Что вас беспокоит?
ГТР Золофт и велаксин
Добрый день, мой диагноз - генерализованное тревожное расстройство, мне 33. сначала прописали флуоксетин, побочки были такие, что покаталась на скорой, потом прописали Золофт + тералиджен, заход был очень неприятный, тошнота, дикая головная боль и тревога которая скаканула вверх на 300%, ночью просыпалась от панических атак. Принимала сначала 100 мг 2 месяца - эффекта 0, кроме хорошего настроения, тревога, панические атаки, социофобия, все осталось. Подняли Золофт до 200 мг - ничего не поменялось, кроме того, что появился очень сильный тремор рук, невозможно было даже накраситься. Итого на золофте я 3,5 месяца - кроме хорошего, ровного настроения в остальном реакции 0. Прописали к золофту велаксин. Золофт снижаем до 150, велаксин наращиваем и принимаем одновременно 2 ад. Схему прикрепляю. Скажите, адекватное ли лечение? Почему Золофт не подействовал? Тяжелый ли будет заход на новый препарат? Врач сказал оцениваем эффект через 2 месяца и если все также, то будем переходить на паксил. Это единственный вариант, а я начиталась что он на вес сильно влияет. Очень не хочу на него переходить
Здравствуйте, 1) схема по сочетанию золофт-венлафаксин не является безопасной и вообще хоть как-то обоснованной. Можно было бы понять переход только на венлафаксин в связи с не эффективностью 2 препаратов первой линии (группы СИОЗС,). потому что по тактике тогда да, меняется группа и рассматривается дулоксетин или венлафаксин. Далее, при их не эффективности : либо комбинации различные по усилению эффекта, либо замена на кломипрамин, далее идет прегабалин. Это стандартная тактика при вашем расстройстве.
2) Менять венлафаксин на пароксетин не целесообразно, так как венлафаксин сильнее, было бы логичнее для начала рассматривать пароксетин и затем уже венлафаксин.
Не безопасная? Что мне тогда делать?
Рассмотреть замену врача
Либо просто переходить на венлафаксин( это имеет смысл) , но как на один ад, однако при переходе может быть усиление тревоги и потребоваться анксиолитик, опять же рецепт нужен и контроль врача .
Как правильно на него перейти? И убрать Золофт? У меня есть тералиджен и атаракс
Обычно используем параллельный переход,
"День 1" отмены = "День 1" начала. Пример: 1) Отмена Сертралина: День 1: снижение дозировки до 50%.-100 мг получается; День 8: отмена.
2) Начало Венлафаксина
День 1: начало с 37,5 мг утро-37,5мг вечер( между приемами важно 12 ч промежуток выдерживать, стараясь принимать в одно время, так переносимость лучше, позже, когда подбирается окончательная доза можно на капсулу перейти, тогда прием просто 1 р/д).
День 8: увеличение по 37,5 мг в неделю,
Окончательная доза индивидуально подбирается( скорее всего 150 мг или выше).
Атаракс по состоянию
Но Ваша рекомендация переходить сразу на паксил, правильно я поняла?
По логике предпочтительнее рассмотреть для начала паксил и потом уже дулоксетин или венлафаксин. Но так как паксил не самый легкий препарат и часто набор веса дает, то можно и перескочить этот этап.
Здравствуйте.
Проще сейчас сразу на паксил перейти, так как золоыт и паксил из одной группы, то это делается одним днём.
А на венлафаксин желательно заходить после полной отмены золофта или когда останется 50 мг золофта, а вместе их принимать очень не желательно.
Если и паксил, и венлафаксин не сработают, тогда переходят на анафранил
А набор веса?
Набор веса потенциально может быть на любом антидепрессанте из-за повышения пролактина в крови или из-за усиления аппетита
Как правильно мне сейчас перейти с золофта на велаксин? От золофта нет смысла ждать какого либо еще эффекта, верно? Читала что на золофте у многих тревога проходит аж через полгода
Золофт отменяется по 25 мг раз в неделю до полной отмены, а затем - заход на венлафаксин.
Но можно сразу снизить дозу золофта вполовину, прикрываясь при этом бензодиазепиновым транквилизатором. И когда останется 50 мг золофта, можно добавлять венлафаксин 37.5 мг
Добрый день!
Не очень понимаю назначения Золофта и Венлафаксина, так как Венлафаксин достаточно сильный антидепрессант и не рассматривается вначале лечение. Учитывая, что была попытка только Флуоксетина до этого…
Ещё такой момент, вам прописывали противотревожные, седативные лекарства, которые бы снимали побочные эффекты? У многих антидепрессантов есть неприятное усиление тревоги на момент начала приема, которое можно и нужно курировать дополнительными назначениями. Подозреваю, что с Флуоксетином произошло тоже самое, не было прикрытия.
Тералиджен, но я его не чувствую совсем никак
В таком случае можно попробовать поднять его дозировку до 2 таб на ночь. Если не подойдет, то рассмотреть прием Атаракса или Грандаксина
Правильно ли я понимаю, что лучше сразу перейти на паксил?
Да, верно. Было бы логичнее и легче. Остаться на Паксиле (до 60 мг)+Тералиджен (до 10 мг)
Или же Атаракс/Грандаксин
А если все таки сейчас с золофта переходить на велаксин, то какая схема?
Вначале убираем по 50 мг раз в неделю, до отмены. Велаксин вводится, когда Золофта уже не будет
Здравствуйте!
1) Принимать сразу одновременно золофта и венлафаксина смысла нет, возможно, что врач рассматриваеи в дальнейшем переход на монотерапию венлафаксина;
2) После венлафаксина не думаю, что есть смысл переходить снова на СИОЗС (паксил), так как венлафаксин (СИОЗСн) препарат второй линии, а СИОЗС - препарат первой линии, то есть мы используем переход на венлафаксин, когда СИОЗС не работает;
3) Учитывая предположительный переход на паксил, то возможно, что это стоит сделать сейчас вместо золофта (переход будет быстрее) и если не паксила состояние не выровнится, то тогда уже переходить на венлафаксин;
4) Венлафаксин препарат хороший, эффективный, на вес обычно не влияет, как и паксил (но это все индивидуально всегда), заранее сказать к сожалению однозначно возможности нет и поэтому при приеме антидепрессантов вероятно стоит сделать упор на диету, физ.нагрузки.
Не переживайте, все будет хорошо. Но с врачом стоит обсудить коррекцию лечение, либо обратиться к другому врачу с целью получения альтернативного мнения.
Правильно ли я понимаю, что от золофта больше нет смысла ждать какого-то эффекта?
И как правильно перейти сейчас с золофта на велаксин?
Лучше конечно убирать золофт и затем наращивать Велаксин.
То есть убираете золотые по 50мг каждые 5 дней, и когда будете принимать золофт 50мг, то начать Велаксин 37,5 на вечерний прием, но не на ночь.
Затем убираете золофт и увеличиваете Велаксин до 75мг (37,5мг утром и днем).
Желательно принимать противотревожный препарат, например атаракс, тералиджен или любой другой, который давал противотревожный эффект ранее.
Не совсем поняла вот этот момент, вот я дохожу до дозы 50 мг, сижу на ней неделю и потом подключаю велаксин и на следующий день сразу убираю Золофт, правильно?
Как доедете до 50мг, можно будет начать венлафаксин 37,5мг на вечер.
Затем через неделю убираете золофт полностью и добавляет венлафаксин 37,5мг 2 раза в день (утро и день).
Спасибо, от золофта дальше нет смысла чего-то ждать, правильно? Просто дружу а девчонками, которые тоже на золофте, одна на 150, другая на 100 и обе говорят что тревога стала отступать аж через пол года
Думаю, что нет смысла, так как состояние на нем не выравнивается в любом случае.
Последний вопрос, а венлафаксин на ночь не помешает сну?
Принятый ответ
Нет, но принимаете не прямо на ночь, а вечером.
Здравствуйте. Использование двух антидепрессантов не является целесообразной тактикой ввиду суммирования побочных эффектов препаратов. Обычно рекомендуется постепенное снижение дозы золофта и параллельное наращивание венлафаксина. В целом, тактика замены золофта при отсутствии ремиссии на максимальной дозе более 6 недель видится адекватной. Согласно клиническим рекомендациям, в таких случаях используется замена на антидепрессант из группы СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин) с постепенной титрацией дозы до минимальной терапевтической (не менее 75мг) и оценкой состояния в течение месяца с решением о дальнейшем повышении дозировки в зависимости от клинического эффекта.
Последующая замена на пароксетин нецелесообразна, так как препарат относится к группе СИОЗС, а опыт приема золофта в максимальной дозе уже показал недостаточный эффект данной группы.
А если мне венлафаксин не подойдет?
И как правильно снижать дозу Золофта и наращивать велаксин?
При отсутствии достаточного эффекта от венлафаксина существуют другие схемы лечения.
Обычно рекомендуется снижать Золофт по 25-50мг еженедельно, при достижении дозы в 100мг используется наращивание венлафаксина по 37,5мг еженедельно.
Скажите, от золофта нет дальше смысла ждать эффекта? Дружу с девчатами, одна на 100 мг золофта, другая на 150, обе говорят что тревога стала отступать через полгода где-то
Максимальный эффект при ГТР от дозировки развивается к 4-6 неделе, иногда к 8, но не более.
Похожие вопросы по теме
- 18 Июля 20205 ответов
- 25 Февраля 202115 ответов
- 14 Февраля 20229 ответов
- 29 Апреля 20226 ответов