Что вас беспокоит?
Боль в плече. Импиджмент синдром
Занимаюсь жимом лёжа около 2х лет. С недавних пор начал болеть левое плечо (около 3х недель). Сначала боль ощущалась только во время физических нагрузок в спортивном зале (а именно при подъеме штанги жим лёжа), а с недавних пор плечо начало болеть постоянно. Если раньше я занимался в зале 2-3 раза в неделю (максимальный подъем 115кг и я далеко не профессиональный спортсмен), то сейчас от физ нагрузок пришлось отказаться. Боль постоянная, усиливается при поднятии руки вверх или отведении руки на себя. В других положения все неплохо. Сделал МРТ в платной клинике и получил вот такое заключение: МР-признаки тендинопатии сухожилия надостной мышцы. Сужение субакромиального пространства. Хотелось бы понять на сколько это серьёзно, можно ли обойтись без артроскопии, какой план лечения, какой период ограничения физ нагрузок? Результаты МРТ приложу
Принятый ответ
Здравствуйте! На основании вашего описания МРТ отмечаются воспалительные изменения сухожилия надостной мышцы означает, что сухожилие одной из главных мышц плеча начало изнашиваться и ослабевать. Субакромиальный импиджмент это зажим (сдавление) сухожилий и сумки плечевого сустава между головкой плечевой кости и акромионом (костным выступом лопатки).
Обычно в таких ситуациях рекомендуется начинать с противовоспалительного лечения: Целекоксиб (Целебрекс) 200 мг 2 р в день до 14 дней, совместно с (защитойжелудка) Омепразол, Нольпаза на выбор согласно аннотации на весь период прием НПВП.
Диклофенак гель 5% до 3 р/д до 21 дня.
Через 3-5 дней после начала НПВП терапии подключается физиолечение:
- Высокоинтенсивная лазеротерапия ( HILT) №10, магнитотерапия №10. После завершения прима НПВП можно пройти курс Ударно-волновой терапии №7-10.
По купированию острого периода заболевания(5-7 дней) рекомендована PRP терапия внутрисуставно (плазмотерапия) №3 по 1 процедуре раз в 2 недели, через 2 недели после последней процедуры выполняют внутрисуставное введение препаратов Гиалуроната натрия например (Флексотрон Форте или Смарт).
Когда болевой синдром будет практически купирован рекомендовано начать ЛФК.
Упражнения на растяжку, силовые упражнения с использованием эспандеров, небольших гантелей (от 0.5 до 1.5 кг). Примеры: наружная и внутренняя ротация плеча, отведение руки.
Все упражнения должны выполняться без боли! Комплекс должен подбирать специалист по ЛФК.
В большинстве случаев удается значительно уменьшить боль, восстановить функцию плеча и замедлить развитие заболевания.
Будьте здоровы! Если есть вопросы, спрашивайте!
Анатолий Петрович, https://disk.yandex.ru/d/27cEGFl-_LDVqA
это результаты МРТ, меня больше интересует, будет ли эффективным консервативное лечение или нужна операция?
Из противовоспалительных сейчас употребляю Кетопрофен 2р/д мазь Ортофен 2р//д
Ознакомился с вашим МРТ, отмечаются признаки воспаления, сужение субакромиального пространства связано с этим воспалением. Консервативное лечение в таком случае гарантирует успех в 70-90 процентов, но при комплексном подходе, необходимо курировать воспаление, пройти курс физиолечения, основой после купирования боли будет ЛФК, при грамотной реабилитации удастся вернуться к привычной активности.
Принятый ответ
Здравствуйте. Скача, посмотрел МРТ. Сужение 5 мм. Считается минимальный размер.
Основная проблема - это сужение субакромиального пространства до 5 мм. В нем ущемляется сухожилие надостной мышцы (импиджмент), воспаляется, отекает и ущемляется еще больше. Воспаление распространяется на другие сухожилия и сустав.
В таких случаях обычно рекомендуют:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Мильгамма в/м 1р в день №10 для снятия симптомов нейропатии.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней
Через неделю после начала лечения пройти курс PRP терапии внутрисуставно № 3
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
Через месяц желательно ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Соло.
Гиалуроновая кислота облегчает скольжение суставных поверхностей, сухожилий и питает хрящ.
Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- ЛФК при импиджмент синдроме https://www.youtube.com/watch?v=vQoyiDCWTFw
- Кинезиотейпирование https://youtu.be/nyt-qTzpvqg
Если от терапии эффекта не будет или будут частые рецидивы, то Вам нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск МРТ. Не исключаю, что малотравматичное артроскопическое вмешательство будет эффективней консервативного лечения.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.
П.С. Гарантий успеха консервативного лечения никто не даст.
Иногда добиваемся ремиссии при сужении до 4 мм, а иногда при 6 мм приходится оперировать.
Большую роль играет настойчивое и регулярное выполнение ЛФК, которое нужно продолжать и после достижения ремиссии.
Принятый ответ
Здравствуйте. Ознакомился с Вашим вопросом. На основании данных жалоб ирезультатов Мрт источником Ваших беспокойств может являться сужение субакромиального пространства это состояние, при котором уменьшается пространство между акромионом (костным выступом лопатки) и головкой плечевой кости, приводя к ущемлению сухожилий вращательной манжеты и бурсы, в данном случае надостной мышцы. Это состояние, известное как импинджмент-синдром, может быть вызвано воспалением, повторяющимися движениями,( жим лежа,например) дегенеративными изменениями или костными разрастаниями (остеофитами). Отмечаются частые развитие тендовагинита, бурсита, и при отсутствит лечения, доходит до разрыва сухожилий.В таких случаях рекомендуется -
Ограничить нагрузки на сустав при болях. Носить ортез ср.ст.фиксаци
При болях Эторикоксиб 90мг по 1таб в день после еды с Омепразолом по 1капс 2р в день для защиты желудка.
Кетопрофен гель втирать на место боли 2-3р в день.
Мидокалм по150 мг по 1таб 2р в день для снятия мышечного спазма.
Картифлекс по 1саше в день во время еды.
Артра по 1таб 2р в день первые 3нед потом по 1таб в день.
Электрофорез с Гидрокортизоном курс 5.
Магнитотерапия курс10.
Стимулирует кровообращение, снимает воспаление и ускоряет заживление.
Инъекции препаратов гиалуроновой кислоты Флексатрон ультра например. Обеспечивает защиту хрящевой ткани и смазывающий эффект
PRP терапия плазма обогащенная тромбоцитами. Она позвоояет стмулировать клеточный рост, ускоряет восстановление тканей,и способствует заживлению повреждённых участков
Оперативное лечение используется, если консервативная терапия оказалась неэффективна в течение 6 мес. В настоящий момент наиболее распространен малоинвазивный метод — артроскопическая декомпрессия.
Принятый ответ
Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. У Вас имеется субакромиальный бурсит и сужение субакромиального пространства меньше 5 мм - по современным федеральным стандартам без оперативного лечения не обойтись. Вам показана артроскопическая декомпрессия и ревизия полости плечевого сустава. Если не делать операцию, то постепенно разовьется смешанная контрактура и экссудативный синовит, вплоть до "замороженного плеча". Медикаментозная терапия неэффективна. Артроскопия плечевого сустава - это малоинвазивное, закрытое вмешательство. Ее делают по передней поверхности плечевого сустава через проколы, без разрезов. Под наркозом. В течение 3-5 дней после операции выписывают из стационара. Кроме того, есть показание для введения в сустав ферматрона или любого другого хондропротектора. Кстати, больше информации по травматологии и ортопедии можно найти в моем телеграмм-канале Травматолог_Литвиненко. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Тендинопатия - результат длительного постоянного травмирования сухожилия мышцы. Возникает при нарушении техники жима лёжа очень часто. Плюс существуют анатомические особенности у некоторых людей, которые предрасполагают к этой проблеме (узкое субакромиальное пространство).
В таких случаях обычно назначают следующее лечение:
1. Нужно выявить причинный фактор и устранить его: в будущем соблюдать правильную технику, возможно сухежние этого пространства из-за нарушения осанки (сутулость).
2. Курс противовоспалительной терапии: Эторикоксиб 90 мг 1 таб 1 раз в день 10-14 дней. Диклофенак гель/мазь местно 4 раза в день 2-3 недели.
3. Функциональный покой до 3-6 нед
4. По возможности, курс физиолечения (например, ПМП + Лазер №10).
5. Курс тейпирования, по возможности.
6. После снятия или значительного снижения боли приступать к восстановительному лечению: лечебная физкультура. Упражнения направленные на укрепление мышц ротаторной манжеты плеча, на стабилизацию лопатки, на изменение осанки и увеличение субакромиального пространства.
При неэффективности такого лечения возможно выполнение блокады в область воспаления.
При неэффективности блокад возможно введение других препаратов в данную область, например, плазмы крови.
И уже при неэффективности всего вышеперечисленного можно рассмотреть вариант оперативного лечения.
Похожие вопросы по теме
- 7 Марта 20226 ответов
- 15 Мая 202411 ответов
- 23 Января 20255 ответов
- 17 Января 6 ответов