Что вас беспокоит?
Вторичное злокачественное новообразование костей
Здравствуйте, маме 66 лет, в 2016 году был рак левой молочной железы T2NOMO МКБ 10-50С 2 стадии, после лечения ничего не беспокоило, началось с января 2025, онемели пальцы на руках, потом присоеденились сильные запоры, сейчас на данный момент ходит с клюшкой конечности ледяные, похудела на 25 кг, после Пэт /кт обнаружены метостазы в костей именно крестца и в грудине, сейчас отправили на биопсию крестца, целесообразно ли при таком состоянии делать биопсию? Пока выписали лечение но ещё его мы не проходим так как нет рецепта лекарство дорогое ждём консилиум : эт лепрозории 2,5 мг 1 раз в день Палбоциклиб 125 мг в день в течение 3 недель, Золедроновая кислота 4 мг 1 раз в 4 недели. Врачи очень долго тянут с течением, всё время откладывали , и вот теперь мама совсем плохо ходит, боли усилились. Подскажите верное ли лечение или надо всё таки химиотерапию или лучевую терапию или уже всё плохо???
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Для рака молочной железы - особенно для люминальных (гормонзависимых) подтипов - очень характерно прогрессирование спустя много много лет после удаления первичной опухоли и именно в виде появления костных метастазов
Поэтому даже без биопсии костной ткани такой диагноз - то есть прогрессирование рака молочной железы - очень вероятен
Более того, биопсия кости - сложная и часто неифнормативная процедура
Безусловно, она была бы полезной даже не с позиций доказать, что это метастаз рака молочной железы - а с позиций определения фенотипа опухоли - то есть рецепторного статуса по ИГХ - так как он может отличаться от первичной опухоли
Судя по назначенному лечению - речь идет о люминальном HER2-негативном РМЖ -так как назначали Летрозол
Но для метастатического процесса одного Летрозола недостаточно
К ингибитору ароматазы обязательно добавляют ингибиторы CDK4/6 - например, Рибоциклиб
Так же обязательно рекомендуют добавление остеомодифицирующих агентов - Деносумаба или Золедроновой кислоты (но это вторично - важнее ингибиторы CDK4/6!! - так как это базовое лечение)
Так же обязательно рекомендуют определение в опухолевом блоке мутации PIK3CA - на предмет назначения Алпелисиба
Химиотерапия при люминальном РМЖ не показана в первой линии лечения
Запоры и потеря чусвителности в ногах и руках это всё из за метастазов? Или по другой причине?
И подскажить с помощью каких анализов можно определить : мутации PIK3CA в опухолевом блоке
да - с большой долей вероятности - это проявления костных метастазов
Принятый ответ
на анализ отдается опухолевая ткань -которая хранится в опухолевом парафиновом блоке еще с 2016 года
в идеале нужна свежая ткань - для этого и рассматривают биопсию крестца
Здравствуйте.
Учитывая назначенное лечение речь идёт о Люминальном типе опухоли молочной железы HER2 негативном статусе.
Такоц тип опухоли очень часто метастазирует в кости.
Назначенное лечение - корректное и не требует какого либо дополнения.
Биопсия костных метастазов не всегда бывает показательной и очень сложно получить гистологический и ИГХ ответ, но иногда это требуется, что бы исключить другой тип опухоли молочной железы по ИГХ.
В данном случае химиотерапия и лучевая терапия не показана в первой линии лечения.
Схему, которую вам назначили эффективна.
Здравствуйте.
При раке молочной железы гормонозависимого (люминального) типа костные метастазы спустя годы встречаются часто. Назначенное лечение, летрозол с палбоциклибом и золедроновой кислотой, соответствует современным рекомендациям и считается стандартом первой линии.
Биопсия крестца обычно выполняется, если нужно уточнить рецепторный статус опухоли, но при выраженном болевом синдроме и типичной картине на ПЭТ-КТ лечение могут начать и без неё. Лучевая терапия может применяться для уменьшения боли или стабилизации костей, но решение принимает онколог после оценки состояния. Сейчас важно не откладывать начало системного лечения и контролировать уровень кальция и функцию почек на фоне золедроновой кислоты.
Подскажите отдельно кальций нам нужно принимать? Может быть в таблетках?
Да, в подобных ситуациях, дополнительный прием кальция и витамина Д, на фоне терапии золедроновой кислотой необходим
Добрый день! Назначенная схема лечения: летрозол+палбоциклиб+золендроновая кислота очень эффективная и правильная схема. Если это люминальный her2 отриц то ХТ не нужна , это лечение лучше для данного типа опухоли . А для симптомных метастазов , где именно боль сильная можно применить лучевую терапию и продолжить данное лечение .
Биопсия правильная тактика , так как сейчас лечение назначено ориентируясь на старую биопсию , но когда болезнь прогрессирует(возвращается) то часто другим подтипом не как ранее , и в слепую назначать лечение не является правильным подходом . Но в вашем случае чтобы не терять время все правильно сделано , если вдруг окажется что опухоль уже не люминальная то будет уже смена терапии на другую.
Принятый ответ
Здравствуйте, я врач онколог химиотерапевт Наталья Викторовна. Учитывая клинику жалоб, которую Вы описываете, результат пэт/кт и рак молочной железы ранее, судя по всему гормончувствительный Her2 негативный, вероятность метастатического поражения костей высокая.
Что касается лечения и биопсии:
По поводу биопсии - она целесообразно в двух случаях. Да, первый, подтвердить метастаз, хотя он может быть мало информативен в виду места биопсии. А, второй, определить заново ИГХ, так как прошло около 9 лет и за этот период могли произойти мутации в опухоли. Поэтому нужно заново определить чувствительность к гормонам и белку her2.
По поводу лечения - если судить, что это метастаз гормончувствительной опухоли, что более вероятно, то да назначено все верно ( ингибиторы ароматазы есть - летразол, ингибиторы CDK4/6 есть - палбоциклиб, плюс бифосфонаты для костей).
Я бы рекомендовала сдать анализ на PIK3CA из стекол, которые взяты у вас еще в 2016году
Здравствуйте
Ситуация связана с тем что спустя годы после лечения рак молочной железы может вернуться в виде метастазов в костях это довольно типичное течение болезни. Биопсия в таких случаях помогает уточнить активна ли опухоль и сохранила ли она чувствительность к гормональной терапии но часто бывает технически сложной и не всегда даёт точный результат. Назначенные препараты летрозол, палбоциклиб и золедроновая кислота соответствуют современным рекомендациям и считаются стандартным лечением при таких формах болезни. Химиотерапия обычно не нужна если опухоль остаётся гормонозависимой. Лечение важно начать чтобы облегчить боль и стабилизировать состояние.
Похожие вопросы по теме
- 4 Июня 202019 ответов
- 11 Июня 20238 ответов
- 23 Января 20259 ответов
- 24 Мая 20259 ответов