Что вас беспокоит?
Гепатоцеллюлярный рак печени g1, инсульт
Здравствуйте. Мой отец болеет сахарным диабетом. На фоне сахарного диабета появилась диабетическая нейропатия нижних конечностей. У моего отца гепатоцеллюлярный рак g1. Код: C22.0. Диагностировали 26.05.2025г. была одна опухоль. Должны были делать иммунотерапию. Сделали КТ грудной клетки обнаружили туберкулёз. Легли на лечение. Данное лечение дало сильную побочку. Появилась интоксикация, слабость ужасная в теле, вставать не может, ходить не может, слег. Через 2 мес. Сделали КТ , лёгкие чистые, есть жидкость на дне лёгких. В печени появилась ещё одна опухоль, метастазы. Записались к онкологу. Привезли к онкологу. Направили на паллеативное лечение. В паллеативном отделение стало лучше. Уже двигается, поворачивается, пытается встать, но сил все ещё нет. Анализы хорошие. Кушает, спит, болей не было. Сделали КТ брюшной полости, пояснично-крестцового отдела, лёгких метастаз в других органах нет. Появился асцит 500мл справа жидкость, 400 мл слева жидкость, вроде все шли на поправку. Ночью случился инсульт геморрагический, правая сторона отказала, в правой ноге 1-2балла, рука не работает. К вечеру прокапали Метуцинвел. Прошло 2 дня. Капают по неврологии только Метуцинвел. Кушает, в контакт входит, речь то есть, то нет, спит постоянно. Что можно сделать в такой ситуации? Есть ли шансы на восстановление?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
С прикрепленными обследованиями ознакомился и с ситуацией в целом.
Ситуация действительно очень тяжелая. Речь о распространённом онкологическом процессе, который сам по себе довольно сложно контролировать, осложнившийся острым нарушением мозгового кровообращения.
Сейчас рекомендую придерживаться следующих подходов по симптоматической помощи.
При тошноте: ондасетрон 8мг утром внутримышечно, затем если в течении тошнота сохраняется добавляем Церукал по 1-2 табл. за 30 минут до еды. Также немаловажно полноценное, сбалансированное питание, достаточное количество жидкости в течении дня. Можно добавить к рациону питания специальные белковые смеси по типу нутридринка, выпивать по 1-2 бутылочки в сутки дополнительно. Для лучшей усвояемости пищи и если есть ощущение тяжести в животе, можно добавлять креон/микразим по 1 капсуле к основным приемам пищи.
При сохраняющихся болях, не купирующихся парацетамолом, ибупрофеном, обязательно нужно подбирать обезболивающую терапию. Как правило начинают с добавления к обезболиванию препарата трамадол 50мг 3-4 раза в сутки. В перерывах между ним также можно продолжать принимать парацетамол 500мг или ибупрофен 200мг, если боль сохраняется. Рецепт на трамадол может выписать врач-терапевт поликлиники.
Для защиты желудка, при приеме обезболивающей терапии также необходимо добавление Омепразол 20мг утро натощак.
Для профилактики пролежней возможно использование противопролежневого матраца.
Также немаловажно продолжать сосудистую терапию назначенную врачом неврологом, врачом-кардиологом.
Если общее состояния после перенесенного инсульта будет улучшаться, то специализированное онкологическое лечение (лекарственная терапия: химиотерапия, иммунотерапия и так далее), возможно возобновить через 2-3 месяца.
Василий Михайлович, здравствуйте. Болей нет пока. Единственное, когда ест будто мокрота мешает. Когда дышит появляются моментами будто пузырьки.
После инсульта, при плохом проглатывании пищи, жидкости, может появится застой содержимого в горле.
Если пища проглатывается нормально, то вполне возможно мокрота с нижних дыхательных путей формируется, но в таком случае были бы периодические попытки ее откашлять.
Василий Михайлович, да. Он пытался откашлится, тяжело ему это даётся. Мокрота не выходит.
В таком случае имеет смысл добавить препараты для разжижения мокроты и улучшающие ее отхождения. Это препараты солодки, амброксол. Также для лучшего выведения мокроты в течение дня необходимо пить достаточное количество жидкости
Василий Михайлович, хорошо. Я вас поняла. Спасибо вам.
Пожалуйста
Был рад помочь)
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ситуация действительно непростая. Имеется распространенный онкологический процесс, однако ввиду перенесенного инсульта, любое специализированное противоопухолевое лечение противопоказано.
На данном этапе важно сосредоточиться именно на симптоматической терапии, коррекции общего состояния больного.
Устранении дискомфорта: использование препаратов от тошноты, боли, если появляются недомогания. Нутритивная поддержка : белковые коктейли по типу (нутридринк, нутрикомп) - принимать по 1-2 флакона в день , в сочетании с обычной пищей. Коктейль пьется медленно, небольшими глотками, чтобы не спровоцировать тошноту.
Обязательно сбалансированное питание, с акцентом на белки. Также обязательно пить достаточное количество жидкости - 1.5-2 литра в день или 30мл на кг веса.
Обязателен прием препаратов, рекомендованных неврологом.
Далее , при восстановлении и при удовлетворительном общем статусе возможна попытка проведения лекарственной противоопухолевой терапии.
Принятый ответ
Здравствуйте
Ситуация с онкологическим диагнозом очень осложняется фактом свершившегося инсульта
Инсульт является абсолютным противопоказанием к онкологическому лечению в течение минимум 2-3 месяцев
Поэтому сейчас все усилия должны быть брошены на восстановление после инсульта совместно с компетентным врачом-неврологом
Только это дает надежду на попытку начала лечения опухоли
Принятый ответ
Здравствуйте.
Сейчас у вашего отца два тяжёлых состояния это гепатоцеллюлярный рак печени и перенесённый геморрагический инсульт. В такой ситуации противоопухолевое лечение временно противопоказано: первоочередная задача, восстановление после инсульта и поддержание функций организма.
Основное внимание стоит уделить уходу, питанию с белковыми смесями, профилактике пролежней, контролю сахара и работе с неврологом. Если общее состояние стабилизируется и уровень сознания восстановится, через 2–3 месяца можно обсудить с онкологом возможность возобновления терапии. Шансы на частичное восстановление после инсульта зависят от его объёма и исходного состояния, но при хорошем уходе и реабилитации улучшение возможно.
Принятый ответ
Здравствуйте
В протоколе кт не описана динамика по сравнению с прошлыми исследованиями. Обычно рентгенологу сдают прошлые диски кт и он проводит описание
Ситуация сложная так как из-за сопутствующих заболеваний онколог не может назначить противоопухолевое лечение. Из-за этого опухоль модет прогрессировать.
В данном случае необходимо проводить лечение с учётом инсульта (в неврологическом отделении или с учётом консультации невролога) и симптоматическое лечение под контролем врача паллиативного центра (то есть лечение с учётом жалоб, изменений в анализах крови и по данным осмотра, обследований).
Шансы на восстановление оценивант невролог с учётом выраженности неврологической симптоматики.
Стоит обсудить назначение мрт головы с контрастом.
Светлана Александровна, в предыдущим мскт была одна опухоль. Поое лечения туберкулеза у нас появились 2 опухоли и метастазы в печени, асцит 500мл справа и 400 слева. Дают мочегонные. Находимся в паллиативном отделение, делаем лечение по назначению невролога.
Светлана Александровна, если будит такой расклад, что он не сможет ходить, ему можно будит продолжить лечение по онкологии. Лежачих принимают?
Чтобы онколог назначил лечение пациент должен быть в относительно удовлетворительном состоянии, должны быть относительно удовлетворительные показатели крови., компенсированы сопутствующие заболевания. Но однозначно оценить ситуацию онколог может только на очном осмотре.
Светлана Александровна, спасибо. Я вас поняла.
Похожие вопросы по теме
- 5 Сентября 20206 ответов
- 28 Января 20225 ответов
- 10 Мая 202233 ответа
- 23 Июня 202213 ответов