Что вас беспокоит?
Боль в голове, боль в груди, боли напояжения
Однажды с утра заболела голова, и не проходила на протяжении 1.5 месяца. Т.е. буквально не проходила, ни днем, ни ночью, началась от основания головы, внизу затылка, в местах за ушами, сильносжимающая, жгучая, через недели две добавился второй сектор, вверху головы, по ощущению как под черепом, неприятное чувство, сложно поддающееся описанию, отдаленно напоминающее состояние после похмелья. Иногда к вечеру добавлялась боль во лбу. Боль не снималась никакими доступными болеутоляющими, иногда доходило просто до произвольно текущих слез. Через месяц появились неприятные сжимающие ощущение спереди шеи, больше с левой стороны, идущие как бы воротником. Через полтора месяца посетил невролога, были назначены (диагноз боли напряжения) Золмитриптан, Амитриптилин, Топирамат, Сирдалуд, все на ночь После приема всего прописанного, с утра встал, сразу понял что стоять точно не смогу, как и делать что либо в таком состоянии, паника, слабость, скованность, единственная мысль звонить в скорую или все таки само пройдёт. Отменил все, кроме амитриптилина, его продолжил принимать еще 4 дня. На нем одном часть побочных симптомов ушла, но функционировать не представлялось возможным, отстраненность в движениях, все 4 дня провел лежа, просыпаясь и снова проваливаясь в сон, отменил по итогу и его. Боли в голове на фоне этого продолжались. Записался к другому неврологу, сделал бца сосудов шеи. Назначены Пикамилон Гинкго, Комбилипен, Ньюрексан. При неэффективности Бринтелликс (Вортиоксетин) После отмены амитриптилина и пр., появилось ощущение слабости в груди, левой руке, незначительное. Покалыванием легким онемением пальцев левой руки. В течении недели головные боли утихают, затем исчезают, как неприятные ощущения спереди шеи. А ощущение расширение в груди становиться все чаще. Исключительно в левой стороне груди, мигрирующие может быть со всех 4 сторон левого соска, так же бывает ближе к низу ребер. Характери боли возможно описать как ощущения возникающие после сильного, внезапного, резкого испуга в первую секунду. Иногда тянущая. Неприятная боль в груди сохраняется на протяжении месяца, ньюрексан заметного эффекта не дал, Бринтелликс дал несколько побочек, и боль каждое утро в левой части лба, которая сохранилась и после отмены, положительного эффекта не заметил, отменил. Сделал эхокг, ЭКГ Сходил к неврологу. Как таковых предположений что это нет, прописаны фенибут, проспекта, иглорефлексотерапия №3. Болевые ощущения в груди не проходят, как и ежеутренняя боль в левой части лба после бринтелликса, а список рекомендаций после изучения научного мнения в интернете вызывает сомнения. Сканы Эхокг, Экг, Бца и заключения неврологов приложил. Ну и у невролога, как я понял, предположений что это нет.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию это может быть новая изначально (ежедневная) персистирующая головная боль (НЕПГБ) - представляет собой разновидность хронической ежедневной головной боли, которая возникает одним днём и становится постоянной.
Критерии постановки диагноза НЕПГБ:
A. Постоянная головная боль, отвечающая критериям B и C.
B. Боль с четким запоминающимся началом продолжается без ремиссий в течение 24 часов.
C. Наблюдается более 3-х месяцев.
D. Не соответствует другому диагнозу головной боли.
Вероятная НЕПГБ может быть диагностирована у пациентов с головными болями < 3 месяцев, но удовлетворяющими всем другим диагностическим критериям.
Боль может быть по всей голове или локализованной в любой области головы, включая затылочно-шейную и височную области. Боль чаще всего беспокоит с 2х сторон, по характеру давящая/пульсирующая.
Всем пациентам с подозрением на этот диагноз проводится мрт головного мозга + Мр-ангиография сосудов.
Таисия Александровна, там вторая часть вопроса описывает, что головные боли прошли, и осталась боль в груди и именно она сейчас беспокоит.
Ну и боль после бринтелликса в левой части лба, совершенно другого характера чем в начале жалобы, снимаемая болеутоляющими.
Да, я поняла, что характер боли изменился, такое вполне возможно при НЕПГБ. В целом НЕПГБ может иметь фенотип мигрени и головной боли напряжения.
Назначенное лечение крайне сомнительное.
Бринтелликс не оказывает влияние на лечение хронической боли, в таким случаях рекомендуется использование венлафаксина.
Согласна с неврологом, что есть показания к выполнению МРТ головного мозга.
Принятый ответ
Здравствуйте
Есть такой вид головной боли , называется :
Новая ежедневная постоянная головная боль (NDPH) - это тип расстройства, связанного с головной болью, которое начинается внезапно и продолжается ежедневно в течение как минимум 3 месяцев. Обычно люди с NDPH могут четко вспомнить точный момент или дату, когда началась боль. Боль может напоминать головную боль напряжения, мигрень или их сочетание
Рекомендуется в таком случае
Амитриптилин 12,5 мг на ночь 5 дней , затем повышать дозировку на 12,5 мг каждые 5 дней до 50 мг в сутки 3 -6 месяцев .
• КПТ: релаксационный тренинг, избегание стрессов, положительные эмоции, хобби, прогулки, поездки
Из дообследования рекомендуют мрт головного мозга и мр ангиографию сосудов головного мозга
Лилия Альбертовна, так боли в голове после амитриптилина прошли, после чего появились боли в груди. Вот прям сразу как прервал амитриптилин вместе с тем, что было назначено первым неврологом, т.к. невозможно было принимать в виду того, что на нем просто лежишь в отключке, в течении недели боли в голове прекратились, начались боли в груди, и вот они сейчас беспокоят.
Отдельно не хочу на них указывать, так как на мой взгляд, начало приема амитриптилина, сирдалуда, топиромата, резкое ухудшение на них, прекращение боли в голове и появление боли в груди связанные явления.
В таком случае рекомендуют
Венлафаксин вместо амитртиптилина
Лилия Альбертовна, в диагноз Ndph входят боли в груди и иногда появляющаяся слабость в руке?
Нет. Только боли в голове. Но так как работают плохо противоболевая система , болевые импульсы головной мозг начинает отправлять в различные области
Принятый ответ
Здравствуйте. Изучив Ваши жалобы, можно предположить следующие причины:
1. Сердечно-сосудистые. Несмотря на отсутствие патологии по результатам ЭКГ и узи сердца, рассмотрите необходимость консультации кардиолога. Возможно, врач предложит дообследование ( суточное холтеровское мониторирование пульса для исключения аритмии либо тредмил тест). По данным узи сосудов шеи выявлен спазм артерий и нарушение венозного оттока, что тоже может быть причиной головных болей.
2. Психологические факторы. Тревожное расстройство приводит к спазму артерий и мышц, что может давать боли не только в голове, но и в груди. При этом также снижается болевой порог и человек становится более чувствителен к боли. Пройдите тест hads для определения степени тревожности.
3. Шейно-грудной остеохондроз. Также может вызывать боли в груди, руке. Рассмотрите выполнение мрт шейного и грудного отделов позвоночника.
К лечению лучше подходить комплексно. Помимо лекарственных препаратов , хорошо рассмотреть мануальную терапию , массаж, физиотерапию при отсутствии противопоказаний.
Надежда Юрьевна, какое лечение спазма сосудов и нарушения венозного оттока порекомендуете?
Результаты теста
Тревожность 14
клинически выраженная тревога
Депрессия 10
субклинически выраженная депрессия
При таких результатах, в первую очередь, рассмотрите к лечению Амитриптилин 25мг 1/2т, при необходимости увеличивают до 1т на ночь до 6 месяцев. Это противоболевой антидепрессант.
Из сосудистых - кавинтон 10мг 3р в день 1 месяц ( улучшает венозный отток) и циннаризин ( уменьшает спазм артерий) 25мг 2р в день 1 месяц. Напоминаю, что лечение утверждается на очном приеме специалиста.
Если амитриптилин плохо переносили, можно рассмотреть вместо него комбинацию препаратов: атаракс ( противотревожный препарат) 25мг 1/2-1т на ночь 1 месяц и Дулоксетин 30мг утром 1р в день 6 месяцев. ( противоболевой антидепрессант)
Принятый ответ
Здравствуйте. К сожалению , некоторыми врачами и экспертами эффективность ноотропов ( Пикамилон , гинкго и т д)ставится под сомнение . Они не прошли крупномасштабных исследований, в современной медицине не назначаются.
Учитывая что боль носит хронический в таких случаях можно рассмотреть к приему противоболевой антидепрессант, например венлафаксин
Пройдите пожалуйста онлайн тест hads и пришлите результаты
Алена Алексеевна, Алена Алексеевна, Тревожность 14
клинически выраженная тревога
Депрессия 10
субклинически выраженная депрессия
Меня встревожило то, что противоболевой амитриптилин за 4 дня прекратил боли в голове и сразу появились боли в груди, понимаете ли
А находится в состоянии отстраненности от 3 лица на антидепрессанте, с потерей работоспособности не представляю возможным, что бы там тест не показывал, со всем уважением, поэтому хотелось бы рассмотреть какие то еще варианты
Амитриптилин может вызывать такой побочный эффект как сжатие в груди
Скажите пожалуйста какая схема подъема дозировки вам была назначена ?
Алена Алексеевна, амитриптилин 25мг, золмитриптан 2,5, топирамат 25мг, Сирдалуд 2мг, все на ночь, без подъёма дозировки, приняв с утра проснулся сказать что было плохо ничего не сказать, отменил все кроме амитриптилина и его принимал следующие 3 дня все по тем же 25мг на ночь. поняв что на нем возможно только лежать в отключке, отменил и его.
И в течении недели головные боли прошли, появились боли в груди, приобрели отчётливый характер, время от времени с появляющейся слабостью в левой руке и сохраняются на протяжении месяца.
Чем снимается побочный эффект амитриптилина?
В таких случаях можно рассмотреть к приему атаракс или тералиджен
Принятый ответ
Здравствуйте!
По моему мнению вышеперечисленные ноотропных препараты не показаны в данном случае и не будут эффективны. Учитывая хронический болевой синдром рекомендуются противоболевые антидепрессанты из группы СИОЗСН , например, Дулоксетин или Венлафаксин под прикрытием Атаракса.
Похожие вопросы по теме
- 26 Марта 20171 ответ
- 26 Июня 20171 ответ
- 29 Сентября 20171 ответ
- 13 Октября 20171 ответ