Полирезистентная Klebsiella pneumoniae и Enterococcus faecalis (10*8 КОЕ/мл) после многократных курсов антибиотиков. Возможность стационарного лечения и подбор терапии

Прошу помощи в подборе адекватной схемы лечения. Сейчас состояние ухудшается, несмотря на лечение по чувствительности. Краткая хронология В 2024 году — 50-дневный курс доксициклина по поводу рецидивирующего фурункулеза. После антибиотиков появились жжение и дискомфорт в уретре и влагалище. По результатам комплекса анализов (госпитальный скрининг, ИППП и т. д.) был выявлен Enterococcus faecalis → проведен курс ампициллина, без эффекта. Далее гинеколог назначил Интести-бактериофаг — на фоне его приема стало лучше, но после тяжелого ОРВИ и приема других антибиотиков по показаниям урогенительные симптомы вернулись. Повторные посевы: Enterococcus faecalis + Klebsiella pneumoniae в высоких титрах. Гинеколог назначил цефиксим (Панцеф) по чувствительности — состояние ухудшилось, бактерии сохранились, титр стал выше. На фоне ухудшения обратилась к инфекционисту, который назначил по посевам с минимальной ингибирующей концентрацией левофлоксацин в высокой дозировке (1 грамм в первые дни, 10 дней). После курса левофлоксацина симптомы ухудшились (непрекращающееся жжение, усиливающееся во время ПА, выделения, очень частое мочеиспускание с резями). Повторые посевы показали: 1. Klebsiella pneumoniae — титр 10⁸ КОЕ/мл, чувствительна только к антибиотикам резерва (меропенем, амикацин, эртапенем, колистин). 2. Enterococcus faecalis — 10⁸ КОЕ/мл, чувствителен к ампициллину, ванкомицину, линезолиду. 3. Candida dubliniensis — устойчива к флуконазолу, чувствительна к вориконазолу и флуцитозину. Амбулаторно (перорально или местно) вылечить невозможно, активные препараты только для внутривенного введения, против Klebsiella только антибиотики резерва. Инфекционисты направляют к урологам, урологи — обратно к гинекологам, ссылаясь на то, что «оснований для госпитализации нет», хотя клинически — выраженное воспаление и выраженный дискомфорт. Курсы лактобактерий, местная терапия по рекомендации гинеколога для восстановления микрофлоры и т. д. результата не дает — в таких титрах вероятность, что инфекция нивелируется без антибактериальной терапии, минимальна. Дополнительно У партнера ранее также обнаруживались Enterococcus faecalis и впоследствии штамм, совпадающий по профилю чувствительности (повторное перекрестное заражение). Оба пролечивались, но инфекция сохраняется у обоих, формируя замкнутый круг, не смотря на барьерную контацепцию. ⚠️ Как поступить в такой ситуации, когда: * налицо полирезистентные возбудители, активные только к антибиотикам резерва; * амбулаторное лечение неэффективно, состояние ухудшается; * госпитализация «не показана» по формальным критериям, но очевидно, что амбулаторно лечение провести невозможно? Что целесообразнее: 1. Добиваться госпитализации в урологическое или инфекционное отделение для внутривенной терапии препаратами резерва (меропенем, амикацин, линезолид, колистин)? 2. Есть ли возможность амбулаторного введения под контролем врача (например, дневной стационар)? 3. Возможно ли сочетанное лечение: системное + местное (инстилляции, свечи и пр.), чтобы избежать дальнейшего развития устойчивости? Приложено: * Посев из уретры — Klebsiella pneumoniae 10⁸ КОЕ/мл, чувствительность только к антибиотикам резерва; * Посев из влагалища — Enterococcus faecalis + Candida dubliniensis; * Посев мочи — без роста. * Женский чек-ап: ИППП, микрофлора, цитология Просьба к специалистам — подсказать: * в какой профильный стационар или ведомство лучше обращаться (инфекционный, урологический, гинекологический?); * как обосновать необходимость госпитализации, если терапия препаратами резерва не может быть проведена амбулаторно? Готова предоставить все анализы, выписки и динамику. Нужен конкретный медицинский путь действий. Буду также признательна за контакты специализированных клиник и врачей, к которым можно обратиться по моему непростому вопросу. Я нахожусь в Москве.