Что вас беспокоит?
Отсутствие эрекции
У супруга низкое либидо и практически отсутствует эрекция. Возраст 55, рост 185, вес 110. Спиртное - редко. Спорт - отсутствует. В 2023 г. поставлен диагноз: стрессовая эректильная дисфункция, вторичный гипогонадизм, проведено лечение репростенолом, синдафалидом. Улучшений не было. По назначению врача проведен анализ крови: тестостерон - 2,49, ЛГ - 4,87, ФСГ - 4,84, пролактин - 7,6, гликированный гемоглобин - 6,2. Пройден курс лечения: тестоген 2 капс. 2 р/день месяц, тестис 1 амп 3 р/неделю всего 10 уколов. Изменений никаких.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации андролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
День добрыйю Прикрепите результат анализа, нужно видеть еденицы измерения. Тестостерон 2,49 вероятно в нг/мл, а это в перерасчете на стандартные единицы - 8.6 нмоль/л при норме не ниже 12 нмоль/л (согласно рекомендаций ISSAM (авторитетныого Международного общества андрологов по изучению проблем "старения" мужчин) и EAU (европейского Общества Урологов).
По сути - вторичный гипогонадизм + метаболический синдром (ожирение, инсулинорезистентность, гликированный 6,2).
– Низкий тестостерон (даже если это 8.6 нмоль/л) - клинически значим.
Вероятная причина - избыточный вес, жир подавляет тестостерон, снижает чувствительность к ЛГ и усиливает ароматизацию (повышение эстрогенов). Ну и возрастное постепенное угнетение ф-ции гипофиза и яичек. Всё-таки уже 55 лет.
Что обычно рекомендуум делать:
- Снижение веса (минус 10–15 кг) - основа восстановления.
- Контроль давления и сахара (глюкоза, HOMA-IR).
- Отказ от алкоголя, улучшение сна, ходьба 5 км/день.
Так что Кардиолог и эндокринолог обязательны для участия в процессе.
4. Лечение (под контролем врача):
Можно рассмотреть гормонозаместительную терапию (ГЗТ) - тестостерон гель/инъекции, так как стимуляция уже неэффективна.
Проверить эстрадиол, ГСПГ, ПСА, гематокрит перед началом ГЗТ.
Обычно рекомендуем начать прием ингибиторов ФДЭ5 - препарты первой линии корекцции эректильной дисфункции (тадалафил 5 мг ежедневно до 2 мес - - для постоянного кровотока, а можно попробовать и ситуационно, т.е. только перед половым актом за 30-60 мин).
5. Дополнительно:
Витамин D 4000-6000 МЕ/день (сперва его проверить!!!), цинк 20 мг, омега-3, L-цитруллин обычно 3 г/день.
Но как правилов 55 лет при описанной ситуации без ГЗТ и снижения веса восстановление естественного либидо маловероятно.
Дмитрий Владимирович, здравствуйте! Благодарю за ответ. Анализы добавлены.
Да, посмотрел, 2,49 нг/мл, а это в перерасчете на стандартные единицы - 8.6 нмоль/л. В принципе - всё написал, особо добавить нечего.
ПСА (онкомаркер простаты) - норма, сдавать ПСА + ТРУЗИ простаты - ежегодно
ОАМ - без явных признаков активоного воспаления (хотя при простатите моча может быть нормальной). а хр. простатит есть у всех мужчин и только усиливает проблему мужской дисфункции и его тоже нужно контролировать и профилактировать.
Принятый ответ
Доброго времени суток.
В подобных случаях желательно сдать тестостерон общий, ГСПГ, ТТГ эстрадиол, кортизол, ферритин, витамин Д, В12, цинк, гликированный гемоглобин. Обязательно в подобных случаях привлекается эндокринолог.
Из дополнительных обследований УЗИ полового члена с фармакопробой, УЗИ органов мошонки с исследованием кровотока, ТРУЗИ простаты и семенных пузырьков. Пальцевое исследование простаты с забором секрета простаты микроскопия и посев на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам.
Похожие вопросы по теме
- 4 Августа 20216 ответов
- 8 Октября 202111 ответов
- 14 Ноября 20216 ответов