Что вас беспокоит?
Что делать при угрозе преждевременных родов?
Здравствуйте! На 28 неделе поставили угрозу преждевременных родов, тк увидели, что шейка укоротилась до 24мм, внутр зев до 4мм(в 24 недели была 29мм). Решили пересмотреть через неделю - стала 20мм, зев так же 4мм. Врач предложила только установку пессария. Так же всю беременность на утрожестане 200 на ночь, сказала так и оставить. Из жалоб: частый тонус (всю беременность), ощущение, что головка малышки низко, упирается и толкается в шейку, от чего становится больно. Подскажите, пожалуйста, действительно ли присутствует угроза преждевременных родов, верна ли тактика лечения и не нужна ли в моём случае госпитализация, чтобы проделать курс уколов дексаметазона?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации акушера за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Тактика лечения абсолютно верна. На таком сроке только установка акушерского пессария и прием утрожестана до 34 недели беременности.
Только утрожестан я бы увеличила до 200 мг 2 раза в день утром и вечером вагинально. Госпитализация только с целью установки пессария.
Принятый ответ
Здравствуйте! Истмико-цервикальная недостаточность выставляется при длине шейки матки менее 25мм, в таких случаях рекомедуется установка акушерского пессария и препараты прогестерона: свечи утрожестан 200мг 2 раза в день до 34 недели беременности.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Тактика ведения беременности верная и соответствует современным клиническим рекомендациям.
Относительно утрожестана - на сегодняшний день это самое эффективное лечение укороченния шейки матки.
Пессарий, также довольно эффективная мера, позволяющая разрузить шейку матки и предотвратить дальнейшее укорочение.
Относительно тонуса матки на фоне используемой терапии, можно обсудить с лечащим доктором небольшое увеличение дозы утрожестана, часто это решает проблему. А также обычно хорошо помогают спазмолитики (папаверин)
Относительно госпитализации с целью профиллактики респираторного дистресс синдрома плода (дыхательных нарушений после рождения) - то показаний к этому согласно описанной картине нет.
Проведённый курс профиллактики РДС дексаметазоном позволяет раньше времени созреть сурфактанту в лёгких, однако этот сурфактант не созревает и один раз и навсегда - легкие малыша продолжают развиваться в своем естественном темпе.
А выработанного сурфактанта хватает примерно на неделю, в течение которой, если ребенок родится, его легкие будут более подготовлены к самостоятельному дыханию.
Так как симптомов начинающейся родовой деятельности нет, а ситуация контролируема - вероятность того, что малыш родится в ближайшем времени очень низкая.
Благодарю за развернутый ответ! Подскажите, пожалуйста, после установки пессария стоит ли продолжать контролировать шейку? Сохранять при этом постельный режим или можно выходить на прогулки? И не говорит ли низкое расположение ребенка вниз головой (особенно, если чувствую, что она упирается в лобок и шейку) на моём сроке о чем-то плохом? (Почему-то мой врач при осмотре сделала акцент на том, что головка низко, а я сразу не придала значения)
Принятый ответ
Здравствуйте!
Тактика ведения на данный момент верная, при длине шейки матки менее 25 мм (либо раскрытии зева цервикального канала более 10 мм) выставляется диагноз истмико-цервикальная недостаточность. В подобном случае необходим контроль цервикометрии (каждые 10-14 дней), коррекция акушерским пессарием и гормональная поддержка (возможно увеличение дозы утрожестана до 400 мг в сутки).
Терапия дексаметазоном (профилактика синдрома дыхательных расстройств плода) проводится при возможных родах в ближайшее время, зачастую проводится на фоне токолитической терапии (для купирования схваток), на данном этапе, если нет активных схваткообразных болей, необходимости в этом нет
Принятый ответ
Здравствуйте!
Описанные назначения соответствуют клиническим рекомендациям.
При длине шейки матки менее 25 мм выставляют диагноз "ИЦН" и далее, если срок более 22 недель, могут рекомендовать применение вагинального прогестерона (обычно назначают по 200 мг однократно на ност) в совокупности с введением акушерского пессария.
Инъекции дексаметазона в стационаре проводят только в случае, если нельзя исключить наступление родов в ближайшие дни (например, при начале родовой деятельности, при критическом укорочении шейки). В иных случаях обычно не проводится.
Похожие вопросы по теме
- 22 Сентября 20164 ответа
- 29 Апреля 20181 ответ