Что вас беспокоит?
Высокое давление у мужчины не опускается
Доктора, помогите. Больше недели не опускается давление у мужчины, 34 года. 180-190 на 100-120. Не пьет алкоголь и не курит. Высокий, есть лишний вес, но без перебора. Стрессов не было. Пьет Ордисс и пил Коринфар. До 175 может опуститься и снова поднимается. Посмотрите анализы. Что еще сдать? Что можно сказать по этим анализам - что лечить? К каким врачам идти. Как проверить сосуды и печень? Помогите((((
Принятый ответ
Здравствуйте, по результатам исследования есть некоторые изменения:
1️⃣ Повышение уровня С-пептида указывает на то, что в организме образовывается избыточное количество инсулина.
2️⃣ повышение гематокрита обычно бывает на фоне недостаточного питьевого режима, в норме рекомендуется выпивать жидкости из расчета 30 мл/кг массы тела. Также причиной повышения этих показателей может быть курение и чрезмерные физические нагрузки.
3️⃣ Снижение эритроцитарный индексов (мснс), может быть косвенным признаком железодефицита. Для оценки количества усвоенного железа в крови, необходимо сдать кровь на ферритин, в норме он должен быть выше 40 нг/мл.
4️⃣ есть повышение эозинофилов обычно бывает после аллергической реакции или глистных инвазиях.
В качестве до обследования врачи обычно назначают:
-кал на яйцеглист трехкратно методом parasep
-кровь на иммуноглобулин е
5️⃣калий в пределах оптимальных значений, так как, по общепринятым референсным значениям, данный показатель должен быть в диапазоне 3,5-5,5.
6️⃣ повышение алт, аст обычно бывает при нарушении функции гепатоцитов. Причиной этого может быть:
-застой желчи
-жировая болезнь печени
-вирусные заболевания поражающие печеночную ткань
-прием гепатотоксичных препаратов, накануне сдачи анализа
-употребление алкоголя накануне сдачи анализа
-чрезмерные физические нагрузки
-интенсивные тренировке накануне слачи анализа
В таких случаях для установления точной причины рекомендуют пройти исследования:
-узи обп
7️⃣ скажите в какой дозировке принимаете ордисс?
Ферритин 221 (( это о чем говорит?
Ордис 8 или 16, не знаю
Это абсолютно оптимальный уровень ферритина, у мужчин он может быть до 250. Небольшое ложное повышение может происходить после перенесенного инфекционного заболевания.
Так как на фоне приема ордисса нет терапевтического эффекта, то в таких случаях рекомендуют корректировку базисной терапии:
-ограничить количество соли до 5г в сутки. В качестве усилителей вкуса можно использовать специи на основе трав.
-регулярная физическая активность(бассейн, йога)
-вести дневник давления, измеряя его утром и вечером
-при повышении ад выше 160/90 мм рт ст моксонидин 0,2 мг/ каптоприл 25 мг не более 2х таб в сутки, интервал между приемами должен быть не меньше 2х часов, чтобы избежать лекарственной гипотензии.
-ордис 16 мг по 1 таб утром
-леркандипин 10 мг по 1 таб вечером
Давление будет стабилизироваться постепенно в течении 2-3 недель, пока концентрация не достигнет определенного уровня. Препараты нужно пить регулярно, иначе давление не достигнет целевых значений и сохранит тенденцию к резким перепадам.
После начала приема новой базисной терапии, рекомендуется обязательно вести дневник ад.
Крепкого вам здоровья💐🫶🏻
Принятый ответ
Здравствуйте!
Повышение артериального давления, вероятнее всего, симптом хронического заболевания-гипертонической болезни. Принцип лечения гипертонии заключается в подборе лекарственной терапии, возможно комбинации из 2-4 препаратов, и постоянном приеме таблеток. Коринфар, в настоящее время не используют в качестве первой линии лечения.
Чаще используют ингибиторы АПФ, например, лизиноприл 20 мг 1 раз в день, или Сартаны, например, лозартан 100 мг 1 раз в день, в сочетании с мочегонными, например, индапамидом 2,5 мг утром натощак, иногда к терапии добавляют блокаторы кальциевых каналов, например, лерканидипин 5-10 мг. Назначение препаратов -индивидуально, на основе дневника давления, который предоставляет пациент. Измерять и записывать показатели рекомендуется утром и вечером, измерять на обеих руках.
Немедикаментозная терапия: снижение веса, ограничение соли, трансжиров, полуфабрикатов, увеличение физической активности тоже очень важна.
По представленным результатам анализов можно предположить жировой стеатоз-ожирение печени. Уточнить диагноз можно с помощью УЗИ органов брюшной полости, так же рекомендуют выполнить лабораторное исследование на вирусные гепатиты.
По анализами также несколько повышены показатели "плохого" холестерина, обычно в таком случае рекомендуется выполнить УЗИ сосудов шеи.
Также при повышенном давлении обязательно назначается осмотр у окулиста, для определения состояния глазного дна.
Подбор терапии может длиться до 2-3 месяцев, лечение гипертонической болезни пожизненное для снижения риска инсультов, инфарктов.
Скажите, а зачем делается узи сосудов шеи? Что покажет? И глазное дно - какую это даст информацию?
При повышении уровня холестерина УЗИ сосудов шеи дает нам информацию, есть ли атеросклеротические изменения в стенках сосудов , бляшки, не мешают ли они кровоснабжение головного мозга. От этого зависит, какое лечение назначается для снижения риска инсульта и инфаркта . А окулист смотрит, есть ли изменения на сетчатке, которые сначала при гипертонии могут протекать бессимптомно, но приводить у резкому ухудшению или даже потере зрения при прогрессировании заболевания.
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я семейный врач, терапевт.
Ознакомилась с результатами исследований.
1. Отмечается нарушение липидного профиля. В таких случаях я своим пациентам рекомендую выполнить УЗДГ БЦА, чтобы исключить формирование бляшек в сосудах шеи и головы. При выявлении бляшек лечим препаратами для снижения холестерина, это главная профилактика инфаркта и инсульта
По этой же причине наиболее вероятно формируется жировой гепатоз печени, что уже отражается в виде повышения АЛТ АСТ. В таких случаях необходимо выполнить УЗИ брюшной полости натощак.
Также в таких ситуациях критически важно:
Диета с ограничением калорийности. Питание дробное малыми порциями 4-6 раз в день. Избегать жирной, острой, жареной пищи, газированных напитков. Строго ограничить соль и хлебобулочные изделия, сладкое, выпечку и кондитерские изделия, макароны, кофе, шоколад.
Питание по типу «гарвардской тарелки» - 50% рациона свежие или запеченные или тушеные или пареные овощи (не включая картошку), фрукты (фрукты в первой половине дня), 25% рациона нежирные сорта мяса и нежирные молочные продукты, 25% рациона цельнозерновые продукты.
Ежедневная аэробная физическая нагрузка в течение не менее 30 минут в день, и не менее 150 минут в неделю
Плюс на фоне лишнего веса уже появляются признаки инсулинорезистентности
2. При таких цифрах давления я рассматриваю Эдарби Кло (40 мг + 25 мг) по 1 таблетке 1 раз в сутки. Строго под контролем АД и ЧСС. При отсутствии противопоказаний
В таких случаях я своим пациентам назначаю обязательно ЭКГ, эхокардиографию, при необходимости суточное мониторирование ЭКГ и давления.
Также вести дневник давления с записью утро вечер на фоне терапии
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Спасибо, Фатима Зауровна!💕 скажите, а как долго можно принимать Эдарби кло?
Уздг бца - это лучше чем узи?
Появляются признаки инсулинорезистентности и что делать? Это на давлении сказывается?
Если эдарби Кло подойдёт(это смотрим по цифрам давления), то он идёт на постоянную основу для поддержания давления, защиты сердца и сосудов, почек
Это тоже УЗИ, но специальное сосудистое
В первую очередь худеть, максимально правильно сбалансировано питаться и заниматься спортом с постепенным увеличением нагрузки, то есть начинать с малого в таких случаях необходимо
Наоборот, вес сказывается на давлении. Чем больше вес, тем сложнее контролировать давление и наоборот
Принятый ответ
Здравствуйте!
Уточните, в какой дозировке принимает Коринфар? Скорее всего, в такой ситуации можно говорить, что терапия препаратом стала не эффективна и требуется коррекция дозы/замена препарата.
По анализам:
▫️В биохимическом анализе повышены ЛПНП и Триглицериды.
В первую очередь при повышении холестерина следует модифицировать питание. Рекомендуют Средиземноморский тип питания. Доказано, что он снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Основа рациона :
🔹Овощи и фрукты (минимум 400 г в день): помидоры, огурцы, баклажаны, цитрусовые, яблоки, груши. 🔹Цельнозерновые: рис, овес, киноа, булгур, цельнозерновой хлеб.
🔹Бобовые: чечевица, фасоль, горох. 🔹Орехи и семена: миндаль, грецкие орехи, фисташки.
🔹Рыба и морепродукты: лосось, тунец, мидии, кальмары.
🔹Молочные продукты: натуральный йогурт, творог, сыр
🔹Масла: оливковое, льняное
Ограничивают или исключают :
🔺Фастфуд и полуфабрикаты
🔺Сладкие напитки
🔺Рафинированный сахар
🔺Трансжиры
🔺Красное мясо (ограничить до минимума)
Рекомендуют так же выполнить УЗИ сосудов шеи, чтобы исключить явления атеросклероза (бляшки, сужения сосудов шеи). Обнаруженные изменения помогают определиться с дальнейшей тактикой лечения.
▫️Повышенный уровень С-пептида при нормальном уровне глюкозы и гликированном гемоглобине может указывать на инсулинорезистентность, так как есть лишний вес, то наиболее вероятно, что причина повышения кроется в этом факте.
▫️В общем анализе крови есть повышение эозинофилов. Повышение эозинофилов может быть проявлением аллергической реакции или паразитоза. Для диагностики обычно рекомендуют сдать анализы на общий иммуноглобулин Е. Для исключения паразитоза рекомендуют сдавать кал на яйца глист методом Парасеп трехкратно.
▫️В общем анализе крови повышен гематокрит. Чаще это связано с недостаточным питьевым режимом. При повышении гематокрита рекомендуют увеличить жидкость в рационе до 30 мл/кг массы тела/сутки. Так же он может повышаться на фоне обезвоживания, усиленных физических нагрузок, на фоне курения.
▫️ Повышение ферментов печени (АЛТ/АСТ) до трех норм считается небольшим и чаще всего бывает на фоне приема лекарственных препаратов.
Для уточнения структуры печени и желчного пузыря в плановом порядке может быть рекомендовано проведение УЗИ органов брюшной полости.
Если изменения в ферментах выявлены впервые, то обычно рекомендуют в подобной ситуации повторно пересдать их через 2-3 недели, чтобы оценить динамику.
Скажите, «может указывать на инсулинорезистентность, то причина в этом факте» - причина давления высокого в этом факте?
Не совсем так, я имею ввиду, что С-пептид повышен на фоне избытка массы тела, этот показатель не имеет отношения к повышенному давлению.
Его повышение может быть ранним признаком риска развития диабета, поэтому очень важно контролировать такие показатели как глюкоза и гликированный гемоглобин 1 раз в год.
Принятый ответ
Здравствуйте
В подобных случаях это требует очередной очной оценки терапевтом или кардиологом для корректировки лечения, так как текущее сочетание Ордисса и Коринфара не стабилизирует давление.
Рекомендуется сдать или проверить: общий и биохимический анализ крови АЛТ, АСТ, креатинин, глюкоза, липиды, электролиты натрий, калий, анализ мочи, уровень тиреотропного гормона . Для оценки сосудов и сердца ЭКГ, ЭхоКГ, при необходимости УЗИ сосудов шеи и брюшной аорты. Печень можно оценить по биохимии крови и при показаниях УЗИ.
Важно контролировать давление дома, вести дневник измерений, и только после комплексного обследования терапевт или кардиолог сможет скорректировать терапию и при необходимости направить к нефрологу или эндокринологу.
Посмотрите пожалуйста - анализы прикреплены
Повышенный уровень С-пептид говорит о том, что организм вырабатывает избыточное количество инсулина. Повышенный гематокрит часто связан с недостатком жидкости, курением или сильными физическими нагрузками; рекомендуется пить примерно 30 мл на кг массы тела. Снижение эритроцитарных индексов может указывать на железодефицит, для уточнения полезно сдать ферритин, нормой считается выше 40 нг/мл. Эозинофилы могут повышаться при аллергических реакциях или глистных инвазиях; для проверки обычно назначают кал на яйца глист и иммуноглобулин Е. Калий в норме . Повышение АЛТ и АСТ может отражать нагрузку или повреждение печени — возможны причины: застой желчи, жировая болезнь печени, вирусные инфекции, приём гепатотоксичных препаратов, алкоголь или интенсивные тренировки; для уточнения рекомендуют УЗИ органов брюшной полости. Ферритин 221 нг/мл говорит о хорошем запасе железа в организме.
Ферритин в анализах, он 221
Я так выше и описал в ответе .
Похожие вопросы по теме
- 16 Сентября 20204 ответа
- 4 Мая 20212 ответа
- 15 Мая 202114 ответов
- 24 Ноября 20218 ответов