Что вас беспокоит?
У ребёнка длительная температура, повысились ретикулоциты
Добрый день. У моего ребёнка (8 лет, мальчик, рост 129, вес 21 кг) с 29 сентября поднимается температура без других симптомов. Держалась в пределах 38 - 39.3. После приёма жаропонижающих с трудом немного снижалась, затем снова повышалась. С 9 октября начал принимать амоксиклав 250 на 62 по 1 таблетке 3 раза в сутки. 12 октября t была уже не выше 37.4, 13 октября - не выше 37.2, а с 14 октября снова повысилась до 37.5 - 37.9. Хотя антибиотик продолжает пить. Ни кашля, ни боли в горле, ни насморка, никаких орви-признаков нет и не было. Началось 29 сентября вечером, с температуры 37.6, на следующий день уже 39.3, на третий день 37.3-38.3. Четвёртый и пятый день без температуры, думали, что всё прошло. На шестой день, 4 октября, ребёнок пошёл на тренировку, там у него очень сильно заболела голова и стало тошнить. По дороге вырвало. Дома померяли температуру - 38, после нурофена голова и тошнота прошла, а температура нет. С тех пор голова изредка болит - когда ей встряхивает (прыгает, например). Болит где-то в районе макушки. Больше ничего не болит. Аппетит снизился. Вначале были у педиатра, он сказал, что это такой вирус. Через время отправил на УЗИ ОБП, рентген грудной клетки, рентген носовых пазух. Всё чисто. Моча в норме, анализ крови показывает повышенный асло, но у ребенка довольно частые эпизоды боли в горле, может остаточное. В общем анализе крови повышены ретикулоциты. Причём в ОАК от 8 октября их 93, а в ОАК от 15 октября их уже 146. Остальные показатели тоже изменились. Подскажите, пожалуйста, что нам делать дальше? С чем связано такое резкое повышение ретикулоцитов? Что можно предположить по этим анализам? Повторюсь, температура с 29 сентября (!), без симптомов ОРВИ, аппетит снижен, часто чувствует усталость. СОЭ по Вестергрену - 6 (в анализе от 8 октября СОЭ было 2) Глюкоза - 4,86 С-реактивный белок - < 2 Асло - 200 (норма 0-150) Мочевина - 5.28 (норма 1.80-6.40) Креатинин 40.50 (норма 27-62) Алт - 10.10 ( норма 10-40) Аст - 25.3 (норма 15-40) ГГТ-γ-глютамилтрансфераза - 17.9 (норма 3-22). Остальные анализы прилагаю в файлах.
Принятый ответ
Здравствуйте! В целом по приложенным анализам болезни кроветворения не заподозрить, все звенья кроветворения работают физиологично, опухолевых и патологичных клеток не описано.
Ретикулоциты ( омоложенных эритроциты) имеют значение больше при снижении гемоглобина , когда развивается анемия.
При нормальном гемоглобине ретикулоциты могут лишь косвенно указывать на возможное раздражение эритроцитарного звена ( например, после контакта с вирусом, бактерией, после употребления токсичных серьезных препаратов, антибиотиков в том числе, при приеме витаминов, которые позитивно влияют на кроветворение, а также на любые хронические вялотекущие воспаления).
Ориентир в подобной ситуации не на ретикулоциты, а на общее состояние ребенка. По вводным данным повода для тревоги нет.
Доброе утро! Состояние ребёнка не нормальное - с 29 сентября, т е уже 18 дней держится температура без других симптомов.
По лихорадке неясного генеза у инфекционистов существует скрининг. В него входят как инфекционные причины, так и ревмопатологии. Можно в подобной ситуации обсудить с педиатром госпитализацию в инфекционное отделение для дообследования.
Забыла дописать - брали кровь на нтитела igg и igm к Эпштейн Барра и ЦМВ. Эпштейн Барра ничего, к ЦМВ только igg найдены
Т е, скачок ретикулоцитов - это анемия? А если её нет, то что тогда?
Скачок ретикулоцитов, в подобном случае - это вероятно реакция крови на какой-то внешний или внутренний патоген,лихорадку.
Это не анемия, гемоглобин выше 120 г/л анемией не считается. Первичное заболевание крови, опухоли крови не заподозрить.
А если нет антител igm, только антитела igg (к цитомегаловирусу igg 107), то может температура держаться из-за цитомегаловируса или это исключено?
Иммуноглобулины G- это защитные, иммунные антитела после достаточно давно перенесенной инфекции, контакта с ней. Именно высокая температура держаться не должна, иногда субфебрильная возможно ( до 37,5).
Врач настаивает, что это цитомегаловирус так себя проявляет( Выписал нормомед. Но ведь нормомед - пустышка? Больше никаких анализов не назначают( Настаивать на стационаре? Не очень давно у дочери знакомых несколько недель держалась повышенная t, лечили ангину, в том числе и в инфекционном отделении, капали разные антибиотики. Насколько я помню, больше двух месяцев всё это длилось, в конце концов диагностировали лейкоз. Почему не сразу, ведь анализы крови брали много раз. Получается, по ним и нельзя лейкоз заподозрить, только когда всё уже совсем плохо будет? Ещё один родственник, мужчина, больше двух месяцев страдал от бессимптомной высокой t, лежал в инфекции, выписался с температурой же. Умер от инсульта при t 42, на вскрытии - онкология. Но должны же быть какие-то анализы, исследования, кроме перебиран я антибиотиков в инфекционной больнице?
Острый лейкоз сразу виден по общему анализу крови, поэтому подозревать его и обследовать костный мозг показаний нет по вводным данным.
Какие сейчас температурные скачки за 3-5 дней?
Нормомед по назначению очного врача, дезинтоксикационную терапию можно проводить по показаниям.
13 октября t колебалась в пределах 36.2 - 37.4, 14 октября - 36.5 - 37.8, 15 октября - 37.1 - 37.9, 16 октября - 37.1 - 37.4, сегодня утром 37.2. Т е выше 38 пока больше не поднимается ( последний раз выше 38 была 11 октября. Ночью не снижается, просто в течение дня колеблется. Например, вот так:
15 октября
8.30 - 37.2
13.00 - 37.3
20.00 - 37.9
23.00 - 37.5
3.00 - 37.2
Сейчас на миндалинах налетов, казеозных пробок нет?
Нет, горло чистое, только вчера врач смотрел
По гематологии в подобной ситуации можно лишь предложить повторить в динамике анализ крови общий + с-реактивный белок.
Скрининг обследований по лихорадке неясного генеза назначается инфекционистом, если лечение не помогает, лихорадка усиливается , самочувствие ухудшается.
А когда сдать кровь повторно? И на что обратить внимание в анализах?
Обращаем внимание на все основные показатели кроветворения ( лейкоциты, гемоглобин, тромбоциты, лейкоформулу), на СОЭ. Сдается анализ раз в 10-14 дней или раньше по ухудшении общего самочувствия.
Спасибо! Я имею в виду, при каких отклонениях следует насторожиться - повышенный СОЭ, срб и лейкоциты и пониженный гемоглобин? А при инфекциях эти показатели не схожи или есть какие-то специфические отличия кроме бластных клеток? Читала про эритробластный лейкоз, что при нём растут ретикулоциты. А другие показатели как себя ведут?
Онкогематологии в подобном вашему случаю в принципе не рассматривается, подозрений на это нет - нет угнетенных ростков кроветворения, нет бластов, нет избыточного роста лейкоцитов за счёт опухолевых клеток.
Ретикулоциты - реагируют на любые воспалительные белки в организме повышением.
Спасибо брльшое!
Скорейшего восстановления сыну!
Спасибо большое
Похожие вопросы по теме
- 27 Июня 201825 ответов
- 27 Июля 201931 ответ
- 16 Ноября 201911 ответов
- 26 Ноября 20191 ответ