Главная
Вопросы
Консультация ортопеда
Вопрос №3727126

Что вас беспокоит?

Риск перелома, метастазы .

Здравствуйте. Вопрос по здоровью моей матери, у которой РМЖ 4 степени . Сейчас- она на гормонотерапии. Метастазами поражен позвоночник (есть участок -разряженной костной ткани ) и сразу две шейки бедра . Болей нет. Субъективное самочувствие -хорошее. Результаты КТ по ссылке : DICOM.zip https://disk.yandex.ru/d/ZldbVEdG_bwQjQ Вопросы : 1) Можно ли -оценить риск перелома костей по последнему КТ и по данным денсонометрии ? 2) Можно ли провести какое либо вмешательство — не дожидаясь перелома? 3) Что быстрее начинает действовать : деносумаб или золдероновая кислота?

Нет
37 лет
14 Октября 2025·Просмотров: 189·Сергей, Москва

Принятый ответ

Здравствуйте.
Прикрепите к вопросу результаты денситометрии.

Константин Эдуардович, прикрепил .

С учётом описания случая, данных КТ и денситометрии:

1)
Можно ли -оценить риск перелома костей по последнему КТ и по данным денсонометрии ?
Остеопения Z критерий от -1 до -2,5 SD, а дальше остеопороз, которого нет.
Другими словами, риск переломов повышен, но пока остаётся низким.
Ожидать патологических переломов по поводу остеопороза пока не стоит.

2)
Можно ли провести какое либо вмешательство — не дожидаясь перелома?
Пока о переломах речь не идёт, никакого вмешательства не требуется. Остеопороза, вообще, нет.
Препараты золендроновой кислоты и\или Деносумаб назначаются не столько для борьбы с остеопорозом, сколько для лечения метастазов.
Тотального поражения позвонков или бедренных костей то же нет и патологические переломы из-за метастазов пока то же не прогнозируются.

3)
Что быстрее начинает действовать :
деносумаб или золдероновая кислота? Быстрее будет Деносумаб.
Но обычно в таких случаях онкологи назначают Акласту 2 раза в год и смотрят динамику.
Иногда потом добавляют Деносумаб. Но это не наша тема. Решают онкологи.

Константин Эдуардович,
подскажите :

1) вы увидели КТ?

2)правильно ли я понимаю, что денсонометрия — не показывает риск переломов, обусловленных метастазами?


1) вы увидели КТ? - да.

2)правильно ли я понимаю, что денсонометрия — не показывает риск переломов, обусловленных метастазами?
Иногда показывает, иногда нет. По метастазам больше КТ компетентно.

Константин Эдуардович,

Дело в том, что частные клиники -предлагают нам разные вмешательства (облучения и вплоть до операции ).

Но всё-таки
по нашим обследованиям — пока обсуждать вмешательства рано ?

Или -уже пора?

Всё-таки имеет значение, будет ли человек неподвижным последние годы жизни или нет...

...Понятно, что в медицине -нет никаких гарантий ...

Константин Эдуардович,
боимся именно прогресса метастазов —
КТ -мы делаем регулярно, но нужно ли часто делать денсонометрию ?

Вы какие вмешательства имеете в виду?

Если по поводу метастазов, то это обсуждайте с онкологами. Не наша тема.
Тем более облучение. Нужно ли их удалять или облучать - не знаю.
Переломов нет и в обозримом будущем (около года) не прогнозируются.

Если планируется удаление метастаза с резекцией тела позвонка, то конечно, требуется операция по замещению дефекта и спондилодез.
Я рекомендую очно платно (быстрее) проконсультироваться в ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава.
Очереди на госпитализацию туда Вы можете не дождаться, но можете со специалистами по опухолям костей и РМЖ обсудить возможные варианты лечения и тактику.

Это будет компетентное независимое мнение. А оперироваться потом можно, если нужно, и в частных клиника.

Денситометрию раз в 6-12 мес обычно назначают.

Константин Эдуардович, спасибо!

Принятый ответ

Здравствуйте. Понимаю ваше беспокойство о здоровье матери, и очень хорошо, что она себя хорошо чувствует — это важный позитивный фактор.

1. Оценка риска перелома. Да, риск можно оценить. Данные денситометрии указывают на остеопению (снижение плотности кости), что уже повышает риск. Однако основную опасность создают метастазы в позвоночник и шейки бедер, ослабляющие кость изнутри. Именно они, а не только показатели денситометрии, являются главным фактором риска патологического перелома. Комплексная оценка по КТ и денситометрии позволяет онкологу определить этот риск как высокий.
2. Профилактическое вмешательство. Да, именно для этого и назначают препараты из группы бисфосфонатов или деносумаба. Их основная цель — укрепить кость, замедлить разрушение метастазами и предотвратить перелом, а не лечить его последствия. Также в некоторых случаях для профилактики переломов крупных суставов может рассматриваться лучевая терапия на очаги.
3. Скорость действия. Оба препарата (деносумаб и золедроновая кислота) начинают действовать быстро, после первого же введения. Считается, что деносумаб может несколько быстрее подавлять разрушение кости. Однако выбор между ними — сложное решение для вашего онколога, которое зависит от многих факторов, включая функцию почек и общую схему лечения.

Главное — вы уже на правильном пути, задавая эти вопросы. Обсудите возможность начала такого лечения с лечащим врачом-онкологом. Своевременная терапия — лучшая профилактика серьезных осложнений. Ваша поддержка и внимание очень важны для вашей мамы.

Принятый ответ

Здравствуйте
По данным денситометрии минеральная плотность кости снижена до уровня остеопении (Т-критерий от -1,5 до -2,0). Это означает, что прочность костей снижена, но до уровня остеопороза еще не дошла. Однако при наличии метастатического поражения позвоночника и шейки бедренных костей риск патологических переломов значительно выше, чем можно судить только по денситометрии. Поэтому оценка риска проводится не по стандартным шкалам, а по совокупности признаков КТ (очаги деструкции, истончение кортикального слоя, деформация кости и др.). Радиолог может рассчитать индекс Mirels - именно он позволяет спрогнозировать вероятность перелома при метастазах.
Профилактическое вмешательство до перелома возможно и часто обсуждается при метастазах в шейке бедра. Обычно рассматривают цементопластику (укрепление поражённого участка костным цементом) или превентивное эндопротезирование, если разрушение выраженное. Цель - не допустить перелома и сохранить подвижность. Решение принимается на консилиуме (онколог, травматолог-ортопед, радиолог)
По действию препаратов - деносумаб начинает снижать резорбцию кости быстрее, чем золедроновая кислота, - эффект на маркеры костного обмена обычно проявляется через 1-2 недели. Золедроновая кислота действует медленнее, но имеет накопительный эффект. В клинических рекомендациях при метастатическом поражении костей молочной железы допускается использование любого из этих препаратов, выбор зависит от функции почек, переносимости и схемы системного лечения

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.