Что вас беспокоит?
Спазмы, кашицеобразный стул
Добрый день! Очень надеюсь на Вашу помощь, сил уже нет... На протяжении нескольких месяцев беспокоит частый стул. После еды минут через 40 - час живот скручивает (спазм) и бегу в туалет, стул кашицеобразный, есть слизь, непереваренные остатки еды. После испражнений чувство облегчения и никаких болей. Утром стул часто оформленный, а вот последующие походы жидкие и часто цвет стула жёлтый. Из сданных исследований: ФГДС - впервые выявленных хронический гастрит; колоноскопия-норма; кальпротектин - 114; скрытая кровь - обнаружена (на колоноскопии врач сказал, что гемороидальный узел кровит), копрограмма, паразиты, биохимия, общий анализ крови - норма. Хеликобактер - отрицательно. Все прикрепляю. Предположение врача - СРК (но умеренно повышенный кальпротектин не вписывается). Прошедшая терапия: альфа нормикс, гимекромон (не смогла пить, началась боль подреберье). Сейчас 2-ю неделю пью энтерол, спарекс, ганатон, ферменты, но все безрезультатно. Помогите, пожалуйста...
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Виктория, здравствуйте.
Послабление стула с болевым синдромом характерно для синдрома раздраженного кишечника с диареей.
Повышенный кальпротектин действительно несколько не укладывается в картину. Повышенное значение свидетельствует о течении воспалительного процесса в кишечнике. В подобных случаях можно предполагать микроскопический колит. Визуально при проведении эндоскопии изменений слизистой не обнаруживается , поэтому диагноз уточняется только после биопсии. Уточните у своего лечащего врача, была ли взята биопсия.
Либо повышение кальпротектина может быть связано синдромом избыточного роста, поскольку избыток бактерий в тонком кишечнике в большом количестве продуцируют метан и водород, вызывают воспаление в слизистой .
Положительный анализ на скрытую кровь явно связан с кровоточащим геморроидальным узлом.
В подобных случаях необходимо дообследование : анализ кала на эластазу-1 ( для исключения панкреатической недостаточности ), выполнить водородно- метановый дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР и рассмотреть вариант повторной колоноскопии, если не было забора материала для гистологии
Екатерина Николаевна,
Можно уточнить несколько моментов:
- целесообразно ли сдавать тест СИБР, если санация альфа нормикс ом все равно уже проведена?
- биопсия не бралась, т.к. По словам доктора слизистая идеальная. Колоноскопия не самая простая процедура, может есть смысл посмотреть кальпротектин в динамике? Или попробовать терапию от микроколита без биопсии?
- есть ли смысл делать КТ-энтерографию тонкого кишечника?
-
Однократный прием альфа нормикса не гарантирует излечение от СИБР, особенно если изначально он не был подтвержден тестом. Проводить дыхательный тест необходимо через 4 недели после окончания курса антибиотика. К тому же если сибр сохранится - тест поможет определить тип ( метановый, водородный или сероводородный ) соответсвенно на основании этого скорректировать лечение
Микроскопический колит невозможно диагностировать без колоноскопии. В целом, в динамике можно посмотреть кальпротеткин через 1- 2 месяца, если показатель снизится- однозначно диагноз срк , сибр.
Если же показатель в тех же интервалах , либо стал выше-колоноскопия с биопсией показана.
Кт- энтерография не подходит для диагностики микроскопического колита.
Екатерина Николаевна,
КТ-энтерографию не с целью диагностики колит, а с целью исключения причины в тонком кишечнике, или это маловероятно?
Если сейчас начать лечение от микроколита, а биопсию при плановой колоноскопии в следующий раз...
Ваши жалобы не характерны для поражения тонкого кишечника. Спазмы после еды и срочные позывы - реакция толстой кишки на поступление пищи . Стоит оставить фокус на функциональных и микроскопических изменениях
Гормональное лечение без подтверждения диагноза- опасно.
У будесонида есть потецальнын побочные эффекты. Назначать его без гистологии- недопустимо.
К тому же если дело в СИБРе, подобное лечение только ухудшит состояние и создает оптимальные условия для размножения бактерий
Екатерина Николаевна, спасибо за помощь и развёрнутый ответ. Можно ещё один вопрос - появился жёлтый налет на языке. С чем это может быть связано?
Принятый ответ
Здравствуйте.
По результатам обследования отмечается повышение кальпротектина выше референсных значений. В таком случае возможно предположить присутствие воспаления в кишечнике, также информативно выполнение уреазный дыхательный тест на сибр, для исключения избыточного бактериального роста в кишечнике, при отрицательном результате - рассмотреть необходимость назначения колоноскопии с множественной биопсией.
Важно уточнить длительность терапии альфанормикс и дозу препарата, которая назначалась.
Татьяна, добрый вечер!
Альфанормикса принимал я 7 дней в дозировке 400 2 раза в день.
Повторная колоноскопия с биопсией что может показать?
Принятый ответ
Здравствуйте. Вероятнее всего имеется нарушение оттока желчи. При дискинезии желчевыводящих протоков часто имеется нарушение стула с желтоватой окраской, связь симптомов с приемом пищи ( так как происходит отделение желчи), нередки боли в правом подреберье.
Воспаление в кишечнике минимальное по значению кальпротектина, поэтому вероятность того что воспаление -это причина крайне мала. Вероятнее всего это следствие нарушения стула и раздражения застойной желчью (или ее избыточного отделения).
В таких случаях крайне важно питаться дробно и часто 5-6 раз в день. Из питания на 2-3 месяца исключаются острые блюда, копчености, избыточно жирные продукты ( где жир виден глазу), фастфуды, снеки, газировка, алкоголь.
Для нормализации стула принимаются сорбенты -Энтеросгель по 1 столовой ложке, 3 раза в день, курсом на 5-7 дней. ( связывает лишние желчные кислоты)
Для предотвращения застоев желчи и снижения её агрессивности рекомендуют прием Урсофалька 250мг. Его принимают по 1 капсуле на ночь в течении 3 месяцев. Препарат несовместим с приемом алкоголя или жирных продуктов (послабление стула)
Принимается этот препарат для предотвращения ночных застоев желчи, которые дают нарушение стула на следующий день после приема пищи.
При болях можно принимать Дюспаталин 200мг. Если еще есть и вздутие, то лучше выбрать Дюспаталин Дуо. Можно принимать как курсом, так и по требованию, если болевые приступы и вздутие редки.
Гимекромон слишком агрессивный препарат, в своей практике я использую его редко, так как этот препарат именно желчегонный и у многих появляются проблемы при его приеме. ( исключительное моё мнение)
Урсофальк же делает желчь более жидкой, отчего она становится менее агрессивной.
Боли в правом подреберье очень часто сигнал желчного пузыря.
Артём Витальевич,
Да, я не смогла принимать гимекромон - явно отслежтвалась связь: приём - через время боль в правом подреберье.
Артём Витальевич, подскажите, пожалуйста, боли в подреберье до приема гимекромона никоогда не было, ггт повышен незначительно (37), по УЗИ желчный в порядке. Это не исключает проблем с желчным?
Специалист узи-диагностики тоже предположил по симптомам гиперфункцию желчного. Предложил, если ничего другого не найдётся, сделать узи с нагрузкой (сметаной). Стоит сделать?
Дискинезия как правило выставляется при наличии желчных симптомов и отсутствии патологии желчного по УЗИ.
Нагрузочный тест можно выполнить, если есть желание. Не всегда показывает нарушение моторики, но в большинстве случаев - да.
Прием Урсофалька может повлиять на результат.
Артём Витальевич,
Можно попробовать без УЗИ, опытным путём попробовать?
Похожие вопросы по теме
- 7 Февраля 202114 ответов
- 13 Декабря 202110 ответов
- 19 Января 20227 ответов
- 4 Декабря 20227 ответов