Что вас беспокоит?
Боли в пояснице
Здравствуйте, несколько лет назад был прострел в пояснице и с тех пор при малейшем неправильном повороте, резком движении, или даже незначительной тяжести происходят мелкие прострелы,тянущие или даже резкие боли, сделала мрт в 2022 году и 2025 , по мрт протрузии до 3 мм,снижение высоты и гидрофильности дисков (4 стадия) , сейчас постоянно болит поясница, немеет с правой стороны, не могу опираться на правую ногу, повернуться в кровати или встать - целый процесс, ЛФК дома делаю, гуляю с собакой, вес 60 рост 165 см , 51 год, очень подвижная, сейчас двигаюсь очень ограниченно, бывают моменты еле иду. очень хочется выздороветь. что можно сделать в моей ситуации.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника описаны возрастные изменения (остеохондроз, спондилоартроз), которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте (т е есть практически у всех людей) и небольшие протрузии. Сами по себе протрузии болеть не могут,т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Только при сдавлении нервного корешка крупной грыжей возникает иррадиирующая боль в ногу полосой до самых пальцев (это боль стойкая, жгучая и обычно нпвс при ней не работают). В целом протрузии с возрастом тоже есть практически у всех людей.
Если есть ночные боли, утренняя скованность, необходимость расходиться, боли усиливаются в покое и уменьшаются к вечеру,после физической активности, то в таких случаях рекомендуется консультация ревматолога для исключения его патологии.
Если этого нет, то вероятнее это хроническая боль в спине. Она не связана с острым воспалением, а связана с нарушением восприятия головным мозгом нервных импульсов от рецепторов, когда каждое движение воспринимается как боль(центральная сенситизация). Нпвс и миорелаксанты уже не помогут.
Есть 2 доказанно эффективных варианта лечения такой боли:
1. Постоянные занятия спортом (лфк, плавание, йога, пилатес)
2. Противоболевые антидепрессанты из группы СИОЗСН ( дулоксетин) или ТЦА (амитриптилин). Они применяются также при мигрени,хронической головной боли напряжения, тазовой боли. Препараты по рецепту,поэтому необходим очный приём невролога, работающего в рамках современной. Все препараты входят в клинические рекомендации, одобренные министерством здравоохранения РФ, по лечению хронической боли.
+ можно подключить когнитивно-поведенческую психотерапию, которая также доказано эффективна при хронической боли
Спасибо за ваш ответ)
Принятый ответ
Здравствуйте!
По данным мрт нет причины для органической причины болевого синдрома.
По описанию жалоб проблема может брать ревматологического характера, поэтому первично рекомендуется очно обратиться к ревматологу для осмотра.
Для лечения хронической боли рекомендуется назначение:
1. Монотерапии препаратом Дулоксетин по схеме - 1 неделю 30 мг, далее 60 мг.
2. Если этого будет не достаточно, то далее добавляем препарат габапентин по схеме 300 мг перед сном 3 дня, далее 300 мг утром и вечером 3 дня, далее 300 мг 3 раза в день.
Курс терапии от 6 месяцев, препарат начнет действовать ТОЛЬКО через 1 месяц! Поэтому эффект оцениваем через 2 месяца от начала приема.
3. Применять варианты немедикаментозного лечения:
- Тепло на область болевого синдрома может применяться с целью уменьшения мышечного спазма.
- Занятия лечебной физкультурой (включает как самостоятельные упражнения, выполняемые пациентом, так и занятия под контролем специалиста). Такой метод показал эффективность в качестве профилактики рецидивов болевого синдрома.
Спасибо за ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам мрт описывают возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют.
Протрузии небольших размеров, без влияния на нервные корешки по описанию, сами протрузии обычно не болят и не беспокоят.
По описанию возможно 2 варианта состояния (хронический миофасциальный болевой синдром или ревмопатология).
Ревмопатологию обычно исключает ревматолог, рекомендуется сдавать анализы крови(с-реактивный белок, ревматоидный фактор).
При хроническом миофасциальном болевом синдроме рекомендуют прием антидепрессанта с противоболевым эффектом, потому что обычные нпвс и миорелаксанты не помогают уже в лечение такой формы болевого синдрома.
Противоболевым эффектом обладают венлафаксин или дулоксетин, также амитриптилин.
Хронический болевой синдром может приводить к изменениям в головном мозге и нервной системе(дисбаланс нейромедиаторов), антидепрессанты могут помочь обратить эти изменения, восстанавливая нормальные болевые пути и снижая чувствительность к боли.
Рекомендуется массаж лечебный или мягкие мануальные техники, занятия ЛФК для позвоночника(можно посмотреть упражнения в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение), из физиотерапии можно рассмотреть ударно-волновую терапию, можно использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.(после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Из спорта обычно рекомендуют заниматься плаванием, использовать велотренажер, будет полезна даже обычная ходьба.
Спорт и лфк должны быть регулярными, они позволяют сократить количество обострений и укрепить мышечный корсет.
спасибо за ответ)
Принятый ответ
Здравствуйте . По описанию МРТ ничего критичного нет, описаны признаки остеохондроза позвоночника которые начинают формироваться еще в подростковом возрасте. Лучшая профилактика болей в спине - регулярный спорт, лфк , плавание
Вероятнее возник мышечно -тонический синдром
В таких случаях первая линия терапии нпвс и миорелаксант
Например: ксефокам и сирдалуд
Если этого будет недостаточно можно в/м дексаметазон 1,0( гормон снимет отек и болевой синдром)
Под защитой слизистой желудка , например омез 20 мг
Местно меновазин или любое средство с противовоспалительным действием
Если боль более 3х мес носит хронический характер в таких случаях назначаем противоболевой антидепрессант: например , дулоксетин
Спасибо большое за ответ)
Принятый ответ
Здравствуйте
На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника. Описанные протрузии не сдавливают нервные корешки и боли не вызывают. Вероятнее всего это хронический болевой синдром . Происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны препараты из группы антидепрессантов( дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин ) или противоэпилептических ( габапентин)с противоболевым эффектом
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендуют ЛФК, плавание , йогу.
Рекомендуют на регулярной основе выполнять лфк
Упражнения при боли после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем взять тяжелый предмет на руки и подняться с корточек так же с выпрямленной спиной
Спасибо вам за ответ!
Похожие вопросы по теме
- 20 Апреля 20202 ответа
- 29 Октября 202314 ответов
- 16 Сентября 20247 ответов