Что вас беспокоит?
Вертебропластика при онкологии
Можно ли уже сейчас проводить вертебропластику или другие виды операции по восстановлению позвонков? Лечение основного заболевания пока не начало (ждём результаты имунно гистологии). Что можно/нужно делать со спиной уже сейчас? Пациент лежачий. Сильные боли.
Принятый ответ
Здравствуйте! Вертебропластика применима при метастатическом поражении позвонков особенно с признаками патологического перелома и с целью купирования интенсивного болевого синдрома.
Но на том уровне, где сформировался стеноз позвоночного канала выполнение вертебропластики может быть противопоказано, чтобы не усугубить стеноз позвоночного канала и не вызвать грубых неврологических нарушений. В любом случае требуется оценка самих снимков МРТ для того, чтобы сказать о технической возможности проведения вертебропластики (о возможности введения в позвонок иглы и цемента).
С учетом молодого возраста пациентки, если позволяет состояние, обсуждаем вопрос декомпрессивно-стабилизирующей операции на уровне наибольшего поражения. Но этот вопрос решается только в индивидуальном порядке с нейрохирургом, имеющим опыт таких операций, либо с заведующим отделения Вашего города. Вы можете обратиться за консультацией без пациентки, но с диском МРТ и имеющейся медицинской документацией.
В настоящее время рекомендуется применение жесткого ортопедического поясничного корсета даже при пассивной вертикализации (присаживание в постели) и если пациентка встает с постели, при этом не рекомендуется длительное сидячее положение, наклоны.
Для купирования болевого синдрома в таких случаях применяются наркотические аналгетики (Трамадол, Морфин, Тапентадол) по рецепту от онколога или терапевта (можно пригласить терапевта из поликлиники на дом для выписки рецептов). Также в таком случае может быть рекомендовано усилить анальгетическую терапию препаратами: Парацетамол 1000мг до 4 р/сут+Дексаметазон 4 мг в в/м инъекциях в утреннее время+Габапентин 300 мг х 3 р/сут (препарат также рецептурный, в дальнейшем возможно увеличение дозировки до 1800мг/сут).
Елена Александровна, спасибо огромное за такой подробный ответ. Постараюсь добыть диски с мрт. Пока, к сожалению, даже пассивная вертикализация (присаживание в постели) вызывает сильнейшие боли, даже под действием наркотических анестетиков.
Достаточно обратиться в центр (позвонить), где выполняли МРТ и попросить записать исследование на диск (либо принести им пустой CD-диск), отказать Вам не могут.
Принятый ответ
Судя по описаниям у пациента возможно - метастатическая болезнь позвоночника как исход (финальная стадия) основного заболевания (онкологического) В данной ситуации необходим мультидициплинарный подход - специалисты разного профиля должны им заниматься под руководством онколога (ортопед, нейрохирург, химиотерапевт, специалист по радиотерапии, специалист по палиативной помощи)
Для уменьшения болевого синдрома желательно проконсультироваться с онкологом в плане назначения опиоидных обезболивающих препаратов. Как промежуточное звено между стандартными обезболивающими и опиоидными можно рассмотреть прием препарата Палексия Он также рецептурный Вертикализация возможна только в корсете В связи с тем что поражения позвоночника и в грудном и поясничном отделах, корсет необходим грудопоясничный
Сергей Владимирович, спасибо за ответ. На данный момент человек лежит в палиативном отделении, получает необходимую помощь. Интересует альтерванивное мнение и опыт непосредственно нейрохирургов в данной ситуации. Как говорится, одна голова хорошо, а две лучше.
У меня есть опыт ведения пациентов с метастатическими поражениями позвоночника Как мне кажется, именно в этой ситуации - это не метод выбора
Принятый ответ
Здравствуйте!
Вертебропластика при метастатическом поражении позвоночника — это малоинвазивная процедура для укрепления позвонков и снятия боли, которая проводится путем введения специального костного цемента в пораженный позвонок через иглу под рентгеновским контролем. Эта операция помогает стабилизировать позвоночник, снизить риск перелома еще не сломанных позвонков.
Сдавление невральных структур в следствии распространения образования в позвоночный канала является абсолютным противопоказанием к проведению вертебропластике. В таком случае требуется более радикальное хирургическое вмешательство.
Похожие вопросы по теме
- 3 часа назад1 ответ
- 9 часов назад3 ответа
- Вчера в 14:217 ответов
- 7 Июля 11 ответов