Что вас беспокоит?
Жидкий стул около года
Добрый день. Помогите решить мою проблему. Мучаюсь уже около года ничего не помогает. Симптомы: жидкий стул с остатками непереваренной пищи (1-4 раза в первой половине дня), частые позывы в туалет, вздутие, боль с утра в области пупка и желудка. Анализов тучу сдавала, врачи назначали только пробиотики от которых лучше не становится вообще. Пила альфанормикс курсом, энтерол, энтерофурил ничего не помогает, сейчас на постоянной основе пью урсосан 250мг. На ночь. В сентябре была колоноскопия с биопсией, врач сказал что все в норме только небольшой гастрит. Анализы прикреплю
Принятый ответ
Здравствуйте, Анастасия
ознакомилась с обследованиями.
Учитывая нормальный уровень кальпротектина и отсутствие скрытой крови в кале, органическая патология со стороны кишечника с большей вероятностью отсутствует.
Симптомы, которые Вы описываете могут быть характерны для СИБР, также нельзя исключить внешнесекреторную недостаточность поджелудочной железы и целиакию.
Для диагностики рекомендуется:
1. дыхательный водородный тест на СИБР
2. эластаза-1кала
3. соблюдение строгой аглютеновой диеты в течение 2 недель и наблюдение за симптомами, если симптомы уменьшаются или вовсе купируются - следующий этап диагностики ФГДС с биопсией из залуковичного отдела (золотой стандарт диагностики целиакии) Если же на аглютеновой диете всё по-прежнему, то соответственно. проводить ФГДС не нужно.
- дополнительно кал методом ПАРАСЕП
На данный момент можно рекомендовать:
1. Соблюдение диеты lowFodmap для уменьшения вздутия
2. метеоспазмил по 1 таб 3 р в день до еды 4 недели
3. сорбенты (смекта) по 1 пак 3 р в день длительно
После диагностики терапия корректируется и подбирается с учетом выявленных изменений
Полина Дмитриевна, подкрепила еще результаты узи и фгдс посмотрите пожалуйста
Здравствуйте! Ознакомилась с протоколами обследований.
По УЗИ описано отложение жировой ткани на поджелудочной железе (диффузные изменения) , часто встречается и не ассоциируется с какой-либо патологией, перегиб желчного пузыря является допустимым анатомическим вариантом строения.
По ФГДС описано поверхностное воспаление слизистой желудка и заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок, обычно подобное нарушение возникает при неполном смыкании сфинктера.
Описанные выше рекомендации по диагностике по-прежнему актуальны, в первую очередь оптимальнее исключить СИБр, который может развиваться вторично
Принятый ответ
Анастасия, здравствуйте.
Симптоматика укладывается в картину синдрома избыточного бактериального роста на фоне дисбиоза. Лечение, вероятно, не помогло потому что микробиота после антибиотикотерапии не была восстановлена.
Колонофлор - не информативный метод исследования и практически не используется в гастроэнтерологии.
Все из - за того, что мы получаем результат просветной микрофлоры, тогда как пристеночная флора совсем не застрагивается.
Каждый раз сдавая анализ, вы будете получать абсолютно разные значения.
Копрограмму также стараются не назначать, поскольку показатели напрямую зависят от употребляемой накануне пищи , каждый раз сдавая анализ, будут приходить абсолютно разные результаты.
Кальпротектин- в норме, что исключает активное воспаление, а тест на скрытую кровь - отрицательный, соответсвенно кровотечений нет.
В общем анализе мочи отклонений не выявлено.
В подобных случаях необходимо дообследование: :
узи органов брюшной полости, биохимия ( АЛТ, АСТ, ЩФ, глюкоза , холестерол, о. Белок, билирубин с фракциями, С- реактивный белок ), сдать кал на гельминты и простейшие методом Parasep , также выполнить водородно- метановый дыхательный тест с лактулозой для диагностики сибр, анализ кала на панкреатическую эластазу-1.
На данный момент,чтобы стабилизировать ваше состояние:
- необходимо придерживаться диеты fodmap.
-при вздутии пеногастители на основе симетикона( эспумизан экстра либо метеоспазмил).
- при диарее -сорбенты ( полисорб/ смекту либо энтеросгель)
Екатерина Николаевна, здравствуйте подкрепила еще результаты анализов узи и колоноскопии с фгдс посмотрите пожалуйста
Ознакомилась.
По результатам колоноскопии серьезные патологии со стороны толстого кишечника - не выявлены.
На фэгдс поверхностный гастрит и дуоденогастральный рефлюкс рефлюкс- это заброс желчного содержимого 12 перстной кишки в желудок.
На узи прогиб желчного пузыря, что не является патологией, но при определенных условиях может способствовать застою желчи. Диффузные изменения поджелудочной-это метаболические изменения, появляющиеся в течении жизни.
Общий анализ крови без отклонений, коагулограмма исключает проблемы со свертываемостью.
Вероятная предполагаемая проблема в виде сибра имеет связь с нарушенной моторикой жкт из- за рефлюкса и деформации желчного пузыря, что могло привести к дисбиозу.
Необходимо корректировать лечение.
В подобных случаях применяют прокинетики на основе итоприда ( ганатон, ретч, итомед). Препарат будет улучшать моторику желудка и 12 перстной кишки, укрепляя при этом тонус сфинктеров.
Также показаны препараты урсодезоксихолевой кислоты ( урсосан/ урсодез/ урсофальк) 10 мг/ кг массы тела вечером , 1 раз в день. Они меняют состав желчи, в результате она менее агрессивная и не токсична для слизистой желудка.
Екатерина Николаевна, я уже месяц пью урсосан 250мг на ночь по 1 таб. Может я в маленькой дозировке пью. Вес 48 кг .
Екатерина Николаевна, и как пить прокинетик и?
250 мг - мало, как я уже писала выше дозировка рассчитывается 10 мг/ кг массы тела, в вашем случае 480 мг- суточная доза, в переводе на капсулы -500 мг .
Ганатон согласно инструкции принимают по 50 мг 3 раза в день за пол часа до еды,4-8 недели
Принятый ответ
Здравствуйте, Анастасия. Учитывая, что во время проведения ФГДС и колоноскопии не обнаружена серьезная патология, вероятнее всего симптомы носят функциональный характер. Прежде всего рекомендуется исключить внешнесекреторную недостаточность поджелудочной железы, для этого сдается кал на панкреатическую эластазу. Также причинами жидкого стула могут быть СИБР(синдром избыточного бактериального роста) и СРК(синдром раздраженного кишечника). СРК ставится тогда, когда все органические патологии исключены и лечение включает в себя назначение антидепрессантов.
По УЗИ брюшной полости загиб желчного пузыря - является анатомической особенностью, но в некоторых случаях может приводить к застою, в таких случаях рекомендуется принимать урсосан 500 мг на ночь в течение 3 мес.
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад4 ответа
- 2 часа назад6 ответов
- 2 часа назад3 ответа
- 4 часа назад3 ответа