Что вас беспокоит?
Нарушение работы ЖКТ после лечения
Здравствуйте! Мне 44 года, хронический панкреатит. Месяц назад он обострился. Обратилась к врачу, сделали УЗИ и ФГДС. Врач сказал, что панкреатит очень нехороший, назвал его "бархатным", не знаю, что это значит. Кроме того, при УЗИ посмотрел и кишечник, сказал, что есть невизуализируемый участок, предположил возможность дивертикулеза. Порекомендовал и колоноскопию, но ее я должна сделать после лечения. Еще сказал, что очень много воздуха, нужно от него избавляться. Прописал омез дср, дюспаталин, необутин, мотилегаз форте, фамотидин, Креон с заменой его на юниэнзим через 10 дней, бак-сет. Фото исследования и назначения прикладываю. Кроме того, врач рекомендовал сдать анализ на хеликобактер, и он оказался положительным. Ig G более 4. Назначил кларитромицин 500 и амоксициллин 1.0 по два раза в день на 10 дней. Я пролечилась. Во время приема антибиотиков постоянно была горечь от этих таблеток во рту, как будто они не растворялись в желудке. Но в остальном самочувствие было нормальное. А как только я закончила антибиотики, у меня начались спазмы в животе и жидкий зеленый стул. Хотя стул стал зеленым раньше, еще в середине курса приёма антибиотиков, но жидким не был, и не беспокоил меня. А теперь вот уже третий день у меня урчит в животе, газы, спазмы и жидкий стул. Еще и сохнет во рту. Большинство прописанных лекарств я уже закончила пить, остались только омез, необутин и бак-сет. Сейчас попасть к тому же доктору у меня нет возможности. Прошу подсказать, что это может быть? И что мне предпринять?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Стул сколько раз в день?
на фоне приема кларитромицина часто возникает горечь во рту, это частый его побочный эффект.
Для постановки диагноза панкреатит, как правило ,рекомендуют такие обследования как КТ с контрастом и анализ кала на панкреатическую эластазу кала. По узи сложно оценить поджелудочную железу из за кишечника, тем более раз доктор отметил повышенное газообразование.
Екатерина Андреевна, спасибо! Постараюсь пройти эти обследования. Стул не менее 5 раз в день.
После приема антибиотиков диарея может быть по нескольким причинам, в первую очередь в таких случаях рекомендуют исключить в первую очередь антибиотикоассоциированную диарею для уточнения назначают анализ кала на токсины клостридий дифицелле а и в. При положительном результате назначают ванкомицин или метронидозол-препарат подбирается очно на осмотре.
Если анализ отрицательный , то причина в таком случае может быть на фоне синдрома избыточного роста бактерий в кишечнике и синдром раздраженного кишечника. Для уточнения рекомендуют выполнить дыхательный водородный тест на СИБР и анализ копрограммы для оценки пищеварения.
Ситуационно рекомендуют придерживаться диеты фоодмап , из медикаментов назначают энтерол 2-3 раза в день и сорбенты(смекта,энтеросгель).
Екатерина Андреевна, спасибо!
Скорейшего выздоравления.
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена
ознакомилась с анамнезом и обследованиями.
Горечь во рту на фоне эрадикационной терапии довольно частое явление, так как эти антибиотики обладают некоторым желчегонным эффектом , к сожалению, на фоне курса антибиотиков может развиваться нарушение микрофлоры кишечника, также нарушение ее моторики и перистальтики, что проявляется симптоматически диареей, дискомфортом в кишечнике.
В подобных случаях рекомендуется исключить
- синдром избыточного бактериального роста
- клостридиальный колит
Для диагностики проводится дыхательный водородный тест с лактулозой и анализ кала на определение уровня токсинов клостридий диффициле А и В, фекальный кальпротектин.
На этапе дообследования, для минимизации симптомов можно рекомендовать:
- Бак-сет заменить на энтерол по 1 капс 2 р в день до еды 14-20 дней
- метеоспазмил по 1 таб 3 р в день до еды 4 недели (необутин можно отменить)
- при частоте стула более 3 раз за сутки добавить смекту по 1 пак 3 р в день
Щадящая диета с исключением острого, копченостей, свежих овощей и фруктов, бобовых, жареной, жирной пищи, молочных продуктов на 7-10 дней
После обследований терапия может корректироваться и дополняться
Большое спасибо за развёрнутый и понятный ответ!
Пожалуйста! Будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Диффузные изменения поджелудочной железы являются вариантом нормы и не говорят о чем то плохом. Железа достаточно глубоко располагается от поверхности брюшной стенки, а также обильно покрыта петлями кишечника. Все эти факторы визуально изменяют структуру железы, поэтому УЗИ ОБП считается малоинформативным методом диагностики.
Описанные симптомы характерны для нарушения работы кишечника, вероятнее всего , на фоне антибактериальной терапии .
Возможно развитие :
Нарушение микробиоты
Воспалительных процессов
В таких ситуациях рекомендуется запланировать дообследование:
Фекальный кальпротектин для оценки степени воспаления, при результате более 250 рекомендуется колоноскопия
Кал на скрытую кровь иха методом, при положительном результате- колоноскопия
Дыхательный метаново- водородный тест на сибр
Кал на клостридии дефициле А и В
В описанной ситуации можно скорректировать схему лечения так :
Вместо бак-сет. Энтерол по 2к 2р в день до 10д
Необутин может стимулировать перистальтику кишечника, поэтому заменить на метеоспазмил по 1к 2 р в день до 1мес
Придерживаться диеты fodmap
Марина Константиновна, большое спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 7 Октября 20191 ответ
- 19 Мая 202117 ответов
- 24 Января 20223 ответа