Что вас беспокоит?
Непроходящий теносиновит
Добрый день! Сидячая работа за компьютером, занимаюсь тяжелой атлетикой много лет. 3 месяца назад при жиме лежа стали болеть мягкие ткани левой ладони у основания большого пальца, где лежит шанга (связка приводящая большой палец). Сделал перерыв 2 недели, боль не ушла, при последующей тренировке безболезненно покраснел участок между большим и указательным пальцем. Больше не занимаюсь, 2 ортопеда поставили диагноз тендинит, и теносиновит. В покое боли нет. В данный момент боль вызывает отведение большого пальца и сжатие предметов вроде стакана или запястья правой руки, болит где-то в ладони между большим и указательным пальцами (у запястно-пястного сустава) , иногда отдает в основание большого пальца, с тыльной стороны. При сжатии кисти в кулак боли нет. Понять, какая именно связка болит так и не смог. Болит (тянет) по утрам, если были нагрузки. Имею мнение, что это что-то то системное, т.к. в то же время появились боли при прижатии пястно-фалангового сустава того же большого пальца к внутренней стороны ладони, а 2 месяца ранее утренняя тянущая боль в дистальном межфаланговом суставе указательного пальца, но правой руки. Травм, ушибов не было. Нагрузка-эспандер. Лечился: НПВС 7 дней Мидокалм 10 дней Димексид+новокаин более 20 дней УВТ №10 Коллаген, глюкозамин, хондроитин полтора месяца. Блокаду доктор не рекомендовал, т.к. не ясно куда именно колоть. Делал рентген. Есть ли смысл делать МРТ (будет ли видно незначительное воспаление) ? Какие анализы крови можно сдать? Есть ли смысл в другой физиотерапии, если УВТ не помог?
Здравствуйте.
Похоже на постперегрузочный Синдром де Кервена. Его можно подтвердить на УЗИ. МРТ не обязательно.
Так же рекомендую провести тест Финкильштейна по ссылке
https://www.youtube.com/watch?v=ArX8FH204hk
В таких случаях обычно рекомендуют:
- Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой (для зажиты желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
- Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает тонус мышц.
- Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.
- Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
- Ограничение нагрузок до купирования болевого синдрома, ношение ортеза.
- Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, обязательно ЛФК для поддержания ремиссии.
- Ортез подойдёт, например ORTO SWU 611
- Попробуйте тейпирование https://vk.com/video-14495603_456239199
Если не поможет, то
1. Блокада с Дипроспаном (Дипрометой) на Лидокаине. Врачебная процедура. Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно. В год не рекомендовано делать более 3-х блокад.
2. Ударно-волновая терапия 5-6 сеансов.
Нужен фокусный аппарат. Облегчение сразу после первого сеанса прямо в кабинете. Потом боль возвращается, но уже не такая сильная и за 6 сеансов от нее избавляются.
При неэффективности этих процедур показано оперативное лечение.
Операция не сложная и избавляет от болезни навсегда. Удачи.
Здравствуйте, изучил Вашу ситуацию. Да, похоже на тендинит сухожилий 1 пальца (называется болезнь же Кервена). В подобных случаях обычно рекомендуется для начала зафиксировать палец ортезом с пластинкой, чтобы разгрузить сухожилия. НПВС (например, Нимесулид 100 мг), мазать местно диклофенаком 3-4 раза в день, пройти курс физиотерапии (если УВТ не помог, можно попробовать магнитотерапию и фонофорез с гидрокортизоном). Также возможно выполнение блокады (под УЗИ смотрят где основное воспаление и туда колят).
Как крайний метод - оперативное лечение.
В МРТ и анализах крови большой необходимости нет.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Учитывая жалобы,анамнез, клиническую картину ,то скорее всего имеем дело с воспалением хроническим воспалением сухожилий 1 пальца кисти. Отсюда боль и отек .
Причина: физические перегрузки
В таких случаях обычно рекомендуют :
- ограничение нагрузок и движений в кисти ,провоцирующих болевой синдром.
-иммобилизация в ортезе до 3 недель
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол ) до 10 дней
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-миорелаксанты (снимает мышечное напряжение,гипертонус,например Мидокалм)
--физиотерапия – УВЧ, электрофорез, лазеротерапия, электромагнитное излучение
-витаминотерапия(капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)+ магний (очень важен при восстановлении связок)
-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогощенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях
Есть ли смысл делать МРТ (будет ли видно незначительное воспаление) ?
-иногда видно. Если болевой синдром длительный, то желательно выполнить МРТ.
Какие анализы крови можно сдать?
-если хотите исключить ревматологическое или общее заболевание.Для этого нужно сдать анализы : ОАК с СОЭ, кровь на АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота, HLA-B27.
Есть ли смысл в другой физиотерапии, если УВТ не помог?
-да,иногда эффект дают другие физипроцедуры.Написал выше
Всего самого наилучшего!
Здравствуйте
Описанная картина чаще всего характерна для воспаления сухожильного влагалища большого пальца (теносиновита) или хронического перенапряжения сухожилий, участвующих в приведении и отведении пальца. Иногда такие проявления бывают частью системных воспалительных процессов в суставах, особенно если появляются боли в других пальцах без травмы и с утренней скованностью
Для уточнения причины обычно рекомендуют МРТ кисти: исследование позволяет выявить даже небольшие воспалительные изменения сухожилий, связок и мягких тканей, которые не видны на рентгене
Чтобы исключить системное воспаление, полезно выполнить общий анализ крови с СОЭ, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) и уровень мочевой кислоты. При наличии изменений врач-ревматолог может дополнительно назначить ANA-профиль и HLA-B27
Если ударно-волновая терапия не помогла, альтернативой могут быть курсы магнитотерапии, фонофореза с гидрокортизоном или лазеротерапии. Иногда назначают ношение ортеза на большой палец для временного покоя связок, особенно при воспалении области первого канала разгибателей.
Похожие вопросы по теме
- 31 Марта 202013 ответов
- 21 Сентября 20227 ответов
- 10 Октября 20234 ответа
- 15 Мая 20248 ответов