Ухудшение неврологических симптомов после лучевой терапии на весь головной мозг

Здравствуйте, дедушка 1950 г рождения. Диагноз: перибронхиальный с-г верхней доли левого легкого TЗN2M1b, IVc (cit+). Множественные mts в головной мозг. С-г правой почки T2aNOM0, II. Нефруретерэктомия справа 10.06.1999г. Патоморфологический диагноз: Гист.ДЗ: Nº4058 от ? - гипернефроидный с-г . Цитоморфологический диагноз: NºC25038493 от 22.05.2025г.- Кровь, детрит, лейкоциты, лимфоциты, макрофаги, клетки мезотелия, отмечены единичные клетки подозрительные на карциному. С учетом отсутствия возможности гистологической верификации - проведение паллиативных ХТ в режиме "ТР" до 6 курсов с 20.06.2025 по 17.09.2025 . Результат по итогу химии - стабилизация. Прогрессирования нет. Состояние удовлетворительное. Принимает с 19.06.2025 терапию: - карбомазепин 100 утром, 200 вечером - трентал 400 2 р в день - диакарб 250 + аспаркам форте - пн и чт - лозап - дексаметазон в/м 8 мг 2 раза в день С 01.10.2025 по 15.10.2025 был проведен 8мидневный курс лучевой на весь головной мозг. Паллиативный курс конформной лучевой терапии на линейном ускорителе Unique Power с использованием индивидуального фиксирующего устройства для головы- термопластической маски, IMRT-мегодики, на весь объем головного мозга, твердой и мягкой мозговой оболочек, краниовертебрального перехода и спинного мозга на уровне С2 позвонка в режиме гипофракционирования с РОД- 3,5 Гр до СОД- 36 изоГр на фоне приема противосудорожной, противоотечной терапии. RTOGl. Состояние удовлетворительное. Отмечал слабость. Радиолог сообщил, что процедура перенесена отлично, 10дневную дозу уложили в 8 дней, и кроме тошноты никаких побочных эффектов не должно быть. После выписки (15.10.2025) врач радиолог сказал поставить на следующий день вместо 16 мг дексаметазона - 8 мг и через неделю полностью плавно отменить дексаметазон по схеме. Но, через пару дней после снижения дозировки до 8 мг, состояние дедушки ухудшилось: перестал ориентироваться в пространстве, испытывал слабость. Последний раз он был в таком состоянии при обнаружении заболевания, после приступа судорог, до назначения противоотечной и химия терапии (15.06.2025). После он восстановился в течение месяца, самостоятельно за собой ухаживал, делал дела по дому, ходил на прогулку. Прилогая описание нейрохорургом состояния до назначения лечения и описание мрт: « Ухудшение состояния в виде появления слабости в ногах, нарушения походки с 05.06.2025. Самостоятельно прошел МРТ головного мозга, с результатами обратился в приемный покой, госпитализирован в дежурное неврологическое отделение. Объективно: в сознании, по ШКГ 15 баллов. ЧМН - интактны. Сухожильные и периостальные рефлексы с в/к D=S, живые, с н/к D=S, повышены. Движения в конечностях сохранены. Тетрапарез: легкий в руках, умеренный в ногах. Достоверно нарушения чувствительности нет. Менингеальных симптомов нет. МРТ головного мозга с контрастированием от 14.06.2025: множественные (5) образования (mts?) головного мозга: в в задних конвекситальных отделах правой теменной доли кистозно-солидное образование размером 21х26х25мм; в задних отделах левой теменной доли кистозно-солидное образование размером 36х55×42мм; в латеральных отделах левой лобной доли размером 13х11х13мм - копят контрастный препарат, с зоной перифокального отека. Единичные участки накопления контрастного препарата в левой лобной и перивентрикулярных отделах левой височной долей диаметром до 3-4мм. Срединные структуры не смещены. Блока ликворных путей нет. МСКТ ОГК от 16.06.2025: Признаки центрального образования в/доли левого легкого (Neo?). Признаки увеличенного лимфоузла средостения. Признаки гравитационно зависимых фиброзных изменений в обоих легких. Консилиум онкологов от 17.06.2025 (Россоха Е.И., Глотов С.С., Панасьян А.У.): диагноз: перибронхиальный с-г верхней доли левого легкого T3N2M1b, IVct (cit+). Множественные mts в головной мозг. С-т правой почки T2aNOМО, Пст. Нефруретерэктомия справа 10.06.1999г. С учетом отсутствия возможности гистологической верификации - проведение паллиативных курсов ХТ в режиме "ТР" со стандартной оценкой эффекта в ОПЛТ Диагноз: С71. 8 Злокачественное новообразование головного мозга, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций Множественные (5) образования (mts?) головного мозга: в в задних конвекситальных отделах правой теменной доли; в задних отделах левой теменной доли; в латеральных отделах левой лобной доли в перивентрикулярных отделах левой лобной и левой височной долей. Центральный тетрапарез: легкий в руках, умеренный в ногах. HOX. Фоновое заболевание: перибронхиальный с-г верхней доли левого легкого T3N2M1b, IV (cit+). Множественные mts в головной мозг. С-г правой почки Т2aNOMO, Іст. Нефруретерэктомия справа 10.06.1999г. План обследования: Учитывая множественный, вероятно вторичный характер поражения головного мозга, оперативное нейрохирургическое лечение (в том числе биопсия образований), не показано.» Прибывший на дом терапевт (20.10.2025) развела руками и продолжила настаивать на отмене дексаметазона. Не смотря на это мы увеличили дозу до 12 мг. Спустя еще 5 дней дедушка перестал вставать с кровати: слабость и онемение в ногах и полная дезориентация в пространстве. Пригласили частного невролога: врач предположила, что это побочные эффекты химии, и назначила препараты от нейропатии: капельницы берлитиона 10 шт, аксамон в/м, а так же рекомендовала постепенно снижать дозу дексаметазона до 4 мг в день. Вердикт невролога не внушил доверия и мы обратились к врачу с химиотерапии по телефону. Тк она чаще всех из врачей видела дедушку и его состояние. Она посоветовала увеличить дозу дексаметазона до 16мг, и рекомендовала не делать капельницы берлитиона, тк считает, что это побочки от лучевой, а не химии, и лишняя вода только увеличит отек в головном мозге. А так же рекомендовала обратится к врачу проводившему радиотерапию. Врач радиолог не стал отвечать на вопросы, и сказал обращаться к онкологу по месту жительства. Талонов к которому нет. Спустя еще 5 дней на дозе 16 мг, состояние дедушки не улучшилось, но и не ухудшилось. Стабильно дезориентация, слабость в ногах, садится при помощи, встать не может, обслуживать себя не может, при этом сохраняет рассудок. Не знаем что делать, к кому обращаться. Записались к онкологу к краевую больницу, но дата приема через 2 недели. Переживаем что это увеличение отека от лучевой терапии, до лечения нейрохирур описывал его состояние как угрожающее жизни, из-за особенности расположения опухоли, увеличение отека, которой может привести к смерти. Настаивать на срочной госпитализации? Ждать эффект от 16 мг дексаметазона или отменять его? Кому верить? Стоило ли делать лучевую при его мрг головного мозга? О рисках никто не говорил. Ваше мнение о вердикте терапевта, невролога, химиотерапевта и врача радиолога.