Что вас беспокоит?
Меланома 1 стадия
Добрый день, 16 октября иссекали родинку хирургически, сегодня пришла гистология, (прикрепляю результат) онколог сказала, что в этом случае требуется только узи регионарных лимфоузлов и рентген грудной клетки, больше ничего, далее наблюдаться 1 раз в 3 месяца у онколога по м/ж Подскажите, пожалуйста: 1. Так ли это? Либо при этой стадии необходимо выполнить ПЭТ КТ, биопсию лимфоузла, МРТ головного мозга? Назначить иммунотерапию? 2. Нужно ли делать узи остальных лимфоузлов по всему телу? 3. Необходимо ли повторное иссечение кожи? 4. Что значит митоз 1 клетка на 1мм, это опасный критерий? 5. Сейчас 8 день после операции, хирург в понедельник вскрывал ножницами корочку и засовывал ножницы внутрь, ковырял рану, так как скапливается жидкость - удалял, сейчас в пятницу также сделал, ковырял ножницами и поставил дренаж, при таком диагнозе разве можно ножницами так воздействовать на рану? Могут ли раковые клетки после такого воздействия попасть в кровоток и распространиться? или если края резекции негативные, то ничего не будет?
Принятый ответ
Здравствуйте!
По гистологии поверхностно-распространяющаяся меланома.
Толщина по Бреслоу: 0.7 мм (pT1a)
Уровень инвазии по Кларку: II (не является ключевым прогностическим фактором)
Митотический индекс: 1 митоз/мм² (не повышает риск по сравнению с ≤1)
Края резекции: негативные (опухоль удалена полностью)
Лимфоваскулярная/периневральная инвазия: отсутствует, хороший прогностический признак.
Стадия: Ia (локальная, без метастазов).
При данной стадии показано следующее обследование: УЗИ регионарных лимфоузлов, можете сделать комплексное.
ПЭТ КТ, рутинно не назначается при данной стадии, так как риск метастазирования при данной стадии равняется нулю.
Биопсия сигнального лимфатического узла так же не показана при толщине по Бреслоу 0.7.
Генетическое тестирование (BRAF, NRAS, KIT): выявление мутаций для будущего таргетного/иммунотерапевтического подхода (если будет прогрессирование). Не обязательно на данной стадии, но если переживаете за прогрессирование можно провести.
Лечение хирургическое, проведено в полном объеме.
Далее наблюдение первые 2 года каждые 3-6 месяцев. Далее каждые полгода. После 5 лет каждый год.
Защита от солнца, дерматоскопия ежегодно контроль новых невусов.
Прогноз отличный при данной стадии.
Юлия Сергеевна, спасибо большое) наблюдение каждые 3 месяца заключается только в узи лимфоузлов, более ничего не нужно? Или включает в себя дополнительные обследования?
При таком диагнозе можно ли поехать на юг летом или пока не стоит? Если да, то выходить из дома только после 16:00 к морю, носить рукава? (Меланому удалили на предплечье)
А еще по поводу теста на ген мутации, тест проводится по сыворотке крови?
Будут назначать УЗИ лимфоузлов, анализы крови и смотреть в дерматоскоп место удаления.
Поехать на Юг летом можно, на солнышке находится до 11:00 и после 16:00. Использование SPF не менее 50.
Тест проводится на гистологическом материале, он в лаборатории которая выполняла гистологию.
Юлия Сергеевна, благодарю) еще по поводу раны (шва): не повлияет ли глубокое воздействие хирургом инструментами на рану ? Могут ли из-за этого возникнуть метастазы? Переживаю очень
Нет, метастазы из-за этого возникнуть не могут, не переживайте) это глупости распространяющиеся в интернете не имеют к действительности никакого отношения. Опухоль удаляется единым блоком.
Юлия Сергеевна, еще вопрос: по ген. Анализу: я меланому удаляла в онкодиспансере, по моему заявлению они могут предоставить сведения, где хранится биоматериал либо выдать его?
Они могут и выдать и провести анализ сами
Юлия Сергеевна, спасибо большое
Здоровья Вам. Берегите себя.
Принятый ответ
Здравствуйте
1. Так ли это? Либо при этой стадии необходимо выполнить ПЭТ КТ, биопсию лимфоузла, МРТ головного мозга? Назначить иммунотерапию?
Удалена меланома на самой ранней стадии - первой
Это так называемая тонкая меланома
Меланомы с толщиной менее 0.8 мм по Бреслоу - не требуют углубленного обследования в виде биопсии сигнальных узлов и ПЭТ КТ
Достаточно проведение УЗИ регионарных лимфоузлов и рубца/КТ ОГК/УЗИ ОБП и визуального осмотра кожных покровов
2. Нужно ли делать узи остальных лимфоузлов по всему телу?
Нет, в этом нет необходимости
3. Необходимо ли повторное иссечение кожи?
Опухоль удалена радикально и такого отступа вполне достаточно при такой тонкой меланоме
4. Что значит митоз 1 клетка на 1мм, это опасный критерий?
Нет, при такой тонкой меланоме это совершенно не значимо
Главное - глубина инвазии
5.это не страшно! опухолевых клеток там нет!
И никакие действия с раной к рецидиву не приведут
Очень важно профилактировать появление новых меланом (а это возможно) - это защита от солнца! Избегают прямых лучей в активные часы (с 11 до 16), используют головные уборы, защитные средства с SPF50
Владислав, спасибо большое) а по поводу обследования 1 раз в 3 месяца у онколога достаточно делать только узи регионарных лимфоузлов и анализы крови? Или может что-то еще?
этого достаточно - более ничего не требуется
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. При меланоме толщиной менее 0,8 мм без изъязвления дополнительное обследование (ПЭТ-КТ, МРТ головного мозга, биопсия сигнальных лимфоузлов) не требуется. Иммунотерапия на данной стадии не показана.
2. Достаточно контрольного УЗИ регионарных лимфоузлов и рубца обследовать все лимфоузлы по телу не требуется.
3. Повторное иссечение не требуется, если опухоль удалена радикально с адекватным отступом.
4. Митоз при такой тонкой меланоме не является неблагоприятным признаком.
5. Опухолевых клеток нет это благоприятно. Действия с раной не могут вызвать рецидив.
Главное регулярное наблюдение у онколога
Принятый ответ
Здравствуйте.
По гистологии у вас тонкая меланома (0,7 мм, без изъязвления, pT1a), это самая ранняя стадия с отличным прогнозом. В этом случае достаточно УЗИ регионарных лимфоузлов и периодических осмотров онколога; ПЭТ-КТ, МРТ, биопсия сигнальных узлов и иммунотерапия не требуются. Повторное иссечение не показано, если края чистые.
Митоз при такой толщине не ухудшает прогноз. Манипуляции хирурга с раной не могут вызвать метастазы, если опухоль удалена радикально. Важно регулярное наблюдение (первые 2 года каждые 3–6 мес.) и строгая фотозащита: избегать солнца с 11 до 16 часов, использовать SPF 50 и одежду, закрывающую кожу.
Принятый ответ
Здравствуйте
1. Так ли это? Либо при этой стадии необходимо выполнить ПЭТ КТ, биопсию лимфоузла, МРТ головного мозга? Назначить иммунотерапию?
При данной стадии однозначно не требуется проведение БСЛУ, и оценки головного мозга, но я как врач-химиотерапевт , который видит и лечит пациентов спрогрессировавших даже на 0 стадии всегда рекомендую пройти пэт-кт на этапе первичной онкодиагностики! либо выполнить кт огк, обп и мрт органов малого таза и узи всех групп лу.
2. Нужно ли делать узи остальных лимфоузлов по всему телу?Да.
3. Необходимо ли повторное иссечение кожи? Нет, не нужно, на самом деле реиссечение рубца и захват большего участка ткани не влияет на результаты безрецидивной выживаемости и прогнозы. Если края чисты, назначается просто наблюдение
4. Что значит митоз 1 клетка на 1мм, это опасный критерий? это мало, опухоль не агрессивна
5. Сейчас 8 день после операции, хирург в понедельник вскрывал ножницами корочку и засовывал ножницы внутрь, ковырял рану, так как скапливается жидкость - удалял, сейчас в пятницу также сделал, ковырял ножницами и поставил дренаж, при таком диагнозе разве можно ножницами так воздействовать на рану? Могут ли раковые клетки после такого воздействия попасть в кровоток и распространиться? или если края резекции негативные, то ничего не будет? Нет, если раковые клетки все удалены , местное воздействие на рану никак не повлияет на это.
Юлия Бабековна, спасибо, вместо КТ органов брюшной полости можно выполнить МРТ органов брюшной полости или оно менее информативно?
Подскажите, пож-та, также проверка раз в 3 месяца у онколога включает только узи регионарных лимфоузлов? Либо надо еще периодически делать кт и мрт (раз в полгода, например)?
Да, конечно, можно и мрт, оно так же информативно. Каждые 3 месяца в течении 1 года узи лу, брюшной полости и рентгенография огк и чередовать желательно с мрт или кт раз в полгода.
Юлия Бабековна, спасибо большое, а мрт брюшной полости и малого таза можно без контрастирование делать? И КТ также без контрастирования?
А еще раз в 3 месяца делать узи лимфоузлов регионарных или всех групп?
кт грудной клетки точно можно проводить без ку, но мрт или кт брюшной полости и малого таза всегда с ку. Узи регионарных лу
Юлия Бабековна, спасибо большое, также последний вопрос, а если я выберу КТ органов брюшной полости, то его можно проводить без контраста?
можно без контраста, но если будут обнаружены какие-то очаговые образования придется повторять с контрастом
Юлия Бабековна, спасибо за вашу консультацию, можете подсказать также, пожалуйста, если в дальнейшем через полгода или год может захочу сделать мрт головного мозга для успокоения, то его нужно делать с контрастом либо без? (Для определения наличия метастазов) без контраста менее показательно?
Добрый день! Без контраста делаем только кт органов грудной клетки
Похожие вопросы по теме
- 7 Августа 202011 ответов
- 13 Августа 202119 ответов
- 25 Июля 202318 ответов
- 22 Ноября 20236 ответов