Что вас беспокоит?
Привычное невынашивание. Какие дальнейшие действия для удачного планирования?
Муж (30 лет) – 3 отрицательная группа крови, повышено давление, спермограмма в норме. Жена (26 лет) – 2 отрицательная группа крови, синдром Жильбера (повышен прямой и не прямой билирубин), оперативное лечение межпозвоночной грыжи в мае 2024года, длина цикла 32 дня. 1) Первая беременность была в 2024 году, закончилась замершей беременностью на сроке 8 нед 2 дня (срок эмбриона соответствовал 5 нед 2 дня). Первый день последних месячных 28.10.2024. Была легкая простуда на 5 неделе дня 4. ХГЧ 14.12.2024 - 14974,28 мме/мл ХГЧ 24.12.2024 - 17974,38 мме/мл УЗИ от 24.12.2024: плодное яйцо 17мм, КТР 4мм, желточный мешочек 3мм, сердцебиение не визуализируется. Был проведен медикаментозный аборт без осложнений 27.12.2024 года. Проведенные анализы после 1 Б: Цикл после этого восстановился, УЗИ показало после аборта уровень эндометрия 17.01.2025 - 10,5мм, эхопатологии по узи не выявлено. Было проведено коагулологические исследования: АЧТВ 26,6 сек, протромбиновое время 11,6 сек, протромбиновый тест по Квику 95%, фабриноген по клаусу 2,52г/л, РФМК 4мг/%, активность антитромбина III 99%. Мазок в норме. 2) Пью витамины для подготовки к новой беременности. Наступает вторая беременность в первый цикл планирования в мае 2025 года (ПДПМ 24.04.2025). На 4 неделе воспалилась десна, полоскала солью и через неделю прошло. Снова отставание от срока по УЗИ. Прогестерон 04.06.2025 – 10,85 нмоль/л ХГЧ 04.06.2025 - 2365 мме/мл ХГЧ 18.06.2025 - 3570 мме/мл УЗИ от 17.06.2025: плодное яйцо 7мм, желточный мешочек 2,3мм, эмбрион и сердцебиение не визуализируется. Начинаются коричневые выделения, кладут на сохранение с фолиевой и утрожестаном 200мг и 21.06.2025 (8 нед) происходит полный самопроизвольный выкидыш. Выписана из стационара с диагнозом: привычное невынашивание. Проведенные анализы после 2 Б: УЗИ ОМТ 20.09.2025 (21 день цикла): эндометрий 8,7мм. Седловидная матка, эхопризнаки соответствуют периовуляционному периоду. Соскоб из цервикального канала (30.07.2025): ничего не обнаружено. Цитология в норме, ИППП не выявлены, бак посев из ц канала: Lactobacillus spp 1*10^5 кое/мл. Кровь (30.07.2025): Пролактин 1605 мме/мл ЛГ 12,2 мме/мл ТТГ 2,1 мме/мл ФСГ 4,34 мме/мл СТ4 11,88 мме/мл Заключение гемотолога (31.07.2025): антитела к в2 – гликопротеину 1, антикардиолипиновые а/тела, волчаночный антикоагулянт – отрицательно. АФС исключен.Протеин С – 93%, протеин S - 94%, АТ З – 96% - в норме. Генетические маркеры тромбофилии – FV, FII, PAI-1 – не выявлены. Гомоцистеин 8,72мкмоль/л – в пределах нормы. Оценка риска ВТЭО – 0 баллов. Кровь (10.08.2025): инсулин 10,3 мкед/мл магний 0,83 ммоль/л железо 12,78 мкмоль/л ферритин 52 мкг/л прогестерон 0,4 нмоль/л тестостерон 1,21 нмоль/л кортизол 211,6 нмоль/л пролактин 406 мме/л Назначено лечение: омега 3 1000мг, инозит, дюфастон 20мг, достинекс 0,5, метафолин 400мкг. Кариотипирование супругов (29.09.2025): 46XX нормальный женский кариотип и 46XY нормальный мужской кариотип. Кровь (05.10.2025): пролактин 34 мме/л Рекомендовано начать планирование: 24.10.2025-28.10.2025 месячные очень скудные буквально капля и коричневый цвет. УЗИ ОМТ 30.10.2025 (7 день цикла): эндометрий 6,7мм, контуры неровные, нечеткие (в позадиматочном пространстве свободная жидкость не определяется). Седловидная матка, эхопризнаки соответствуют периовуляционному периоду. Эхографически не исключается патология эндометрия. Прекращено планирование и назначена пайпель биопсия с с гистологией. Я уже не понимаю в какую сторону копать и какова причина двух неудач и как больше такого не повторить?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации акушера за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, чаще всего причинами прерывания беременности на ранних сроках являются случайные хромосомные поломки. К сожалению повлиять на них каким-либо образом нельзя. Уточните пожалуйста не проводилось ли кариотипирование абортивного материала? При наличии двух и более прерывание беременности на ранних сроках также рекомендуют об обследование на антинукклеарные антитела, при их повышении рекомендуют применение низких доз аспирина на этапе планирования и первый триместр беременности
Елена Федоровна, нет, абортированный материал не проверяли на кариотип. Была простая гистология со стандартным заключением. Приложу его к вопросу.
А анализ на вот эти антитела вот так называется полностью? "Антинуклеарные антитела, IgG, скрининг, ИФА (Антиядерные антитела, Аntinuclear antibodies, ANAs, EIA)" чтобы понимать, что именно сдавать
Да, он так и называется. К сожалению по результатам гистологического заключения нельзя сказать о наличии или отсутствии хромосомных поломок
Елена Федоровна, а может быть такое, что проблема была в высоком пролактине или плохом эндометрии?
Екатерина, повышенный пролактин за счет мономерной фракции может подавлять овуляцию и в таких ситуациях беременность не наступает. На прерывание беременности он не влияет. Эндометрий может влиять конечно, но обычно так же на этапе имплантации. Для оценки состояния эндометрия обычно проводят гистероскопии с биопсией эндометрия и последующим ИГХ исследованием для исключения наличия клеток воспаления СD138
Принятый ответ
Здравствуйте! Искренне понимаю Ваши переживания.
Чаще всего причиной замершей беременности на ранних сроках является именно хромосомные аномалии развития.
Что касается седловидной матки, она может быть причиной не вынашивания, и когда все остальные причины исключены, возможно, стоит дообследоваться и, при необходимости, прибегнуть к хирургической коррекции.
В такой ситуации также имеет место консультация эндокринолога по поводу ТТГ, так как во время планирования беременности самым оптимальным значением является до 1,5.
Также стоит сдать MAR-тест и анализ на фрагментацию ДНК сперматозоидов.
Принятый ответ
Здравствуйте. 2 неудачи беременности требуется углубленного обследования
Рекомендую сдать анализы:
- ферритин (норма от 50-100)
-гомоцистеин ( норма 5-7)
- Антитела к бэта-2-гликопретеину 1 суммарные
- Антитела к кардиолипину IgG, IgM
-Антинуклеарный фактор на HEp-2-клетках
-Антифосфолипидные антитела IgG и IgM
- Волчаночный антикоагулянт
- Гемостазиограмма расширенная
- Наследственные тромбофилии
-По возможности витамин Д(норма 60-120)
- Фемофлор 16. С результатами к гемостазиологу и к гинекологу
Принятый ответ
Здравствуйте
Чаще всего невынашивание беременности бывает по нескольким причинам.
В первую очередь рекомендуется исключить наличие наследственных заболеваний свертываемой системы крови, для этого назначают консультацию гематолога и анализы на наследственные тромбофилии.
Также рекомендуется консультация генетика по результатам кариотипа совместно с супругом.
Консультация генетика.
Исключить хронический эндометрит.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Учитывая подозрение на патологию эндометрия - показания для пайпель биопсии есть, лучше дополнить её гистаросокией , для того, чтобы оценить состояние полости матки, учитывая седловидную форму по УЗИ.
Также есть смысл дополнить исследование гистологическое иммуногистохимией для искобчения хронического эндометрита - вялотекущего воспаления в матке.
Хронический эндометрит может являться причиной неудач.
При его выявлении на этапе подготовки к беременности требуется назначение тщательной противоспалительной терапии.
Похожие вопросы по теме
- 7 Декабря 20151 ответ
- 18 Ноября 20161 ответ
- 30 Ноября 20163 ответа
- 2 Августа 201723 ответа