаблюдать. Вот дилемма
Принятый ответ
Погрешность может быть , тревогу бить не стоит, однако, в плановом порядке рекомендуется выполнить операцию, исследовать уделенный желчный пузырь гистологически
Ок, спасибо за ответ
Здравствуйте.
Полипы хоть и не сильно, но подросли.
Полип не один, их несколько (минимум два).
Непонятная структура по МСКТ в области дна желчного пузыря и самое главное - накапливает контраст. А это уже подозрительно.
В желудке у Вас очаговая кишечная метаплазия, которой быть не должно. В чем причина - сказать трудно, надо беседовать с гастроэнтерологом.
Далее. В 12ти перстной кишке был полип гиперпластический. Вы ФГДС повторяли?
Также имеется обсеменение Хеликобактер Пилори. Вы лечение по этому поводу проводили?
Непонятно также увеличение печени и селезенки.
Мое мнение такое - если гастроэнтеролог не видит ничего серьезного со стороны желудка, печени, то желчный пузырь надо удалить. А то так и будете в неведении, что это там такое растет.
В любом случае какая-никакая, а онконастороженность быть должна.
Здоровья Вам.
Здравствуйте , спасибо за ваш подробный ответ. У гастроэнтеролога наблюдаемся , по поводу ФГДС было назначено лечение , которое прошли , от Хеликобактер так же избавились. Но вот с вопросом структурой в области дна ЖП был вопрос в том году , а спустя год и нового МРТ гастроэнтеролог сказал наблюдаться дальше , тк рост не значительный , как и общие полипы без особых изменений , и вот у нас вопрос все же нужно ли его действительно удалять или стоит еще понаблюдаться ? Может еще какие то анализы нужно сдать ? И в целом эта вся картина с полипом может давать боль в правом подреберье ? ( не всегда, но бывает тянущая боль после переедания )
Заранее благодарю.
Принятый ответ
Ну в принципе можно наверное с 0,5 года понаблюдать за образованиями в желчном пузыре, а потом опять повторить МРТ.
Если образование, которое накапливает контраст не уменьшится в размерах или даже увеличится, то я думаю, что желчный пузырь придеться удалять.
Только сначала проконсультироваться у хирурга онколога.
Андрей, спасибо вам огромное за ответ, попробуем еще понаблюдать немного и примем решение.
Хорошего вам дня.
Здравствуйте, я еще из того времени, когда у врача был только рентген, ультразвук только появлялся и никаких УЗИ с допплером,КТ и МРТ. Так вот никто ничего без соответствующей клинической картины не оперировал. Что мешает и дальше делать КТ и следить за внутренними органами?
Здравствуйте как раз , да в целом нас устраивает и дальше наблюдаться, из беспокойств - иногда боль после еды или переедания в правом подреберье, но нас еще гастроэнтеролог говорила что нужна диета , но иногда вот бывает грешок, как только нормально питание , вообще вопросов нет , но беспокоит то что многие все же считают что нужно удалять ЖП, а не хочется просто так это делать , ну и страшно. Как вы считаете это вообще может быть какой-то злокачественной историей , при том что как опять же многие утверждают что за год это не значительный рост и прям резкий показаний для операции вроде как нет , но опять же другие считают что сразу только удалять. Хотелось бы объективности на сколько критично бежать и удалять и нужно ли при таких показателях ?
Боли однозначно не из-за желчного пузыря. Злокаственной историей и не пахнет. Злокачественная история в желчном пузыре заканчивается за один год по статистике.
Спасибо, а не подскажите еще из за чего могут быть такие боли, из за вопросов с ЖКТ и вопрос уже к гастроэнтерологу ?
Принятый ответ
Боли могут быть из-за растяжения капсулы печени и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и ,конечно , желудка
Ок, поняла , спасибо вам огромное за подробную консультацию , очень доходчиво.
Хорошего вам дня.
Здравствуйте!
Полип желчного пузыря, достигший 10 мм в размерах, является однозначным показанием к удалению желчного пузыря, холецистэктомии.
Второй пункт за холецистэктомию - множественные полипы желчного пузыря.
Ну а третий пункт в пользу холецистэктомии - тот факт, что полипы истинные, то есть это действительно выросты слизистой оболочки желчного пузыря, а не наслоение холестериновых отложений.
Всё это в сумме достаточно четко определяет дальнейшую тактику - холецистэктомию. В этом направлении в ближайшее время я бы Вам и рекомендовал двигаться.
Здоровья Вам!
Антон, спасибо вам за ответ. А не подскажите еще такой момент , гастроэнтеролог сказала что рост за год застоя на дне был не большим и стоит еще понаблюдать, тк и МРТ на разных аппаратах так же могло дать такую же погрешность. Подскажите , так ли это или возможно и стоит еще понаблюдать или не стоит ?
Спасибо
Принятый ответ
К полипам желчного пузыря такое внимание ввиду наличия даже минимального, но риска малигнизации (развития злокачественного процесса). К сожалению, в желчном пузыре нельзя сделать биопсию, убедиться, что полип доброкачественный и риска озлокачествления в будущем не несёт даже на 1%. Поэтому руководствуются характеристиками полипа,получаемыми при выполнении УЗИ, МРТ.
На этот счёт уже достаточно давно выработана тактика в отношении полипов желчного пузыря, согласно которой размер уже в 6 мм полипа является показанием к удалению желчного пузыря. Допустимо наблюдение таких полипов до 10 мм при отсутствии желания оперироваться, молодом возрасте пациента (до 50 лет), отсутствия отягощенной наследственности по заболеваниям печени и желчного пузыря. Но 10 мм уже однозначное показание к операции. Так как конечная цель всех этих протоколов и регламентов свести риск развития рака желчного пузыря к абсолютному нулю. Можно, конечно, подождать, переделать через некоторое время УЗИ или МРТ, "подрастить" данный полип до размеров, когда сомнений в операции уже не останется. Но не будет ли именно этот период тем самым, когда в полипе произойдут те самые нежелательные изменения? Я не могу однозначно ответить на этот вопрос, и никто не может. Поэтому выбор должен всегда быть в Вашу пользу, в пользу Вашего здоровья.
Выжидательная тактика оправдана, на мой взгляд, при маленьких или впервые выявленных полипах, когда есть вероятность,что это просто отложение холестерина в стенке желчного пузыря. Тогда действительно имеет смысл принимать определённое лечение (тот же Урсосан) и надеяться, что эти полипы попросту пройдут сами собой.
А в Вашем случае полип истинный, то есть настоящий тканевый вырост слизистой оболочки, и он уже достиг критических размеров. В таком случае выжидательная тактика сводится к вопросу "Станет злокачественным или нет". Согласитесь, достаточно странная выжидательная тактика, когда на кону в потенциале может стоять здоровье и даже жизнь (рак желчного пузыря достаточно агрессивный, и прогноз при данной локализации, как правило, не очень хороший).
Поэтому лично я не вижу ни одной причины оставлять данный полип и надеяться на лучшее.
Вот такие мысли.
Спасибо большое за подробный ответ
Здравствуйте!
Мелкие полипы распространены и сами по себе , при стабильности размера редко являются показанием к оперативному лечению.
Так как у вас участок аденомиоматоза 10 мм. Это показание к удалению желчного пузыря.
Есть исследования в которых говорится о том что сочетание размера аденомиоматоза более 10 мм и его локализация в области дна желчного пузыря несет хоть и низкий, но онкологический риск.
В данный момент у вас ситуация плановая.
Будьте здоровы!
Рузанна , здравствуйте , спасибо за ответ . А подскажите пожалуйста , возможно ли все же еще понаблюдать? Тк гастроэнтеролог сказала вроде лучше еще посмотреть , сейчас на лечении , добавила словами что рост не большой , а возможно и погрешность на разных аппаратах. Скажите есть ли в этом смысл или точно нужно уже удалять ?
Спасибо
Принятый ответ
На данный момент критичного ничего нет. Мое мнение - удалять. Если бы это были только полипы, я бы рекомендовала наблюдать. Но так как это аденомиоматоз на дне желчного пузыря, то рекомендуется удаление. Гарантии, что через 3 месяца на контрольном обследовании размеры и структура буду такими же никто вам не даст. А вот вероятность, что аденомиоматоз увеличится есть.
Но решение естественно за вами.
Поняла, спасибо огромное за ваш ответ.
Похожие вопросы по теме
- 14 Октября 20198 ответов
- 26 Февраля 20213 ответа
- 15 Июня 20227 ответов
- 16 Сентября 202221 ответ