Что вас беспокоит?
Длительный кашель и насморк у ребенка
Началось все в августе: у ребенка начался небольшой мокрый кашель, сходили к педиатру, выписали сироп флуифорт. Кашель усилился, причем с утра был сухим и першащим, потом постепенно в течении дня становился более мокрым. После сиропа в носу появился отек, сходили опять к педиатру, сказал, что слизь небольшая есть и ее не может откашлять ребенок, прописали ингаляции с флуимуцилом. Все это время перед сном у ребенка закладывало нос. Кашель то усиливался, то уменьшался. Потом дышали еще флуимуцилом ит, по факту нос так же отечен, кашель жесткий, непродуктивный. Были у лора, по снимкам поставили двусторонний гайморит. Анализ крови и лечение прикладываю. Вопрос: нужен ли антибиотик, правильно ли лечение и не может ои это все как-то указывать на астму? Сильно ли превышение иммуноглобулина е?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации аллерголога-иммунолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Вопрос назначения антибиотика находится в данном случае в компетенции ЛОР,который имеет больше информации и после осмотра носоглотки ребенка,и после оценки рентгенограммы придаточных пазух носа.
Для уточнения причин кашля рекомендуется сделать ребенку спирометрию с бронхолитической пробой(это исследование выявляет признаки бронхоспазма-"астматического компонента"),а также мазок из носа на риноцитограмму( повышение уровня эозинофилов в анализе является признаком аллергического ринита).
Уровень общего иммуноглобулина Е повышен незначительно,этот показатель может повышаться не только при аллергии,но также на фоне инфекций.
Для выявления аллергенов можно сделать Респираторную панель Protia Allergy-Q-(в ней около 60 аллергенов,),или более расширенный анализ-аллергочип Alex 2(300аллергокомпонентов),эти анализы делают Инвитро, Гемотест , результат в них выдаётся по каждому аллергену отдельно.
Также причинами длительного кашля могут быть такие инфекции,как респираторный хламидиоз и микоплазмоз,для их выявления назначается анализ крови/слюны на ПЦР к хламидии пневмонии и микоплазме пневмонии.
При выявлении данных инфекций в лечении обычно используются антибиотики из группы макролидов.
Всего доброго.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Уточните пожалуйста возраст ребенка.
Детям до 5 лет не рекомендуется применение отхаркивающих препаратов от кашля, особенно таких как ацетилцистеин и карбоцистеин, они усиливают образование слизи, которая закупоривает мелкие бронхи, может скапливаться в пазухах и осложняет течение ОРВИ, дети в этом возрасте плохо умеют кашлять, поэтому вся лишняя мокрота просто скапливается и становится благоприятной средой для размножения бактерий.
По общему анализу крови признаков бактериальной инфекции нет - лейкоциты в пределах нормы, эозинофилы, нейтрофилы, лейкоциты и другие гранулоциты оцениваются в первую очередь в абсолютных значениях, эозинофилы в пересчете на абсолютные числа составляют 0,44, этот показатель не повышен, также уровень IgE повышен совсем незначительно, скорее всего на фоне ОРЗ.
Также по ОАК можно предположить латентный дефицит железа, так как снижены эритроцитарные индексы, для уточнения запасов железа рекомендуется определение уровня ферритина и сывороточного железа крови.
Поэтому с большей вероятностью кашель не является проявлением аллергии.
На мой взгляд причина была в неверном назначении отхаркивающих препаратов, зачастую в их приеме необходимости вообще нет, кашель проходит самостоятельно в течение 3-4 недель и это нормально.
На данный момент показаний для антибиотикотерапии нет, лечение гайморита возможно симптоматическими средствами - сосудосуживающие, промывание носа, можно место использовать Ринофлуимуцил.
Если кашель после лечения ЛОР органов будет сохраняться более 4 недель, тогда можно провести исследование на атипичные возбудители, которые вызывают кашель - хламидия и микоплазма пневмоние, коклюш, паракоклюш
Надежда Владимировна, спасибо большое!
Ребенку 8 лет. 3 дня по рекомендации лора двшали пульмикортом 500 1 мл на 2 мо физраствора. Все равно ребенку трудно откашливать мокроту.
Возможно кашель связан со стеканием слизи по носоглотке, тоже частое явление, особенно если при аускультации легких все чисто и имеет место воспаление пазух
Здесь на мой взгляд нужен упор на лечение именно со стороны Лор органов, и время, чтобы понаблюдать - уменьшится ли кашель после того, как гайморит разрешится
Надежда Владимировна, сегодня были у педиатра, она добавила еще ингаляции с беродуалом. Услышала хрипы. Может ли это указыаать на начало бронхиаоьной астмы?
Маловероятно, определяет это пульмонолог на очном приеме
Хрипы тоже разные бывают, при астме как и при обструктивном бронхите хрипы на выдохе, свистящие и из слышно даже без прибора.
Не видя ребенка сложно сказать
Принятый ответ
Здравствуйте
По результатам осмотра ЛОР выявил двусторонний гайморит, что может в подобных случаях указывать на бактериальное воспаление слизистой околоносовых пазух. В таких случаях антибиотик действительно может быть необходим, особенно если есть отёк слизистой, непродуктивная слизь и длительное течение болезни , но все согласовывая с лечащим врачом.
Повышение иммуноглобулина E может говорить в подобных случаях о склонности к аллергии, но само по себе не подтверждает астму; затяжной сухой кашель, особенно ночью и с утра, может быть также признаком аллергического компонента или бронхиальной гиперреактивности, поэтому при необходимости стоит обсудить обследование на астму (спирометрия, аллергопробы).
Похожие вопросы по теме
- 12 Мая 20182 ответа
- 7 Октября 20182 ответа
- 4 Мая 20192 ответа
- 17 Марта 20202 ответа