Что вас беспокоит?
Рекомендации по результатам ФГДС
Здравствуйте. Прошу прокомментировать и сделать назначения по результатам видеогастроскопии, прикладываю. Анализы крови, мочи в норме, по УЗИ органов брюшной полости без замечаний
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Представленная картина характерна для гастро-эзофагеального рефлюкса, который характеризуется забросом желудочного содержимого в пищевод, также имеются косвенные признаки воспаления слизистой желудка и 12-перстной кишки. Какие симптомы беспокоят? Обследовались ли на хеликобактер?
Дарья Андреевна, беспокоит частая изжога, не могу есть продукты которые раньше не вызывали неприятных ощущений лук, чеснок, капусту сырую или квашеную, одну маленькую не острую редиску и прочее. Кефир могу пить только детский биолакт. На хеликобактер не обследовалась. Какие рекомендации по питанию?
Дарья Андреевна, состояние не опасное? Корректируется питанием и медикаментами?
Алла, обычно в таких случаях назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой пищевода)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)
Также рекомендуют соблюдение антирефлюксного режима:
1. Прием пищи малыми порциями до 6 (4-5) раз в день, последний прием пищи за 2 часа до сна, кушать разрешают все, НО с исключением продуктов, вызывающих рефлюкс - кофе, шоколад, кислые продукты, жареное, копченое, жирное, газ напитки + на период лечения все те продукты, которые вызывают симптомы конкретно у Вас (что Вы перечислили в сообщении выше)
2. Сон с возвышенным изголовьем
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть)
4. Исключить ношение тесной одежды, поясов/корсетов
Дарья Андреевна, на хеликобактер стоит обследоваться? Или необязательно?
Да, до начала терапии все же рекомендуют дообследование в виде 13С/14С дыхательного уреазного теста (что является золотым стандартом диагностики хеликобактерной инфекции) или кал методом ИФА (в отличие от ПЦР низкий уровень ложных результатов) на наличие хеликобактерного антигена (для решения вопроса о необходимости эрадикации)
Принятый ответ
Здравствуйте, Алла
ознакомилась с протоколом обследования
Описано поверхностное воспаление в пищеводе за счет забросов содержимого желудка в пищевод, воспаление желудка, признаки атрофии и двенадцатиперстной кишки, чаще всего подобные воспалительные процессы возникают при инфекции хеликобактер пилори.
В подобных ситуациях рекомендуется провести диагностику хеликобактера, для диагностики проводится дыхательный 13С тест или анализ кала на выявление антигена хеликобактера
При положительном ответе провести эрадикационную терапию.
В целом терапия выглядит следующим образом:
1. ИПП (разо, нексиум, нольпаза, эманера) 20 мг по 1 таб 2 раза в день за 30 минут до еды 4 недели
2. Прокинетики (ганатон, ретч, итомед, итопра) 50 мг по 1 таб 3 раза в день за 30 минут до еды 4 недели
3. Антациды (гевискон, фосфалюгель) по 1 пак 3 раза в день сразу после еды и на ночь 14-20 дней - если беспокоит изжога
+ антибактериальная терапия при + хеликобактере
Контроль ФГДС рекомендуется через год, обязательно с биопсией по OLGA
Полина Дмитриевна, состояние не опасное? Корректируется питанием и медикаментами?
Полина Дмитриевна, какие рекомендации по питанию режиму составу?
Состояние эффективно корректируется медикаментозной терапией и питанием, также антирефлюксный режим рекомендован:
1. Ведение пищевого дневника с индивидуальным исключением продуктов, усиливающих или вызывающих симптомы на время лечения по наблюдениям, в приоритете избегать острой, жирной, жареной пищи, копченостей, колбас, солений, газированных напитков.
2. Сон с возвышенным изголовьем (подкладывать пару подушек под голову или использовать клиновидную подушку)
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть минут 15-20)
4. Последний прием пищи за 2-3 часа до ночного сна
5. После приема пищи не наклоняться
6. Не поднимать тяжести
7. Стараться не носить тугие пояса, корсеты
Принятый ответ
Добрый день, Алла.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.
Смотрю протокол эндоскопического исследования, рефлюкс-эзофагит - это воспаление слизистой оболочки пищевода, которое возникает из-за частого или длительного заброса в него агрессивного содержимого желудка.
Истинная недостаточность кардии кардии - это обязательный компонент ГЭРБ, из-за которого и происходит заброс желудочного и кишечного содержимого в пищевод. Но определить ее можно с помощью манометрии пищевода.
Описывают воспаление слизистой оболочки желудка, при котором происходит частичная утрата (атрофия) желез.
Воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.
Я задам вам уточняющий вопрос.
Что из жалоб вас беспокоит со стороны ЖКТ?
Анна Михайловна, беспокоит частая изжога, не могу есть продукты которые раньше не вызывали неприятных ощущений лук, чеснок, капусту сырую или квашеную, одну маленькую не острую редиску и прочее. Кефир могу пить только детский биолакт.
Алла, изжога может быть симптомом ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни).
С учетом представленной информации может быть рекомендовано:
Провести диагностику хеликобактерной инфекции.
Для этого выполняется 13С-уреазный дыхательный тест.
Который требует соблюдения подготовки к исследованию.
На фоне полной отмены препаратов ипп (омепразол или рабепразол или нексиум или нольпаза), через 2 недели, висмута (де-нол или улькавис или новобисмол) и антибактериальных препаратов через 4 недели.
При положительном результате инфекцию обязательно пролечить.
При отрицательном результате может оказаться эффективным:
С учетом клинических рекомендаций наиболее эффективен рабепразол согласно инструкции принимается в дозировке 20 мг однократно утром, за 30 минут до приема пищи, пробуем до 8 недель.
И придерживайтесь немедикаментозных рекомендаций:
Избегайте ношения тесной одежды и ремней, которые увеличивают давление.
Используйте клиновидные подушки или деревянные брусики под ножками кровати.
Практикуем методы расслабления, массаж, медитация.
Определяем и исключаем продукты, которые вызывают ваши симптомы.
Не ешьте за три часа до сна.
Может быть рекомендовано дополнительно:
Клинический анализ крови;
Сывороточное железо, ферритин, В12, В9;
Антитела к париетальным клеткам и антитела к внутреннему фактору Кастла;
Эндоскопическое исследование (ЭГДС) можно повторить через год, рекомендуется проведение ЭГДС экспертного уровня, высокое разрешение, осмотр слизистой с помощью NBI, с биопсией по показаниям.
OLGA или OLGIM при наличии метаплазии.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По результатам фгдс определяется воспаление дистпльного отдела пищевода, в таких случаях рекомендуется соблюдать антирефлюксный режим питания:
-чаще дробное питание,
-не переедать,
-не заниматься спортом после еды,
-не ложиться спать после еды , -еда за 3 часа до сна, с поднятым головным концом, -избегать наклонов после еды.
Исключить или минимум продуктов провоцирующих изжогу: газировки, алкоголь, обильная жирная пища.
Гевискон или пепсан 3 раза в день, далее по требованию однократно, т.е. когда беспокоит изжога.
Курсом ингибиторы протонной помпы (нексиум или пантап 40 мг) за 30-40 минут до еды утром,
- эффективно дополнительно применение прокинетиков ганатон 3 раза в день.
Для уточнения причины воспаления рекомендуется уточнить наличие хеликобактерной инфекции: с13 уреазный дыхательный тест на хеликобактер или анализ кала на хеликобактер до начала лечения.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам фгдс отмечается заброс желудочного содержимого в пищевод и вызывает его воспаление . Данное состояние возникает на фоне недостаточной работы жома между желудком и пищеводом, по типу бутылки без пробки.
Данное состояние является хроническим и мы можем лишь купировать обострения и поддерживать ремиссию.
Описываются признаки изменения слизистой желудка и 12п кишки, похожие на воспаление.
Наиболее частой причиной таких изменений является хеликобактер пилори.
Что предпринять сейчас:
Рекомендуется соблюдать антирефлюксный режим:
частое дробное питание (3-4 раза в сутки), средними порциями.
Чрезвычайно важно не ложиться или пребывать в неудобном сидячем положении (полусогнутом) положении в течение 1,5-2 часов после приема пищи, не принимать пищу непосредственно перед сном. Нежелательно носить тесную одежду, затягивать туго пояс. Спать целесообразно с возвышенным изголовьем. Лицам с избыточной массой тела рекомендовано похудение. Животный жир, содержащийся в продуктах, должен быть равномерно распределен на все приемы пищи и исключен (минимизирован) в последнем приеме пищи перед сном.
Исключить или минимизировать продукты, повышающие кислотообразование. Обычно это томаты, чеснок,кофе, шоколад, цитрусовые
В качестве медикаментозной терапии рекомендуется приём ИПП и прокинетиков.
Например : Нексиум 20 мг 2р в день за 20 мин до приёма пищи 4 нед
Ганатон 50 мг за 30 мин до приёма пищи 4 нед
Что делать дальше :
Рекомендуется запланировать дообследование:
Диагностика хеликобактер пилори: кал на антиген хеликобактер или дыхательный уреазный тест ( перед началом лечения или через 2-3 недели после )
Похожие вопросы по теме
- 18 Февраля 20181 ответ
- 22 Января 201914 ответов
- 7 Марта 202067 ответов
- 24 Июля 202014 ответов