Что вас беспокоит?
Необходимы ли Метипред и Вессел при планировании беременности при Анти ХГЧ?
Добрый день. Помогите понять назначение гинеколога и гематолога при планировании беременности. Насколько целесообразно назначать Метипред, Вессел, Эутирокс в моем случае? Генетические маркеры тромбофилии: PAI (het), GP Ia (het), MTHFR (het), MTR (hom), MTRR (hom) – низкий риск тромбозов. Генетический маркер тромбофилии – протромбин F II Thr 165 Met – мутации не выявлено Гормоны щитовидной железы – АИТ, эутериоз. Инфекции – отр. ТТГ – 8,650 мкМЕ.мл ВА – отр, Анти ХГЧ – пол IgM 1,34 u/ml АФА – отр к КЛ, бета-2 ГП ,аннексину, ФС – протромбину Диагноз: носитель анти-ХГЧ + генетических маркеров тромбофилии низкого риска тромбозов. 2 анэбрионии в 2008, 2010. Второй брак в 2025. Субклинический гипотериоз. Рекомендации: - Метипред 2 мг в день за 2 месяца при планировании беременности и при наступлении беременности до 12 недель. - Вессел дуэ ф – 250 мг по 1 капсуле в день за 2 месяца до планирования, продолжить при наступлении беременности - Эутирокс – 50 мг в день - Метилфолат 400 мг в день - Дюфастон 20-30 мг в день при наступлении беременности.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Надежда! Антитела к ХГЧ не имеют доказательной базы с современной медицине, нет установленных референсных значений, по которым можно было бы сказать что есть антитела, соответственно нет клинического смысла в их анализе, и тем более чрезмерного лечения. Из рекомендованных назначений оправдан Тироксин, так как повышение ТТГ да, ассоциировано с риском невынашивания и осложнений при беременности. Целевой уровень ТТГ 2,5, соответственно принимать рекомендованную дозу 4 недели, далее контроль ТТГ, не достигли целевого уровня решать с коррекцией дозы. Отменять Контрацепцию после целевого уровня ТТГ. Прогестерон с начала беременности так же вызывает много споров, но по последним данным да, улучшает вынашиваемость на 18% у женщин, у которых было 2 и более потери беременности. Обычно рекомендуют утрожестан 200 мг на ночь с положительного теста до 12 недель беременности. Анэмбриония это все таки чаще всего генетическая аномалия, и в такой ситуации рекомендуют консультацию генетика, спермограмму с ДНК фрагментацией сперматозоидов, учитывая что новый брак планировать беременность, если очень волнуетесь спермограмму мужчине можно рекомендовать сдать. Антифосфолипидный синдром исключили, тромбофилии высокого риска исключили
Поэтому коррекция ТТГ да, Прогестерон с наступления беременности обсуждаемо, все остальное нет, не имеет доказательной базы.
Ольга Михайловна, спасибо. По Анти ХГЧ и Метипред поняла. Как Вы думаете, Вессел в моем случае, при низком риске тромбозов, нужен или тоже под вопросом?
Абсолютно нет показаний, гепарины и прочие сосудистые препараты при привычном невынашивании давно признаны не эффективными, весь мир обследует женщин только на антифосфолипидный синдром, в российских рекомендациях есть только тромбофилии высокого риска, низкого есть у большинства населения и не имеет клинического значения. При подсчёте тромбоэмболических рисков наследственные тромбофилии низкого риска имеют 1 балл, и может быть будут иметь значение при назначении низкомолекулярных гепаринов в послеродовом периоде, но никак не на этапе планирования. По статистике 75-80% беременностей после невынашивания в анамнезе закончатся благополучно, рождением живых здоровых детей, "вопреки" подобному лечению.
По анализам можно рекомендовать анализ на ферритин и глюкозу, если не сдавали ранее, при ферритине ниже 40 начать прием препаратов железа, низкий ферритин так же может иметь значение при повышении ТТГ, при глюкозе 5,1 и выше скорректировать питание. Цитология не считается информативной, так как не описаны клетки цилиндрического эпителия. ПЦР на вирус папилломы человека после смены полового партнёра сдавали?
Ольга Михайловна, анализ на вирус папилломы не сдавала. Только Цитологическое исследование смешанного соскоба шейки матки и цервикального канала, анализы по генетике и гормоны щитовидки. Больше ничего мне не предлагали сдать.
В прикрепленных результатах есть ещё бланк фемофлор, но без расшифровки, инфекции передающиеся половым путем хламидии, микоплазма гениталиум, гонорея, трихомониаз отрицательные? В такой ситуации сдать ПЦР на ВПЧ высокого онкогенного риска не менее 14 типов, рекомендуется сдавать раз в 3-5 лет или после смены полового партнёра, так как практически вся патология шейки матки ассоциирована с носительством впч. Если вирус будет положительный делать кольпоскопию, осмотр шейки матки под микроскопом, если впч отрицательный контроль через 3-5 лет, мазок на онкоцитологию так же желательно пересдать через 3 месяца, чтобы попали в анализ клетки цилиндрического эпителия, тогда мазок считается адекватным. Кровь в любой день утром натощак на ферритин,глюкозу. Можно сдать через 4 недели, когда будете делать контроль ТТГ.
То есть основное сейчас прием фолиевой кислоты, йода витамина д вместе с мужем за 3 месяца до планирования беременности, если беременность наступит позже принимать дольше, снизить уровень ТТГ до целевого, из вспомогательных исследований кровь на ферритин, глюкозу, и в плане общего скрининга не относящегося к планированию беременности, ПЦР на ВПЧ.
Ольга Михайловна, ничего не выявлено. сем.Enterobacteriaceae, Streptococcus spp., Gardnerella vaginalis+Prevotella bivia+Porphyromonas spp. – не выявлено. Eubacterium spp. – не выявлено. Candida spp. – ниже ПЗ, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium – не выявлено, Lactobacillus spp. - соответствие критериям нормы. Это всё, что есть.
Ольга Михайловна, спасибо
Да, в фемофлор 8 из инфекций исключают только микоплазма гениталиум, в такой ситуации когда пойдете сдавать ПЦР на впч сдать ещё пцр на хламидии, гонорея, трихомониаз, чтобы на этапе планирования исключить все инфекции передающиеся половым путем
Пишите, если остались вопросы
Принятый ответ
Здравствуйте
Прием эутирокса оправдан, т к по обследованию отмечается повышение уровня ттг, что говорит о субклиническом гипотиреозе. Отмечается повышение антител к тпо. Показатель ттг на этапе планирования беременности и 1 триместре не должен превышать 2,5, во 2 и 3 триместрах ТТГ не более 3,0. Конироль ттг после начала лечения через 3-4 недели
Назначение гепаринов оправдано при сумме баллов по таблице ВТЭО более 4. С таблицей можно самостоятельно ознакомится в интернете . Тромбофилии низкого риска - это 1 балл. Только по одному показателю носительства тромбофилий низкого риска назначение не проводится
Препараты прогестерона назначаются при 2 и более несостоявшихся беременностях , дюфастон может быть использован
Метипред - стоит провести оценку 17 он прогестерона на 2-3 дни менструального цикла с целью точного определения необходимости приема препарата. Как правило, глюкокортикостероид может быть назначен при дисфункции коры надпочечников
Очная консультация генетика
Принятый ответ
Здравствуйте, Надежда!
Анэмбриония — это состояние, при котором эмбрион не формируется. Обычно это связано с проблемами зачатия, а не с антителами к ХГЧ или тромбофилией. Метипред — это лекарство, которое подавляет работу иммунной системы. Однако европейское сообщество репродуктологов не считает наличие антител к ХГЧ доказанной причиной бесплодия. Обнаружно,что у женщины с такими антителами нет проблем с наступлением беременности.Поэтому назначение метипреда может быть сомнительным.
Вессел Дуэ Ф — это препарат, который улучшает кровообращение и обладает свойствами растворять тромбы. Если у вас нет высокого риска тромбоза, то в этом препарате нет необходимости.
Я рекомендую вам обратиться в клинику, которая использует научно обоснованные методы лечения, чтобы получить еще одно мнение.
Эутирокс может быть полезен ,так как есть признаки субклинического гипотиреоза.
Похожие вопросы по теме
- 9 Августа 20171 ответ
- 3 Декабря 20172 ответа
- 22 Марта 20182 ответа