Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №3772636

Что вас беспокоит?

Рост ПСА при оперировонном метастатическом рпж после

Здравствуйте! В 2019 г. брата прооперировали по поводу рпж (Глисон 8) mts в кости скелета. Гормональная терапия (бикалутамид, флутамид, хлортрианизен, энзалутамид). Эффекта каждого препарата хватало на 1-1,5 года. Сейчас на фоне энзалутамида постоянный рост ПСА. Последний анализ 266,9 нг/л. Самочувствие пациента хорошее, жалоб нет. Предлагают химиотерапию, от которой мы отказались опасаясь осложнений. Всегда ли оправдана химиотерапия при отсутствии жалоб пациента? На КТ с контрастированием отрицательной динамики нет, другие органы,кроме костей, в процесс не вовлечены.

ГБ, СД.
67 лет
29 Октября 2025·Просмотров: 275·Анатолий

Принятый ответ

Здравствуйте
Я врач-онкоуролог
Занимаюсь лечением рака простаты ежедневно
Готов Вас детально проконсультировать
Для ответа на Ваш вопрос - важное уточнение - пациент совместно с Энзалутамидом использует гормональные уколы?
И для сравнения - прикрепите актуальные и предшествующие заключения КТ и/или сцинтиграфии костей

Принятый ответ

Здравствуйте! При кастрационно-резистентном раке простаты - когда гормональная терапия перестает работать - рост ПСА является важным прогностическим маркером, даже при
хорошем самочувствии. ПСА 266,9 нг/мл - это высокий показатель, указывающий на активность опухоли. Рост ПСА на фоне энзалутамида означает прогрессирование заболевания на биохимическом уровне. Отсутствие жалоб сейчас не гарантирует, что их не будет через 2-3 месяца, опухоль может резко активизироваться.

Аргументы ЗА химиотерапию в вашем случае
1. Начало химиотерапии в относительно хорошем состоянии пациент переносит легче, чем когда появятся боли и слабость
2. Доцетаксел (стандарт) продлевает жизнь в среднем на 2-3 месяца,улучшает качество жизни пациентов
3. Химиотерапия так же может замедлить рост и отсрочить осложнения (патологические переломы, компрессию спинного мозга)
Аргументы ПРОТИВ (ваши опасения)
1. Токсичность (нейтропения, слабость, тошнота, выпадение волос)
2. Снижение качества жизни при хорошем самочувствии
3. Возраст и сопутствующие заболевания могут усилить побочные эффекты, однако все переносят по разному
Если вы категорически против химиотерапии сейчас, обсудите с онкологом:
1. Абиратерон (Зитига) — если не пробовали, это гормональный препарат нового поколения
2. Радий-223 (Ксофиго) - радиофармпрепарат специально для метастазов в костях, хорошо переносится
3. Луций-177-PSMA - новый метод радионуклидной терапии (если доступен в вашем регионе)
4. Динамическое наблюдение с контролем ПСА каждые 4-6 недель и КТ каждые 3 месяца - начать химиотерапию при появлении симптомов или быстром росте метастазов
Но важно понимать риски. Если ПСА продолжит расти, а на КТ появятся новые очаги - химиотерапия станет неизбежной, и пациент уже будет её хуже переносить, или не сможет на нее попасть в принципе.

Принятый ответ

Анатолий здравствуйте! ПСА конечно высоковат, это очень хорошо что хорошее самочувствие, но поиск очага должен быть проведен, КТ с контрастированием не совсем информативно при ЗНО предстательной железы, необходимо непосредственно провести ПЭТ/КТ с ПСМА. Помимо этого отвечая на ваш вопрос, химиотерапия эффективна, зачастую применяется препарат Доцетаксел, пациентами он переносится не плохо.

Принятый ответ

Здравствуйте
Рост ПСА до 266,9 нг/мл на фоне энзалутамида свидетельствует о биохимической прогрессии кастрационно-резистентного рака простаты. Несмотря на хорошее самочувствие, лечение рекомендуется химиотерапия (доцетаксел,) продлевает жизнь и отсрочивает осложнения костных метастазов. Прикрепите протоколы обследования к вопросу

Принятый ответ

Здравствуйте!

Высокий уровень ПСА свидетельствует в пользу биохимического прогрессирования заболевания. В данном случае хорошее самочувствие, к сожалению, не гарант благополучия и требует принятия решения о дальнейшем лечении.

Предложенная химиотерапия (как правило это Доцетаксел) довольно неплохо переносится пациентами. Отмечаются побочные явления, такие как слабость, тошнота, нейтропения. Но все они временны и полностью обратимы. Также совместно с курсом ХТ вводится премедикация (препараты, улучшающие переносимость химии). Таким образом с осложнениями химии довольно успешно можно бороться.

Здравствуйте.
Рост ПСА на фоне энзалутамида у пациента с метастатическим кастрационно-резистентным раком простаты указывает на биохимическое прогрессирование, даже если самочувствие хорошее. В таких случаях стандартно обсуждают начало химиотерапии (чаще доцетаксел), поскольку она может замедлить рост метастазов, отсрочить осложнения костей и продлить выживаемость; начинать лечение на фоне хорошего состояния легче переносится, чем при появлении симптомов.
Если химиотерапия сейчас не желательна, возможны альтернативы: препараты нового поколения (Абиратерон, если не применялся), радионуклидная терапия костей (Радий-223, PSMA-таргетная терапия) и динамическое наблюдение с регулярным контролем ПСА и визуализацией. Важно обсудить риски и возможность перехода на химиотерапию при быстром росте ПСА или появлении симптомов.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.