Что вас беспокоит?
Онкология простаты. Отказали ноги. Как вернуть возможность ходить?
Папе 70 лет. В феврале 2024 выявили онкологию простаты 4 стадия, клиническая группа 2. С мая 2024 получал 10 курсов химиотерапии (доцетаксел, бусерелин, золедроновая кислота). Лечение помогло, хорошо переносил процедуры, вернулся к активной жизни, анализы крови пришли в норму. С января 2025 г оставили только укол золедроновой кислоты 1 раз в 3 месяца. С июля 2025 г начались опоясывающие давящие боли в спине (поясничный отдел), онемение живота. В августе ноги ослабли, в сентябре полностью отказали. Но поглаживания чувствует. Одновременно с отказом ног началось самопроизвольное мочеиспускание. Обследования делаем в соответствии с направлениями онколога, за которым закреплены, но все очень долго. Патологического перелома не обнаружено. Метастазы в костях грудной клетки, таза и позвоночника были и до лечения. Литический очаг в крыле правой подвздошной кости. На МСКТ был по вопросом некроз подвздошной мышцы, но позже на МРТ он не описан: "МР картина тотального мтс поражения поясничных позвонков, видимых костей таза преимущественно остеосклеротического характера; литический очаг в крыле правой подвздошной кости. Дегенеративно-дистрофические изменения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, спондилоартроз, спондилез, протрузии дисков L1/1.2, L2/ L3, L3/L4,L4/L5,L5/S1." По КТ: "излишне растянут мочевой пузырь и мочеточники, признаки новообразования мочевого пузыря, вероятно исходящего из предстательной железы, возможно, с обструкцией уретры и устий мочеточников. Очаговые образования надпочечников". ПСА 125. Тестостерон 0,03 Креатинин 116 Вопрос: причина сегодняшнего состояния папы (ведь лечение он получал) и есть ли вероятность, что он встанет на ноги? Что делают в таких случаях в его ситуации, с его диагнозом?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Я практикующий врач-онкоуролог
Ежедневно занимаюсь лечением рака простаты
Готов Вас детально проконсультировать
Прикрепите к вопросу все имеющиеся документы
Безусловно, причина такого состояния - это поогрессирование рака простаты
Но прогрессия - обширное понятие и важно понимать ее нюансы
После документов- детально отвечу на вопрос
Владислав, здравствуйте! Прикрепила последние исследования. Более ранние, когда он хорошо себя чувствовал, не нужно?
Я внимательно изучу документы и отвечу Вам
простите за долгий ответ - были проблемы с мобильным интернетом
Судя по приростам ПСА речь идет о прогрессии рака простаты - опухоль стала кастратрезистентной
Это говорит о том, что гормонотерапии недостаточно и в консилиуме будет решаться вопрос о лечении
Слабость в ногах/онемение/нарушения мочеиспускания - это неврологическая симптоматика - она обусловлена давлением спинного мозга или его коршеков
В подобных ситуациях обязательно рекомендуют консультацию нейрохирурга/вертебролога - для решения вопроса о декомпрессии
Лекарства в таких случаях малоэффективны
Владислав, спасибо большое! Этот специалист есть в Онкоцентре или нужно его искать самостоятельно?
в онкодиспансере вертебролога и нейрохирурга нет
Владислав, на Вашей практике были случае, когда в таком состоянии пациенту делали декомпрессию? Еще вопрос по МСКТ: там есть в заключении подозрение на некроз подвздошной мышцы, но к хирургу нас не направляли. Я боюсь, что это опасно. Хотя температуры у него нет.
да, такие случаи были - но это нечастая ситуация, скажу честно
некроз мышцы (вернее, подозрение на него) - не острая ситуация, на нее практически невозможно повлиять
Принятый ответ
Здравствуйте. Описанные симптомы чаще всего связаны с компрессией спинного мозга метастатическими очагами в позвоночнике. Это осложнение кастрационно-резистентного рака простаты, когда опухоль продолжает расти несмотря на низкий тестостерон. В таких случаях обычно срочно оценивают возможность декомпрессии спинного мозга, хирургической или лучевой, чтобы попытаться сохранить или частично вернуть функции ног и мочевого пузыря. Решение принимает мультидисциплинарная команда (онкоуролог, нейрохирург, радиотерапевт). Чем раньше начато лечение, тем выше шанс восстановления движений. Параллельно подбирают новое системное лечение с учётом перехода в кастрационно-резистентную форму.
Здравствуйте. Описанные симптомы чаще всего связаны с компрессией спинного мозга метастатическими очагами в позвоночнике. Это осложнение кастрационно-резистентного рака простаты, когда опухоль продолжает расти несмотря на низкий тестостерон. В таких случаях обычно срочно оценивают возможность декомпрессии спинного мозга, хирургической или лучевой, чтобы попытаться сохранить или частично вернуть функции ног и мочевого пузыря. Решение принимает мультидисциплинарная команда (онкоуролог, нейрохирург, радиотерапевт). Чем раньше начато лечение, тем выше шанс восстановления движений. Параллельно подбирают новое системное лечение с учётом перехода в кастрационно-резистентную форму.
Алексей Андреевич, спасибо! Я понимаю, что сейчас время работает против нас. На Вашей практике были случае, когда в таком состоянии пациенту делали декомпрессию? Еще вопрос по МСКТ: там есть в заключении подозрение на некроз подвздошной мышцы, но к хирургу нас не направляли. Я боюсь, что это опасно. Хотя температуры у него нет.
Принятый ответ
Здравствуйте
Состояние пациента обусловлено прогрессией кастрационно-резистентного рака простаты с метастазами в поясничные позвонки и таз, вызывающими сдавление спинного мозга и корешков, что приводит к параплегии и потере контроля над мочеиспусканием. В такой ситуации обычно рекомендуется консультация нейрохирурга или вертебролога для оценки возможности декомпрессии, а также пересмотр системной терапии КРРПЖ. Прогноз по восстановлению ходьбы крайне осторожный и зависит от быстроты снятия компрессии.
Рустам Гамирович, спасибо! На Вашей практике были случае, когда в таком состоянии пациенту делали декомпрессию? Еще вопрос по МСКТ: там есть в заключении подозрение на некроз подвздошной мышцы, но к хирургу нас не направляли. Я боюсь, что это опасно. Хотя температуры у него нет.
Такая ситуация встречается редко. Подозрение на некроз мышцы это не острое состояние, чаще всего отражает локальное нарушение кровоснабжения или последствие травмы
Принятый ответ
Здравствуйте!
Наиболее вероятная причина перечисленных симптомов - это сдавление спинного мозга на уровне поясничного отдела позвоночника.
Связано это по результатам обследования с прогрессированием рака предстательной железы.
В таких случаях обычно рекомендуют проведение онкологического консилиума для смены терапии и обязательного проведения консультации нейрохирурга.
Мадина Магамедовна, спасибо! На Вашей практике были случае, когда в таком состоянии пациенту делали декомпрессию? Еще вопрос по МСКТ: там есть в заключении подозрение на некроз подвздошной мышцы, но к хирургу нас не направляли. Я боюсь, что это опасно. Хотя температуры у него нет.
Да, такие случаи хоть и редки, по есть .
Подозрение на некроз мышцы, вероятнее всего, ушло на второй план из-за тяжёлого общего состояния.
Даже, если некроз подтвердится - это не жизнеугрожающее состояние
Мадина Магамедовна, спасибо, что успокоили. Я думала, это кусок гниющей ткани...
Принятый ответ
Здравствуйте.
Причина нынешнего состояния в том, что рак перестал отвечать на получаемое лечение и начал прогрессировать. Опухоль научилась расти даже при очень низком уровне тестостерона, что подтверждается ростом ПСА.
Отказ ног и проблемы с мочеиспусканием вызваны сдавлением спинного мозга метастазами в позвоночнике. Это неотложная ситуация, требующая немедленного вмешательства.
В таких случаях в первую очередь решается вопрос о проведении лучевой терапии на область позвоночника или, реже, операции. Цель — как можно быстрее уменьшить давление на спинной мозг. Вероятность того, что он встанет на ноги, напрямую зависит от того, насколько быстро будет начато это лечение. Чем раньше снять сдавление, тем выше шансы на частичное или полное восстановление функций.
Параллельно с этим будет подбираться новая схема системного лечения, так как прежняя терапия больше не работает.
Андрей Владимирович, спасибо! В том-то и дело, что все происходит очень медленно. 5 сентября, придя на очередной укол кислоты, он уже плохо ходил и рассказал на приеме у врача об этом. Но, к сожалению, система: возьмите талон к своему онкологу - он даст талоны на обследования - потом придете к нам - пришел через месяц на инвалидной коляске - идите снова туда, дообследуйтесь...занимает очень много времени...Выше пишут, что сейчас нужна будет консультация нейрохирурга, которого опять же нет в Онкодиспансере.
В онкодиспансерах обычно не бывает нейрохирургов. Вам нужно в общую лечебную сеть. В областную больницу например. Посмотрите где в вашем городе есть отделения нейрохирургии и обратитесь туда.
Андрей Владимирович, благодарю!
Похожие вопросы по теме
- 25 Января 20211 ответ
- 24 Октября 20221 ответ
- 22 Января 202314 ответов