Что вас беспокоит?
Хеликобактор
Добрый день. Обращаюсь к вам за консультацией по вопросу лечения Helicobacter pylori. В июне 2024 года я проходил курс эрадикационной терапии, включающий следующие препараты: Де-Нол Рабепразол Кларитромицин Амоксициллин Курс был пройден полностью. Наблюдались незначительные побочные эффекты: общая слабость и эпизодическая тошнота. В феврале 2025 года проведённый дыхательный тест с изотопом углерода-13 показал отрицательный результат, что подтвердило успешность предыдущего лечения. Однако при недавнем ФГДС были обнаружены эрозивные изменения слизистой желудка. Экспресс-тест на Helicobacter pylori дал резко положительный результат. Был назначен повторный курс терапии: Клацид Метронидазол Де-Нол Рабепразол Пробиотики К сожалению, пришлось прервать лечение на четвёртый день из-за тяжёлых побочных эффектов: Гипертермия лица и грудной клетки Озноб Тахикардия Рвота Понимаю необходимость эрадикации бактерии, но подсказать альтернативные схемы лечения с меньшим количеством побочных эффектов. Также интересует следующий вопрос: учитывая, что с момента последнего приёма антибиотиков прошло около 20 часов (пропущены вечерний и утренний приёмы), целесообразно ли возобновлять текущий курс или необходимо планировать новый протокол лечения? Буду благодарен за профессиональные рекомендации по дальнейшей тактике лечения.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Мы с Вами общались в предыдущем вопросе, я помню Вашу ситуацию. Если симптомы нежелательные снижают качество жизни, то, действительно, врачи меняют схему эрадикации. Оптимальной схемой эрадикации с таких случаях считают амоксициллин 1000 мг 2 раза в день и левофлоксацин 500 мг 2 раза в день на 10 дней.
Наблюдали ли в своей практике выраженные побочные эффекты при применении левофлоксацина?
Нет, хотя в условиях стационара (а особенно в период ковида) этот препарат шел в ход чуть ли не каждому второму пациенту.
Дарья, подскажите что можно добавить в схему что бы лучше переносилась терапия?
Может быть рекомендованы сахаромицеты буларди (энтерол) 250 мг 2 раза в день на период лечения
Принятый ответ
Здравствуйте, Игорь! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. Классическая схема лечения хеликобактерной инфекции второй линии включает два антибактериальных препарата - Метронидазол и Тетрациклин. В подобных ситуациях, учитывая плохую переносимость лечения, рекомендуют продолжить лечение эрозивного гастрита без применения антибиотикотерапии, через 1 месяц после окончания приема антибиотиков и не ранее, чем через 14 дней после окончания терапии эрозивного гастрита выполнить С13 уреазный дыхательный тест на хеликобактер пилори. При положительном результате теста решать вопрос об эррадикационной терапии .
Принятый ответ
Здравствуйте.
В таком случае, при необходимости повторного лечения хеликобактерной инфекции, рекомендуется использовать стандартные схемы лечения, которые второй схеме относятся метронидазол, тетрациклин, де-нол и ингибиторы протонной помпы.
Обследование по результатам фгдс имеет множество ложных реакций, поэтому рекомендуется уточнять наличие хеликобактерной инфекции достоверными способами: ,,золотым,,стандартом определения является с13 уреазный дыхательный тест на хеликобактер или анализ кала на хеликобактер через 14 дней после отмены ингибиторов протонной помпы и антибиотиков.
Принятый ответ
Здравствуйте, Игорь! После проведения успешной эрадикации, не рекомендуется ориентироваться на экспресс тесты по ФГДС, и даже на биопсию.
После проведенной эрадикационной терапии, достоверными методами выявления Хеликобактер, является лишь дыхательный уреазный тест, либо кал на антиген Хеликобактер.
Я бы рекомендовала, в таком случае, провести дообследование через 20 дней после прерывания антибактериальной терапии и прекращения приема препаратов Рабепразол и ДеНол.
В случае положительного теста на Хеликобактер (по дыхательному тесту, либо по калу), то рекомендуется терапия 2ой линии, которая включает ингибиторы протонной помпы, метронидазол, тетрациклин, де-нол.
Кларитромицином вы уже проводили лечение в 1ой линии терапии, во второй линии терапии уже , как правило, не рекомендуется повторный прием Клацида.
Похожие вопросы по теме
- 3 Октября 20201 ответ
- 6 Ноября 20203 ответа
- 18 Ноября 202029 ответов