Главная
Вопросы
Консультация лора
Вопрос №3777250

Что вас беспокоит?

Затяжной насморк . Анализы

Дочке 2.4. В начале октября была температура, сильный насморк с густой слизью, отказ полный от еды, плохое самочувствие. По симтомам и анализу крови( лейкоформула влево), лор назначил Панцеф 7 дней. После окончания приема антибиотика, через несколько дней симптомы в носу возобновились, НО самочувствие отличное, температуры нет, аппетит отличный. Неделю промываю нос физ.раствором, Назонекс по 2 раза в день , питьевой режим, делительные прогулки, в квартире влажность 50% и прохладно. Сейчас слизи очень мало, ранее была зелёная и густая. Присутствует заложенность, чаще дышит ртом и влажный кашель, во время жевания рот открыт. Во время сна же чаще дыхание через нос. Больше ребенок ни на что не жалуется ( хорошо разговаривает). Прошу прокомментировать свежие анализы , заключение рентгена и осмотры врачей . Файлы прилагаю

2 года
30 Октября 2025·Просмотров: 68·Ирина, Москва

Принятый ответ

Здравствуйте

Приложенное описание рентгенограммы интерпретируют в подобных случаях как затемнение в гайморовых пазухах, но подобный результат возможен на фоне отёка в пазухах после перенесённого воспаления или на фоне аллергии, а также на фоне того что пазухи находятся только в стадии активного формирования учитывая возраст ребёнка

Результат общего анализа крови интерпретируют в подобных случаях как признаки перенесённого воспаления, а также косвенные признаки аллергии - учитывая повышение эозинофилов

В мазке из носа выделена микрофлора, которая интерпретиется как вариант нормальный флоры слизистой оболочки полости носа и глотки которая живёт в носу и в глотке в норме у большинства детей и взрослых

В подобных случаях назонекс рекомендуют продолжать использовать в чистый носа как правило курсом не менее 3-4 недель, так как это препарат с накопительным эффектом

Уточните не бывает ли зуда в носу, чихания, проявлений пищевой или бытовой аллергии?

Анна Юрьевна, спасибо за развернутый ответ. Нет, зуд и чихание полностью отсутствует. Рука уже тянется к антибиотику. Подозреваю, что тогда, в начале октября, ЛОР не верно назначил антибиотик Панцеф. Нейтрофилы тогда были высокие. Насколько теперь я понимаю, что этим антибиотиком синусит не лечат, предпочтительно Амоксиклав, Аугментин

Прикрепите пожалуйста результат предыдущего анализа крови к вопросу

Исходя из общего хорошего самочувствия ребёнка и отсутствия убедительных признаков активных проявлений бактериальной инфекции в общем анализе крови -вероятнее всего в текущий момент применение антибиотика не имеет значимых показаний в таких случаях

К панцеф действительно может быть устойчив пневмококк основной возбудитель острого синусита, но в то же время пневмококк может выделяться в норме в мазках из носоглотки, что не является поводом для лечения именно данной находки в анализе

В таких случаях рекомендуют повторно сдать общий анализ крови в динамике через несколько недель и если повышение эозинофилов сохраняется -рекомендуют проконсультироваться с аллергологом по вопросу необходимости сдачи анализов крови на специфические иммуноглобулин Е для исключения аллергии как возможной первопричины проявлений со стороны носа
Также планово в таких ситуациях рекомендуют посетить лор -врача для осмотра носоглотки эндоскопом и оценки состояния аденоидов

Анна Юрьевна, прикрепила предыдущий анализ крови

Действительно результат предыдущего анализа крови может быть интерпретирован как сдвиг лейкоцитарной формулой в сторону бактериальной инфекции, но такой результат анализа может быть и при вирусной инфекции например при аденовирусной и поэтому общий анализ крови всегда оценивают в совокупности с данными церере активного белка который является более чувствительным маркером воспаление чем лейкоцитарная формула крови

Анна Юрьевна, забыла изначально в вопросе указать, что началось это чётко с момента включения отопления. Сразу слизь и заложенность. А садик начали ходить, в группе очень жарко и сухо.

Анна Юрьевна, благодарю. Что порекомендуете на данный момент. Какие мои действия? Может что-то ещё сейчас сдать?

Жаркий и сухой воздух действительно может быть предпосылкой к возникновению фонового отёка в носу за счёт возникновения сухости слизистой оболочки и застоя слизи в дыхательных путях
Но возникновение вирусных и бактериальных инфекций как правило связано с частыми контактами с орви в том числе и в условиях детского коллектива

В таких случаях рекомендуют продолжать использовать назонекс в чистый нос, также рекомендуют посетить аллерголога и лор- врача для осмотра носоглотки эндоскопом

Сдавать какие-либо дополнительные анализы на текущий момент вероятнее всего не стоит в таких случаях

Анна Юрьевна, спасибо за рекомендации. К сожалению, очень сложно найти врача, который опирается на док.медицину. Наши ЛОР очень любят назначать глазные капли в нос, препараты плацебо, при любой жалобе капать в ушко или травки-муравки.
Скажите осмотр с помощью эндоскопа проводится в стационаре? Под седацией?

Нет детям старше двух лет в большинстве случаев удается осмотреть носоглотку гибким тонким фиброскопом в условиях лор-кабинета поликлиники

Принятый ответ

Здравствуйте
По рентгену описывают тотальное снижение пневматизации верхнечелюстных пазух, которое может быть быть как за счёт отёка слизистой оболочки так и за счёт наличия патологического содержимого
По общему анализу крови в целом нет признаков бактериальной инфекции, но СОЭ достаточно высокий
В Такой ситуации рекомендовано сдать кровь на СРБЯ – это более чувствительный маркер воспаления – чтобы понимать есть ли бактериальная инфекция и показан ли прием антибиотика

В нос рекомендуется использовать ГИПЕРтонический раствор Аквамарис Стронг - он снимает отек за счет повышенной концентрации соли -5-7 дней, через 2-3 минуты рекомендовано промывать нос Аквалор софт 3 раза в день - 5-7 дней, через 2-3 минуты рекомендуется использовать Назонекс по 1 дозе 2 раза в день - всего месяц

Маргарита Александровна, снова спасибо за ответ. СРБ сегодня снова не сдали, в поликлинике не дают направление, в частную не успели, т.к между двумя филиалами мыкались, чтобы сделать рентген.
Чтобы мне понять, при каком значении СРБ можно понять, что в нашем случае нужен антибиотик, учитывая ранее сданные анализы? И натощак сдавать? Спасибо

Как правило при бактериальной инфекции СРБ выше 30, все что ниже - характерно для вирусной инфекции

Принятый ответ

Здравствуйте, учитывая анамнез и жалобы данная клиническая картина может быть связана с воспалением носоглоточной миндалины на фоне вирусной инфекции с отёком в пазухах носа . Для уточнения причин наиболее точными методом диагностики считаются эндоскопический осмотр носоглотки ,также рекомендуется выполнить ОАК, риноцитограмму , СРБ ,консультация аллерголога . Как правило в таких случаях назначается следующее: в нос окомистин по 1кап 3р/д , промывание гипертоническим р-м морской воды 4р/ д , в нос мометазон(назонекс/дезринит) по 1 дозе 1р/д на 1мес .Из манипуляций для облегчения симптомов возможно промывание ОНП по Проетцу (кукушку )- делается у лор-врача . Также эффективным считается физиолечение ( курсом ) .После, в зависимости от состояния и результатов анализов корректирование лечение при необходимости .

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.