Что вас беспокоит?
Креатинин мочевина
Здравствуйте, у отца после 4 курса химиотерапии (пеметрексед 1000 мг и цисплатин 150 мг) поднялись креатинин до 141 и мочевина до 11.3. Решили откапать а откапав решили не делать вообще 5 курс т.к. анализы стали хуже: креатинин 150 и мочевина 14.9. Раньше анализы или в норме или на границе. Возраст 57, вес 100, рост 180. Предстоит еще 2 курса. Как теперь быть с почками? В дополнение к предыдущим лекарствам прописали только почечный чай. Обратимы ли эти изменения или только хуже будет?
Здравствуйте! Повреждение почек на фоне химиотерапии довольно частое явление, особенно токсичны для почек препараты платины (цисплатин). Также необходимо исключить другие возможные причины повреждения почек, которые могли привести к росту креатинина, например, контрастные исследования, прием обезболивающих, антибиотиков, эпизоды пониженного давления, рвоты, диареи?
Какие препараты принимаете на постоянной основе, какой уровень артериального давления?
Если есть результаты анализов мочи , крови, приложите их, пожалуйста. Мы оцениваем возможные осложнения, такие как анемия, электролитные нарушения и др.
Восстановление почек - процесс небыстрый. Почки могут восстановиться, а могут и нет. Но тем не менее, если не продолжать химиотерапию, онкология будет прогрессировать.
Поэтому вопрос о продолжении химиотерапии должен решаться на онкологическом консилиуме. Необходимо рассмотреть возможность проведения химиотерапии в сниженной дозе или замены цисплатина на менее токсичный препарат
Светлана Евгеньевна, общий мочи не прикреплю, его у меня нет, но он был в порядке. Анализы он сдавал 14, а 10 и 11 его тошнило и была диареея, так мы и не поняли от чего. Меня беспокоит что креатинин вырос и продолжает расти. Сколько времени должно пройти чтобы он восстановился и что делать для этого?
Светлана Евгеньевна, на востоянной основе принимает юритмик, верошпирон, рамиприл и кардиомагнил.
Какие дозировки препаратов?
Какие цифры давления?
Судя по всему на фоне диареи и рвоты+химия случилось острое повреждение почек, в таком случае креатинин может снизиться, если убрать провоцирующие факторы. Было ли пониженное давление, прием обезболивающих , антибиотиков до этого? В первую очередь я бы рекомендовала решить вопрос об отмене/замене верошпирона, так как он может влиять на почки. Рамиприл возможна коррекция дозировки в зависимости от уровня АД. Остальное нужно смотреть по анализам - как минимум гемоглобин, альбумин , мочевая кислота, элетролиты-калий, натрий, хлор, кальций, фосфор, для коррекции других осложнений.
По поводу времени восстановления точно сказать невозможно, смотрим динамику анализов
Добрый День.
К сожалению, оба химиопрепарата обладают известной нефротоксичностью.
Однако нужно понимать, действительно ли дело в них и нет ли других причин прироста креатинина и мочевины.
Самые частые причины: прием обезболивающих группы НПВС, обезвоживание, эпизоды гипотонии (снижение давления), контрастные исследования.
Динамика креатинина лишь с 17-20 число, это очень небольшой промежуток времени, чтобы почки восстановили свою функцию.
И важно понимать, все таки какой был креатинин до, например, до 4 курса химии и после него.
Препараты, которые рекомендованы, Хофитол и почечные чаи не снижают креатинин, точки приложения не имеют.
Для уточнения ухудшения работы почек необходимо обследование:
Общий анализ мочи
Б/х крови: мочевая кислота, общий белок, альбумин, кальций , фосфор.
Общий анализ крови.
УЗИ почек и мочевого пузыря.
В подобных случаях показано исключить токсичные препараты: обезболивающие группы НПВС в частности. Повышенный питьевой режим (при отсутствии сердечной недостаточности), коррекция сопутствующих проблем. Осмотр нефролога по результатам до обследования.
Виктория Одиссеевна, перед 4 у меня нет конкретной цифры, он был в норме, самый последний перед 3 был 106. Меня беспокоит что он продалжает расти даже после трехдневных капельниц. Если после капельниц есть рост то очевидно это не из-за обезвоживания. Обезболивающих не пил, контраста не делал. Сколько времени нужно чтобы почки восстановились? И как это сделать?
Сказать точное время восстановление почечной функции на исходный уровень не сможет никто. Оно может занимать до 3х месяцев. Проведение капельниц купирует обезвоживание, но не снижает креатинин.
Особенно, если случились острое повреждение почек как следствие токсического действия химиотерапии в сочетании с обезвоживанием.
В подобных ситуациях оценивают креатинин в динамике. Если рост креатинина продолжается, то показано стационарное обследование в отделении нефрологии для уточнения причины быстропрогрессирующей почечной недостаточности: исключают мочекислую блокаду, гиперкальциемию, обстукцию мочевыводящих путей, паранеопластическую нефропатию- самые частые причины почечной дисфункции при онкологии. И уже лечат прицельно эти осложнения.
Виктория Одиссеевна, а какой прогноз при наших исходных?
Если креатинин был 106, а сейчас 150, то мы говорим об остром повреждении почек. Оно потенциально обратимо. Прогнозы при острой ситуации обычно давать сложно и они зависят от сопутствующих проблем.
В таких случаях целесообразно исключить возможные причины ухудшения работы почек, чтобы своевременно их скорректировать, для этого проводится комплексное обследованием работы почек, о нем писала выше. Вижу, что в терапии идут препараты, которые накапливают калий в крови. Так как при почечной недостаточности риски гиперкалиемии, смотрим в биохимии калий и натрий в крови. Если он более 5,5- отменяют верошпирон, корректируют лечение.
Виктория Одиссеевна, спасибо, онколог назначила анализы крови через 10 дней и вернуться для химиотерапии, какие наши действия сейчас? Я боюсь пока мы тут ждем в хроническое перейдет, может нужно нефрологов штурмовать?
Целесообразно исключить состояния, которые могут ухудшать работу почек:
Анемия, высокая мочевая кислота, высокий кальций, высокий калий.
Проверить сейчас анализы крови и мочи, УЗИ и посетить нефролога для коррекции лечения, чтобы избежать дальнейшего ухудшения работы почек.
Прирост креатинина на 40-50 единицк-это всегда повод для консультации нефролога.
Виктория Одиссеевна, скажите пожалуйста, если креатинин так и будет дальше расти, что в таком случае делать? Отменять химию или почки гробить?
Должна были причина для растущего креатинина. На самом деле 140-150 это плюс минус один диапазон. А вот если он в динамике будет 170-180-200 -это уже быстропрогрессирующее почечное повреждение, при таких обстоятельствах химиотерапия не проводится до уточнения причины и ее лечения. И это показание к госпитализации.
Виктория Одиссеевна, понятно, нужно ли ограничивать белок, соль, что-то еще?
На эти вопросы можно ответить, зная что сейчас в анализах.
Так как была потеря жидкости, принимается мочегонный препарат, то в крови может быть снижен натрий. И тогда мы не ограничиваем соль, иногда даже наоборот рекомендуем подсаливать пищу, если натрий ниже нормы.
С белком та же история. На фоне онкологии часто общий белок и альбумин низкий в крови, рекомендовать низкобелковую диету в таком случае нельзя.
Только ориентируясь на креатинин и мочевину, лечение и диета не назначаются.
Поэтому есть смысл проверить:
кальций общий, калий, натрий, мочевую кислоту, фосфор, альбумин, общий белок.
Общий анализ крови и мочи.
УЗИ почек.
Виктория Одиссеевна, подскажите еще пожалуйста, у него 10 и 11 числа была головная боль, головокружение и тошнота, а через неделю обнаружился повышенный креатинин, это может быть из-за почек? Просто мы не поняли от чего ему плохо, и сегодня болит голова, но он простужен.
Обычно повышение креатинина до 140-150 не сопровождается такими жалобами. Необходимо контролировать давление и пульс в таких случаях.
Виктория Одиссеевна, а этот креатинин может пройти сам за некоторое время? Ну вот ему через неделю здавать анализы
Принятый ответ
Такое тоже бывает. Острое повреждение почек потенциально обратимо, если нет других факторов, которые ухудшают работу почек.
Виктория Одиссеевна, спасибо вам огромное! Будьте здоровы!
Похожие вопросы по теме
- 4 Января 202210 ответов
- 4 Июня 202211 ответов
- 4 Сентября 202314 ответов
- 29 Ноября 20238 ответов