Стеноз поясничного отдела L2-3, синдром полинейропатии нижних конечностей

Нурлан Иманов7 Июля

4.0

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте
По описанию ЭНМГ подтверждает поражение периферических нервов нижних конечностей . Это может объяснять онемение пальцев, покалывания и подергивания в области голени. В такой ситуации важно искать причину: проверить уровень витамина B12, глюкозу и HbA1c, функцию щитовидной железы, общий и биохимический анализы крови и другие показатели по назначению невролога.
Также имеется выраженный стеноз позвоночного канала L2 L3 и пролапс диска, которые могут объяснять боль в пояснице, особенно усиливающуюся при разгибании назад и уменьшающуюся при сгибании ног. Однако онемение пальцев стоп не полностью соответствует уровню L2 L3, поэтому нельзя связывать все симптомы только с позвоночником.
Решение об операции принимается не только по данным МРТ, а с учетом симптомов и осмотра. При отсутствии нарастающей слабости в ногах, нарушения ходьбы или проблем с функцией тазовых органов обычно можно рассмотреть консервативное лечение и наблюдение у невролога.
На данный момент наиболее вероятно сочетание двух состояний: полинейропатии и изменений поясничного отдела позвоночника. Необходимо сопоставить результаты ЭНМГ, МРТ и данные неврологического осмотра, после чего определять дальнейшую тактику лечения.

Мария Краснова7 Июля

4.0

Нейрохирург

Принятый ответ

По данным описания МРТ выявляется пролапс диска L2-3 с признаками абсолютного стеноза до 5 мм ( при норме более 14 мм).
Отмечаются признаки поражения нервных волокон по данным ЭНМГ. Изменения ЭНМГ объясняют онемение в ступнях, подергивания мышц.
То, что онемение поднялось выше голени скорее всего указывает на усиление стеноза позвоночного канала с воздействием на нервные корешки.
Боли в спине так же вызваны раздражением нервных корешков из за их сдавления.
определяет тактику дальнейшего лечения нейрохирург после очного осмотра с исследованием неврологического статуса, сопоставлением клинических проявлений заболевания с данными МРТ и ЭНМГ.
Возможно, целесообразно провести хирургические лечение с целью декомпрессии нервных структур и стабилизацию уровня, учитывая отрицательную динамику по данным МРТ ( увеличение стеноза), расширение зоны онемения.
Абсолютный прогрессирующий стеноз является одним из показаний к операции.
В некоторых случаях возможно динамическое наблюдение, проведение консервативной терапии, ЛФК.

Сергей Тихомиров7 Июля

4.2

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

Нужна ли операция ?
Да, склоняться к ней. Абсолютный стеноз с каналом 5 мм и прогрессирующей неврологической симптоматикой прямое показание к декомпрессии. Данные исследований показывают, что при таком сужении и нарастании дефицита хирургия дает лучшие функциональные исходы, чем выжидание. Без операции высок риск формирования стойкого пареза.
От чего обострилось онемение ?
ЭНМГ выявила диффузную полинейропатию аксонального типа на обеих ногах. Прогрессия стеноза L2-L3 до 5 мм стала критической точкой, которая спровоцировала резкое усиление симптомов и их подъем по голени слева. Топография иррадиации соответствует зоне компрессии.
Причина ли стеноз в боли в пояснице ?
Да. Боль, усиливающаяся при прогибе назад и уходящая при сгибании ног или вытяжении, — это классика нейрогенной хромоты при стенозе на этом уровне.
Почему нельзя только лечить полинейропатию ?
Без устранения компрессии корешка неврологический дефицит будет нарастать. Однако параллельно с подготовкой к операции необходимо дообследовать причину полинейропатии, иначе она замедлит послеоперационное восстановление.

Елена Кириченко8 Июля

4.8

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте! По описанию МРТ ПОП стеноз позвоночного канала в 5 мм довольно критичен и, вероятнее всего, не может быть бессимтомен. В сочетании с болью в поясничном отделе позвоночника и онемением в ногах в первую очередь думаем о том, что причина в таком грубом стенозе позвоночного канала. Следовательно, оперативное лечение оправдано и показано.

Полинейропатия нижних конечностей может быть сама по себе отдельным заболеванием, которое может усугубиться на фоне стеноза позвоночного канала, т.к. периферические нервы формируются из нервных корешков, проходящих в позвоночном канале поясничного уровня. Либо возможна ситуация неадекватной интерпретации показателей ЭНМГ врачом функциональным диагностом, т.е. в нервнах ног были зафиксированы изменения, которые могут быть в т.ч. на фоне радикулопатии нервных корешков поясничного уровня, но были интерпретированы как полинейропатия. Такое бывает если исследование не проводят с целью исключить радикулопатию и также по причине того, что периферические нервы формируются из нервных корешков.
Таким образом, в данном случае показано оперативное лечение по поводу стеноза позвоночного канала, изменения по ЭНМГ вторичны.

Сергей Люлин9 Июля

4.6

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте. По представленным данным имеется сочетание двух проблем: полинейропатии, подтвержденной ЭНМГ, и выраженного стеноза позвоночного канала L2–L3. Онемение пальцев стоп и изменения по ЭНМГ вероятно обусловлены полинейропатией, тогда как нарастание симптомов, боли в пояснице и их уменьшение при сгибании ног и вытяжении позвоночника типичны для клинически значимого поясничного стеноза, поэтому прямая связь со стенозом вполне возможна. При абсолютном стенозе канала до 5 мм, отрицательной динамике по МРТ и наличии клинических проявлений желательно провести очную консультацию в для решения вопроса об операции, поскольку лечение полинейропатии не устранит компрессию нервных структур, если именно она является причиной прогрессирования симптомов.