Что вас беспокоит?
Температура 2 недели 38,5
Добрый день. Мужчина, 74 года. Летом прооперировали экстренно- язва, стеноз. По гистологии выявлено злоеачественное образование тела желудка, метастаз в забрюшинном л/у. Стадию выставили 4. Назначили паклитаксел 12 курсов, сделал 11. После последнего курса на третий день 39,5. Вызвали скорую, в больнице поставили диагноз пневмония. Выписку прилагаю. Что там мне указано: лефлоксацином сорвали кишечник, сейчас восстановили энтеролом и линексом. Терапия без эффекта. Через 10 дней забралииего также с температурой и кашлем, кашель влажный частый. Сам пациент отрицает то,что ему давали отхаркивающее... только антибиотики и жаропонижающее. Поменяли лечение сами, проконсультироваться было не с кем, надо было ехать домой. Онкологи отправили на месяц домой, потом на обследование. Сейчас 5й день кларитромицин 250×2, линекс, эликвис Лазолван. Температура не поднималась вчера 25 ч, потом опять 38,3. Жаропонижающее в 19.00 вчера. Пока нет температуры. На пеницилиновую группу аллергия. Есть ли вероятность,что лефлоксацин и цефтриаксон не сработали? И сейчас это просто затяжная пневмония и мы по тихому движемся к выздоровлению? Или это метастазы ушли куда то? Смущает срб сильно... И что делать дальше? Выписку прилагаю
Здравствуйте в подобных случаях
текущая ситуация наиболее вероятно связана с затяжной пневмонией на фоне химиотерапевтического иммунодефицита и общего истощения, а не с прогрессированием метастатического процесса. Неэффективность левофлоксацина и цефтриаксона возможна из-за устойчивости возбудителя или ослабленного иммунного ответа. Несмотря на временное улучшение, сохраняющаяся температура и высокий С-реактивный белок требуют контроля. Рекомендуется повторно сдать общий анализ крови, С-реактивный белок и сделать рентгенографию или КТ грудной клетки для оценки динамики воспаления. При отсутствии положительной тенденции необходимо обсудить с врачом возможность смены антибиотика (с учётом аллергии на пенициллины — рассмотреть цефалоспорины III поколения или комбинацию макролид + β-лактам, либо препараты резерва под контролем специалиста).
До консультации онколога и терапевта рекомендуюется продолжить приём назначенных препаратов, обильное питьё, контроль температуры, пульса и сатурации.
Также в анамнезе также имеются гипертоническая болезнь и пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, по поводу чего и принимаете антикоагулянт . После выписки направлены в поликлинику для амбулаторного наблюдения и записи к онкологу .
Виталий Иванович, добрый день. По факту состояния улучшения сильного не было при выписке, просто забрали. Сейчас принимаем макролид. Думаете,стоит добавлять ещё другую группу? Не справимся? На прием попадём только в середине следующей недели, периферия . 3 терапевта на район, онколога нет. Поэтому лечимся сами
Принятый ответ
На данный момент приём макролида может быть недостаточен для полностью эффективного лечения пневмонии на фоне иммунодефицита после химиотерапии. Добавление другой группы антибиотиков в домашних условиях без контроля врача рискованно, особенно с учётом аллергии на пенициллины и сопутствующих заболеваний.
Добрый день
В данной ситуации с большой вероятностью , учитывая состояние и вышеуказанные обследования ситуация указывает на проявления тяжелой осложненной пневмонии
Ухудшение состояния после химиотерапии связано с развитием инфекционных осложнений.
Химиотерапия сильно снижает иммунитет. Внутрибольничная пневмония часто вызывается более устойчивыми бактериями. Стандартные схемы антибиотиков могут не покрывать этот спектр микробов.
В таких случаях обычно рекомендуют проведение КГ ОГК и бак посев мокроты с опрелелением чувствительности к антибиотикам-это очень важный момент
В данном случае амбулаторно справляться своими силами сложно и рискованно.
Скажите пожалуйста, есть возможность госпитализации в стационар в ближайшее время? Или вызвать терапевта или фельдшера? Препараты железа принимате? По анализу анемия средней степени тяжести
Ксения Геннадьевна, добрый вечер. Нет. Такой возможности нету, к сожалению. И пациент измучен стационарами, категорическииотказывается даже вызывать скорую Он достаточно активен вне повышения температуры, конечно слабость присутствует. Есть аппетит. Но раз в сутки стабильно температура ползёт. Сейчас снова 37,6
Принимал до высокой температуры тотему
Принятый ответ
Тотему необходимо продолжить принимать по 1 ампуле 2 раза в день длительно
Измеряйте сатурацию и температуру
Здравствуйте. По анализу есть снижение эритроцитарных показателей, клетки недополучают кислород, который доставляется только железом, образуются недоокисленные продукты обмена, а это токсины и организм на них реагирует повышением температуры в том числе. Маркеры воспаления тоже могут повышаться. Повышенпоказатель средний объём тромбоцитов -и крупные тромбоциты- может указывать на то, что костный мозг производит избыток незрелых тромбоцитов, отличающихся аномально большими размерами - это после вирусной инфекции может быть, для нормализации показателя нужен белок и витамины В. Особенность больших тромбоцитов заключается в том, что они содержат больше гранул с биологически активными веществами и демонстрируют более высокую функциональную активность по сравнению с тромбоцитами нормального размера. Это означает, что они более активно участвуют в свертывании крови и может быть повышен риск тромбообразования. В таких случаях рекомендую контролировать показатели коагулограммы и не допускать дефицит железа и его депо ферритина и витаминов В. Препараты железа обычно принимают длительно - несколько месяцев до нормализации ферритина - он должен быть не ниже 40-60. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Здравствуйте, ознакомился с вашим вопросом и анамнезом заболевания.
Описанная вами ситуация вероятнее связана со снижением иммунитета на фоне онкотерапии. Возможно, антибиотик стоит сменить, обсудить с врачом .
Похожие вопросы по теме
- 4 часа назад15 ответов
- 4 часа назад3 ответа
- 5 часов назад4 ответа
- 5 часов назад5 ответов