Главная
Вопросы
Консультация эндокринолога
Вопрос №3768393

Что вас беспокоит?

Диффузный токсический зоб

После проведенных исследований был поставлен диагноз Диффузный токсический зоб с узлообразованием в правой доле и перешейке, манифестный Т3 тиреотоксикоз. Фон. Аутоиммунный тиреоидит. Верно ли поставлен диагноз? Лечение было назначено тирозол 20 мг, для лечения Аутоиммунный тиреоидит ничего не было назначено. Возможно ли быть то это Субклинический гипотиреоз, если нет то по каким критериям? Для применения Тирзепатид является ли данный диагноз противопоказанием?

Нет
29 лет
27 Октября 2025·Просмотров: 127·Анастасия

Принятый ответ

Здравствуйте
Что беспокоит по самочувствию?
Рост и вес!?
Прикрепите результаты обследований + узи щитовидной железы
АТ к рТТГ сдавали?
Если АТ более 2, то это болезнь грейвса и нужно лечение тирозолом
При этом гормоны : ТТГ снижен, а т4 св повышен
Если ТТГ снижен а т4 св в норме/ то это субклинический тиреотоксикоз
Противопоказание к приема тирзепатид это медуллярный рак- нужно сдать кровь на кальцитонин
И панкреатит в анамнезе , а так же жкб

Здравствуйте, прикрепила результаты иследовсний, посмотрите пожалуйста

По сомачувствию сейчас ничего не беспокоит. Вес 92, рост 1.68. Сегодня мерила пульс в спокойном состоянии 63

АТ более 2, это говорит о болезни грейвса
Нужно лечение тирозолом длительно до 1,5 лет
АТ каждые 6 мес

По узи ничего страшного нет, образования доброкачественные
Узи 1 р в год
Кальцитонин в норме

Подскажите, так же на фон. Указан Аутоиммунный тиреоидит сейчас его не нужно лечить? Или по данным иследования вы не видете данного заболевания? И еще при дтз может быть т4 в норме, или все показатели должны быть завышены (ттг, т4, т3)? Если я правильно поняла дтз в основном ставиться по АТ к ттг, т.е не может быть что это субклинический гипотериоз?

Аит мы не лечим
У вас болезнь грейвса , нужно лечить это заболевание
Суьклинический гипотиреоз это совсем другое- это снижение функции щж , а у вас наоборот щж вырабатывается много гормонов - тиреотоксикоз

Спасибо, можно последний вопрос, может быть такое что анализ АТ к ТТГ показать ложное повыление из за чего то другово?

Нет, он показывает именно повышение функции щж ,

Принятый ответ

Здравствуйте,Анастасия.

Диффузный токсический зоб ставится четко по критериям:
-подавленный ТТГ и повышение Т3 и Т4своб.
-повышенные ат-рТТГ от 2 и более.
Если эти антитела отрицательные , диагноз дтз исключен. А если от 2 и более, диагноз верный и требует лечения тиреостатиками как минимум в течение 1,5лет, далее, если рецидивы случаются, нужна будет РЙТ либо оперативное лечение.Вероятнее всего, имеет место тиреотоксическая фаза аит, когда из-за разрушения ткани щж антителами происходит выброс гормонов в кровь и вследствие их избытка подавляется ТТГ по механизму отрицательной обратной связи. Обычно при этой фазе аит лечение только симптоматическое (применение бета-блокаторов,урежающих пульс (по необходимости) и контроль ТТГ и т3,т4 свободных через 6-8недель.
Для применения Тирзепатида ни тот ни другой диагноз не являются противопоказаниями. Нужно сдать кальцитонин (норма менее 5). А так же острый панкреатит в анамнезе тоже является противопоказанием.

Здравствуйте, прикрепила результаты иследований, посмотрите пожалуйста

Доброе утро. Ознакомилась с результатами обследований.
На узи небольшие доброкачественные узелки, объем не увеличен.
Кальцитонин в норме, мрщж исключен.
Да, по анализам дтз подтвержден, требуется лечение тирозолом до 1,5лет.
Контроль т3 и т4свободных проводить с момента начала лечения не ранее чем через 6недель, ттг длительное время будет оставаться подавленным, поэтому его не нужно пока контролировать. Учитывая то, что от 16.10 Т4своб был повышен, а уже 19.10 был в норме, я думаю, 20мг будет достаточно пока.

Подскажите, так же на фон. Указан Аутоиммунный тиреоидит сейчас его не нужно лечить? Или по данным иследования вы не видете данного заболевания? И еще при дтз может быть т4 в норме, или все показатели должны быть завышены (ттг, т4, т3)? Если я правильно поняла дтз в основном ставиться по АТ к ттг, т.е не может быть что это субклинический гипотериоз?

Нет, у Вас сейчас именно болезнь Грейвса (ДТЗ) и это подтверждает анализ на АТ-рТТГ. И в данном случае лечение только тиреостатиками длительное время под коньролем гормонов через каждые 6-8недель, ОАК 1р в 2 мес, Аст алт так же раз в 2-3мес

Спасибо за косультацию, последний вопрос можете сказать на сколько вредный препарат тирозол, я читала что он вредный и меняет свойства крови. И есть в практике что с данным препоратом вылечивали дтз?

Как правило, эта болезнь имеет свойство рецидивировать, но бывают и случаи,когда она больше не беспокоит. Невозможно предугадать как будет конкретно в Вашем случае, но чем больше антитела к ТТГ, тем выше риск рецидива, и лечение длительное,не менее 1,5лет, а дальше уже,если возникают рецидивы, либо оперативное удаление либо рйт.

А у меня очень высокие?

У Вас высокие, но какого-то предела нет, может быть и намного выше при тяжелых заболеваниях. Поэтому набираемся терпения и лечимся.

Спасибо большое, можно еще вопрос а может анализ АТ к ТТГ ложно завышен из-за чего то другово?

Нет, к сожалению

Принятый ответ

Здравствуйте!
Диффузный токсический зоб и аутоиммунный тиреоидит два совершенно разных диагноза и одномоментно они не могут быть выставлены.
Сдавали ли Вы анализ на АТ к рТТГ? Если значение более 2, то диагноз диффузно-токсический зоб подтвержден и лечение тирозолом оправдано.
Если же АТ к рТТГ менее 2, а повышены АТ ТПО, то это может быть тиреотоксической фазой Аутоиммунного тиреоидита. Лечение в данном случае не проводится, данная фаза проходит самостоятельно.
Какие показатели ТТГ, свободного Т3 и Т4 были? Прикрепите результаты анализов по возможности.
Данные диагнозы не являются противопоказанием для назначение Тирзепатида.
Единственное, так как имеются узлы, рекомендован анализ крови на кальцитонин.

Здравствуйте, прикрепила результаты иследований, посмотрите пожалуйста

Здравствуйте.
АТ к р ТТГ более 2 подтверждают Диффузный токсический зоб.
В таких случаях, действительно, рекомендована длительная терапия тирозолом (12-24 месяца).

Аутоиммунный тиреоидита в данный момент нет. Данный диагноз устанавливают при сниженной функции щитовидной железы - гипотиреозе.
Носительство АТ ТПО еще не равно аутоиммунный тиреоидит.
У вас есть наследственная предрасположенность к аутоиммунным заболеваниям щитовидной железы. Диффузный токсический зоб тоже является аутоиммунным заболеваниям.

Контролировать АТ ТПО в динамике не нужно, на их уровень мы повлиять не можем.
А вот АТ к рТТГ на фоне приема тирозола должны придти в норму. Их контроль проведите через 6 мес.

Спасибо большое за косультацию, можно последный вопрос, АТ к ТТГ может быть ложно повышен из-за чего то другово?

Принятый ответ

Здравствуйте!

Да, в таких случаях лечение тирозолом ( например 20 мг — стандартно). При аутоиммунном тиреоидите лечение не обязательно, если функция щитовидной железы в норме.
Это не субклинический гипотиреоз — при нем ТТГ повышен, а Т4 и Т3 — в норме. В вашем случае есть признаки гиперфункции.
Тирозол допустим и при таком диагнозе, противопоказаний нет, он применим для лечения тиреотоксикоза.

Рекомендовано лечение под наблюдением врача на очном приеме.

Здравствуйте, прикрепила результаты иследований, посмотрите пожалуйста

По протоколу УЗИ есть маленькие узелки - доброкачественные, щитовидная железа не уверена.

Кальцитонин в пределах нормы - онкологического процесса нет.

Требуется лечение тирозолом до 1-1,5лет. Под контролем Т3с и Т4с

В таких случаях назначают например в тиразол в дозировке 20 мкг.

Подскажите, так же на фон. Указан Аутоиммунный тиреоидит сейчас его не нужно лечить? Или по данным иследования вы не видете данного заболевания? И еще при дтз может быть т4 в норме, или все показатели должны быть завышены (ттг, т4, т3)? Если я правильно поняла дтз в основном ставиться по АТ к ттг, т.е не может быть что это субклинический гипотериоз?

На данный момент сейчас именно болезнь Грейвса (ДТЗ) и это подтверждает АТ-рТТГ.

Лечение тиреостатиками под контролем гормонов через каждые1,5-2 мес.

Принятый ответ

Здравствуйте. Субклинический гипотиреоз это незначительное повышение ттг при нормальных т3св и т4св, у вас повышение только т3св? Прикрепите анализы чтобы уточнить диагноз. Тирозол принимают при болезни Грейвса когда ттг снижен повышены т3св и т4св. Тирзепатид можно если нет медуллярного рака, для исключения сдайте кровь на кальцитонин

Здравствуйте, прикрепила рещультаты иследований, посмотрите пожалуйста

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.