Что вас беспокоит?
Изжога при гэрб
Здравствуйте. С детства есть хронический панкреатит. 8 лет назад мне поставили диагноз- гэрб, хронический эрозивный гастрит. Беспокоила постоянная изжога, отрыжка желудочным содержимым, тошнота. Назначили омез, Альмагель, Мотилиум. С тех пор постоянно принимала ипп. Как только пыталась отказаться от них- симптомы возвращались, на них по желудку ничего не беспокоило. В июле начались адские боли в желудке, особенно, от ягод и фруктов, прошла фгдс, выявлены полипы в количестве 5 штук, тот же эрозивный гастрит и зияющий привратник. Врач сказал, что полипы выросли от ипп, и нужно непременно с них слезать. Предложил начать пить по ступенчатой схеме, постепенно уменьшая и так убрать совсем. Дополнительно назначен ребагит и Урсосан, поскольку есть еще стеатогепатоз и повышены алт и аст. Удаление полипов назначено на февраль после контрльного фгдс. Также прошла рентген с барием - грыжи не обнаружено. Тест на хеликобактер отрицательный. Я перестала пить ипп, но с тех пор меня преследует дичайшая изжога. Диету соблюдаю, сплю на высокой подушке, избегаю наклонов, но это мало помогает. Антациды (гевискон, Алмагель, Фосфалюгель) помогают максимум на час. Чем еще можно снять изжогу?
Представленная картина характерна для гастро-эзофагеального рефлюкса, который характеризуется забросом желудочного содержимого в пищевод.
Обычно в таких случаях назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой пищевода)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)
Также рекомендуют соблюдение антирефлюксного режима:
1. Прием пищи малыми порциями до 6 (4-5) раз в день, последний прием пищи за 2 часа до сна
2. Сон с возвышенным изголовьем
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть)
4. Исключить ношение тесной одежды, поясов/корсетов
Дарья Андреевна, мне сказали слезать с ингибиторов, поскольку от них выросли полипы! Разве надо опять их пить?
Анна, полипы растут при очень длительном приеме ИПП, есть пациенты, которые принимают ИПП годами и полипы у них не растут, частая причина роста полипов и эрозивного гастрита-это хеликобактер. Каким методом обследовались на хеликобактер?
Дарья Андреевна, кровь и дыхательный тест
Возможно, что хеликобактер однажды и был, просто могла произойти спонтанная эрадикация на фоне приема каких-то препаратов, дыхательный тест сдавали до приема ипп или спустя 2 недели после их отмены?
Дарья Андреевна, спустя месяц почти, раньше не было возможности
Анна, в таких случаях тогда верят пройденным исследованиям. Месячный курс ИПП в минимально эффективной дозе, как правило, не вызывает развития полипоза слизистой
Дарья Андреевна, в том и дело, что я пила ипп больше 6 лет подряд
Беспрерывно?
Рекомендовали ли суточную ph-метрию?
Дарья Андреевна, практически. Мне никто не говорил, что этого делать нельзя, а я если пыталась слезть сама, то получала вот это- изжогу и отрыжку
Дарья Андреевна, нет, хотя я спрашивала об этом
Анна, я понимаю Ваши переживания, в таких случаях, действительно, рекомендуют проведение суточной phметрии для дифференциальной диагностики между функциональной изжогой, гиперсенситивным пищеводом и истинной гэрб. Учитывая многолетний прием ипп можно предположить спонтанную эрадикацию хеликобактера
Дарья Андреевна, а сейчас еще что можно попить от изжоги?
Прокинетики по схеме выше назначают и при симптоме изжоги алмагель/гевискон в саше
Здравствуйте, Анна
изжога обычно возникает в следствие забросов содержимого желудка в пищевод, это обратные ретроградные забросы, которые можно эффективно контролировать приемом прокинетиков, например ганатон, итомед, ретч 50 мг по 1 таб 3 р в день до еды курс 4 недели, дополнительно альфазокс по 1 саше 3 р в день после еды 20 дней + ребагит по 1 таб 3 р в день до еды 4 недели. Продолжить соблюдение антирефлюксного режима:
1. Ведение пищевого дневника с индивидуальным исключением продуктов, усиливающих или вызывающих симптомы на время лечения.
2. Последний прием пищи за 2-3 часа до ночного сна
3. Не поднимать тяжести
4. Стараться не носить тугие пояса, корсеты, ремни
В случае сохранении симптомов на терапии или их возобновление рекомендуется проведение суточной рН импеданосметрии для оценки типа и количества патологических рефлюксов, что позволит в дальнейшем подобрать оптимальную терапию
Принятый ответ
Здравствуйте
Отмена ИПП при длительном приеме должна проводиться постепенно, так как возможен "рикошетный" синдром с усилением кислотообразования.
При сильной изжоге после отмены ИПП рекомендуют использовать:
1) Алгинаты (Гевискон форте) - принимать через 40 минут после еды и на ночь
2) Сукральфат (Вентер) - за 30 минут до еды, он образует защитную пленку
3) Прокинетики лучше ганатон по 1 та 3 раза в день 20 дней
4) Антациды (Маалокс, Алмагель) между приемами пищи 7 дней
5) Ребагит продолжайте принимать для восстановления слизистой. Соблюдайте дробное питание (5-6 раз/день), последний прием пищи за 3 часа до сна, избегайте горизонтального положения после еды. Можно рассмотреть временный переход на Н2-блокаторы (фамотидин) как промежуточный этап после отмены ИПП.
Рекомендуют обсудить возможность эндоскопического удаления полипов в более ранние сроки, если изжога остается невыносимой.
Мария Алексеевна, да, врач мне тоже говорил, что нужно отменять постепенно, сейчас я уже неделю примерно могу обходится без ипп, но изжога мучает сильно. Удаление в феврале, поскольку, как мне обьяснили, от ребагита полипы мокго типа иногда сами уходят. А фамотидин как нужно принимать и сколько? Вентер можно принимать с ребагитом?
Похожие вопросы по теме
- 22 Января 202211 ответов
- 27 Октября 202219 ответов
- 30 Декабря 202216 ответов
- 11 Февраля 202315 ответов