Что вас беспокоит?
Пациент с лобно-височной деменцией
Папе 66 лет, в 2020 году после коронавируса поставили диагноз поражение лобно височной доли мозга. потерял память, каждый день пытался уйти на улицу, выламывал дверь, врачи прописывали фенозепам, но агрессия увеличивалась. в итоге когда уже не получалось его контролировать, на неделю положили в больницу, вкололи галоперидол - его парализовало на неделю. прописали лекарства, по-моему какое-то время он принимал финалепсин, но помогал кратковременно. перешли на сероквель, на нем были больше года. осознанность все больше и больше терялась, кричал в тот период, но не уходил, со временем стало хуже. перешли на азалептин, принимал больше года, сначала 100 мг, затем снижали до 75, 50. агрессии не было, но был в состоянии «овоща» ничего не осознавал, плевался, но спал. этим летом он сильно заболел - был забит кишечник дополнительно с пиелонефритом, был вообще в бреду, практически не просыпался. в период принятия антибиотиков и других лекарств перестали давать азалептин, не давали месяц, он был очень добрый, стал больше реагировать, стал похож на себя, ходил, не кричал. но через месяц стало еще хуже чем было, начал кричать сильно, попробовали вернуть азалептин, особо не помогало, через неделю перешли на рисперидон 3 мг. кричать перестал, но постоянно пытается встать, куда-то уйти, встал даже с кровати, очень сильно плюется и как будто «плывет» где-то. в итоге снова стало хуже, стал слишком агрессивный, очень много плевался, не спал. Дождавшись пока он придет в активное состояние, мы снова решили перейти на азалептин. Постепенно начиная с 12,5 мг мы довели до 125 сейчас уже неделю, но снова хуже становится, постоянно кричит, плюется и ночью не спит совсем, кричит все это время. врач посоветовала снизить азалептин, и добавить рисперидон, добавили буквально 0.5 мг и вот последнюю ночь он очень сильно кричал, все горло пересохло, снова начал «драться» хотя последний год точно перестал. Не знаем, какие подобрать лекарства, что делать.
Принятый ответ
Здравствуйте, очень тяжело при таких состояниях терапию подбирать и это постоянно с дозами работа идет, потому что может быть условно месяц нормально, потом все по новой. Если у вас дома не получается это сделать, то рассмотрите госпитализацию в стационар на пару недель; если это не вариант, то либо переводить на рисперидон 4-6 мг; Кветиапин; либо галоперидол/дроперидол; азалептин очень не безопасный препарат для такого возраста и для сердца и иммунитета и в целом часто спутанность и ухудшение психического состояния дает.
Екатерина Дмитриевна, Можно ли риспериодон комбинировать с каким то нейролептиком ( сероквель?)
В меньших дозах 2 мг
Сероквель имеет смысл снова пробовать? и с каких доз начинать при переходе?
Очень осторожно надо с комбинациями , дозами , можно хуже сделать; лучше 1 выбрать и с его дозой работать.
Принятый ответ
Здравствуйте. Не использована опция акатинол-мемантина - это такой нейропротектор, при длительном приеме (в долгосрочной перспективе) снижает агрессивность у больных с деменцией. Сама деменция с поражением лобной и височной доли (клиника аналогична деменции при болезни Пика) очень коварная именно личностными и поведенческими нарушениями, раздражительностью, агрессией, конфликтностью. Вторая не использованная опция, как ни странно, использование антидепрессантов группы СИОЗС (например, эсциталопрам в малой дозе, серотонин патогенетически здесь может снизать агрессию). Но!!!! гарантий нет. Как мемантин, так и эсциталопрам на старте терапии (особенно первые 2 недели) могут усилить нарушения поведения, это надо пережить (если возможно). П
По нейролептикам: интересен ТИАПРИД (тиапридал), кветиапин. рисперидон, редко - аминазин. про азалептин - он в дозировке более 50 мг в сутки за счет своего холинолитического эффекта уже может усиливать агрессию у больных с деменцией. В крайних!!! случаях допустимо и сочетание: 1 кветиапина с рисперидоном, 2. рисперидона с азалептином.....
Ситуация сложная. Да, и очень важен ПИТЬЕВОЙ Р,ЕЖИМ, жидкость пусть пьет побольше (если отеков нет)
Принятый ответ
Здравствуйте, Селима.
Если есть возможность госпитализировать, лучше так и поступить. Потому что при данной симптоматике (лобно-височное поражение), сопутствующих заболеваниях и определенном возрасте тяжело подбирать лечение. Вместо Рисперидона можно попробовать неулептил или сонапакс добавить, обсудите эти назначения с психиатром
Принятый ответ
Здравствуйте. Ситуация, которую Вы описали, очень типична для поздних стадий лобно-височной деменции с поведенческими нарушениями, но осложнена выраженной непереносимостью нейролептиков. То, что он реагирует парадоксально (на галоперидол паралич, на рисперидон возбуждение и плевки) говорит, что его мозг уже очень чувствителен к блокаде дофаминовых рецепторов. В таких случаях не стоит повышать дозы антипсихотиков. При деменции это часто только ухудшает состояние - повышает спутанность, двигательное возбуждение и риск побочных эффектов. Сочетание азалептина и рисперидона увеличивает риск делирия, особенно при обезвоживании и ночной бессоннице. Если уж решено вернуться к азалептину - оставить только его, но в дозе не более 50–75 мг, иначе седация и спутанность только усилятся. Вообще, вместо рисперидона и азалептина можно рассмотреть кветиапин в вечерней дозе 25–50 мг - он мягче, меньше даёт экстрапирамидных нарушений и не усиливает спутанность. Иногда эффективен тразодон 50–100 мг на ночь - мягкий антидепрессант, используемый у пожилых с деменцией для снижения агрессии и восстановления сна. Иногда добавляют вальпроаты в малых дозах (депакин 300 мг/сут) для снижения возбуждения и раздражительности. Очень важно проверить нет ли обезвоживания, запора, инфекции - любое соматическое ухудшение у пожилого с деменцией резко усиливает крик и беспокойство.
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад7 ответов
- 2 часа назад1 ответ
- 3 часа назад2 ответа
- 6 часов назад14 ответов