Что вас беспокоит?
Инфильтат после гангренозного аппендицита
09.09. Проведена аппендэктомия лапраскопическим способом, установлен дренаж. По результатам операции - 3 - x дневный гангренозный аппендицит, перфорация отростка, перапиндикулярный абцесс, аппендикулярный инфильтрат. Со слов хирурга, операция непростая, отросток был весь окутан сальником, пришлось повозиться. 13.09 проведено УЗИ ОБП. Обнаружен инфильтрат правой подвздошной области с жидкостным образованием размер 55 на 45. 15. 09 попытка дренировния чепез малоинвазивный прокол под узи, выяснилось, что жидкостного образования нет, продолжено лечение антибиотиками. 16. 09 анализ крови с улучшениями, положительная, динамика по УЗИ, температура 37.2-37.3 под вечер. 18.09 выписан из стационара с улучшениями. Рекомендован прием амоксиклава перрорально 7 дней 1000 мг два раза в день. 28.09-02.10 - ухудшение самочувствия, усиление болезненности внизу живота справа, подьем температуры до 38.0, принимал нимесил 7 дней. 02.10 - повторное обращение в дежурную хирургию, узи ОБП, показало инфильтрат с положительно динамикой к рассасыванию (размер 37 на 41)осмотр, назначен левофлаксицин 2 р. В день по 500 мг. Перрорально. Принимал левофлоксацин три дня, температура падала до 37.5, решил вновь обратиться с дежурную хирурги на консультацию. Далее - 06.10 повторная госпитализация, хирург сообщил, что по результатам гистологии обнаружили синегнойную палочку, в связи с чем принято решение о смене антибиотика на Флемоксин Солютаб ( не уверен что правильно запомнил название). Кроме этого, уколы анальгин+папаверин для снятия боли и димедрол на ночь. В данный момент 8 дней нахожусь на лечении в стационаре. По УЗИ без значимых изменений, жидкостного компонента нет, на ощупь со слов хирурга инфильтрат уменьшился, Температура с положительно динамиков, 37-37.1 вечером, анализ крови - лейкоциты 11, СОЭ 40, болезненность уменьшилась на 60-70 процентов. Лечащий хирург считает, что этого лечения достаточно, готовит к выписке. У меня опасения, что 8 дней агтибиотикотерапии мало в моем случае, воспаление остаётся и симптомы могут усилиться после отмены антибиотика, как это было после первой выписки. Насколько адекватно выглядит план лечения в моем случае? Можем добавить фото с узи и истории болезни. Сама рана от операции зажила хорошо. Спасибо, что дочитали до конца.
Принятый ответ
Здравствуйте, антибиотикотерапия, ее сроки определяются динамикой лечения, а не днями. Если на фоне лечения отмечается, положительная динамика, нет жидкости, лабораторно показатели воспаления снижаются, то антибиотик можно отменять. Пить антибиотики на весь срок рассасывания инфильтрата, Вам не назначат, это не нужно и это не правильно. Температура 37-37.5 без клинических проявлений и нормальной лабораторной картине может еще сохраняться длительно, пока не рассосется инфильтрат и не пройдёт воспаление в тканях.
К сожалению удаление аппендикса не равно выздоровление и иногда путь к выздоровлению он длительный.
Здоровья
Принятый ответ
Владимир, здравствуйте!
Текущее лечение, что было проведено, соответствует клиническим рекомендациям.
Проведение антибиотикотерапии на протяжении всего процесса рассасывания инфильтрата (а это длительное мероприятие) не проводится, т.к. может привести к серьёзным последствиям для организма.
Если по результатам оценки динамики она положительная, то предстоящая выписка вполне обоснована.
Здоровья ⚕️
Принятый ответ
Здравствуйте. По предоставленным документам и динамике можно говорить о контролируемом восстановлении после тяжелого осложненного аппендицита. Первичная операция была выполнена при гангренозно-перфоративном аппендиците с абсцессом, поэтому формирование инфильтрата (уплотнения из воспаленных тканей) после вмешательства закономерно. Отсутствие жидкостного компонента на УЗИ и уменьшение размеров инфильтрата указывают, что процесс постепенно стихает, а температура 37-37,1 при нормализации общего самочувствия чаще отражает остаточное воспаление. Лейкоцитоз и повышенная СОЭ сохраняются дольше клинических симптомов и могут снижаться медленно. Продолжительность антибиотикотерапии при таких случаях зависит от клинической картины, данных анализов и УЗИ. Обычно курс составляет 10-14 дней, но при положительной динамике и отсутствии гнойного очага терапию иногда завершают раньше. Флемоксин Солютаб (амоксициллин) — один из вариантов, однако при выявлении синегнойной палочки чаще используют препараты, к которым она чувствительна (например, пиперациллин-тазобактам, цефтазидим, меропенем), что определяет лечащий врач по результатам посева. В дальнейшем обычно рекомендуют контроль общего анализа крови и УЗИ брюшной полости через 7-10 дней после окончания курса, соблюдение щадящей диеты, ограничение физических нагрузок и наблюдение хирурга. Если после отмены антибиотика вновь появится повышение температуры, нарастание боли или слабость, важно сразу повторно обратиться к врачу для исключения рецидива абсцесса.
Принятый ответ
Добрый день. Судя по описанию и прикрепленным документам лечение проводится правильно, согласно клиническим рекомендациям. Если нет отрицательной динамики, нет жидкостного скопления, то возможно амбулаторное лечение и наблюдение.
Антибиотикотерапию амбулаторно назначает лечащий врач на определенный срок.
Принятый ответ
Здравствуйте, Владимир.
При такой сложной ситуации с гангренозным аппендицитом текущее лечение выглядит правильным, так как отмечается положительная динамика.
Я бы рекомендовал довериться лечащему хирургу и после выписки продолжить наблюдение с контрольными УЗИ и анализами крови, так как инфильтрат будет рассасываться еще несколько недель.
С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич
Похожие вопросы по теме
- 7 Августа 202116 ответов
- 3 Февраля 20247 ответов
- 5 Сентября 20255 ответов
- 13 Февраля 3 ответа