Что вас беспокоит?
Постоянная ФП, результаты Холтера
Доброго времени суток! Уважаемые доктора, прошу консультационной помощи по интерпретации результатов Холтера. История такова. Маме 83 года, регулярно проходит диспансеризации. В прошлом году ЭКГ впервые показала аритмию. Сделали Холтера, плюс полную биохимию, гемологические показатели подробно посмотрели (на фоне снижения гемоглобина), выявлен недостаток витаминов группы В, остальное в норме. Сделали УЗИ сонных артерий (20-30% отложений), На тот момент терапевт прописала Пропанорм, но почитав инструкцию поняли, что это не наше лекарство, принимать его не стали. До приема у кардиолога в течение нескольких лет принимает: Лозап 10мг, 1р/день, индапамид 2,5 мг, 1 р/день, торвакард 10 мг 1 р/день, кардиомагнил, 75 мг и панангин, 1 таблетка в день. Попали к кардиологу на прием. Кардиолог отменила пропанорм, панангин, прописала беталок 50 мг и эликвис 5 мг, 2 раза в день, остальное оставила. Таким образом, с середины весны мы начали принимать эти новые лекарства. Но дозу беталока снизили в виду пониженного пульса до 25 мг в сутки. На сегодняшний день терапия такова: Эликвис, 5 мг, 2 р в сутки Беталок, 25 мг с утра Лозап, 10 мг 1 р. в сутки, индапамид 2.5.мг; Торвакард вечером, 10 мг Плюс принимает Сиофор, т.к. выявили преддиабет (глюкоза 6.0-6.5) и вернули Панангин, со слов мамы, с ним появляются силы) На сегодняшний день анализы крови таковы: Общий холестерин - 4.1 Липиды высокой плотности - 1,26 Липиды низкой плотности - 1,96 Индекс атерогенности - 2,25 Триглецириды - 1,93 Сахар - 6.0 Общий белок - 75 Мочевая кислота - 339 Кретинин - 96 Билирубин - 11,7 АСТ - 21, АЛТ - 15 из ОАК - Гемоглобин - 118, Прикладываю Холтер прошлого года (только заключение) и этого года. ПРавильно ли я поняла, что динамика не улучшилась, без беталока и с беталоком? ПРавильно ли выбрана терапия? можно ли что то улучшить? Главный вопрос, почему появилась аритмия? уже два года ее фиксируют на ЭКГ и Холтере. Только ли возраст может быть причиной? Из общих характеристик, мама чувствует себя удовлетворительно, потемнений в глазах, обмороков не было, болей в сердце как таковых не фиксировали. Бывает затрудненное дыхание, но это может быть на фоне невралгии (болит лопатка с правой стороны). Но в последнее время у нее повышенная утомляемость, которая снимается отдыхом. Бывает дни с повышенным сердцебиением при нагрузках (подъем по лестнице), очень быстро восстанавливается. Также, в неблагоприятные дни прыгает пульс, за три последовательных измерения АД, пульс то 73, тут же на втором замере 62, потом 55.. Давление редко поднимается выше 140, обычно менее 120/80, бывает низкое 100/70.. Из других заболеваний, камень в почке, 0.9 мм, кисты на обеих почках, удален желчный, хронический гастрит. Имеется ли по Холтеру сердечная недостаточноость или ИБС? Этот вопрос возник потому, что иногда наблюдаем отеки ног в области лодыжек, не большие к вечеру. И увидели на первом листе диагнозы ФП, ОМС и ИБС, откуда взяли эти диагнозы? На ЭКГ всегда говорят, ИБС и СН у вас нет.. Вопросов много, и пока нет общего понимания, почему ФП носит постоянный характер, также смущает большое количество пауз. Опасно это или приемлемо? ПОнимаем, что возраст уже преклонный, но хочется жизни качественной и активной)) Спасибо вам большое
Принятый ответ
Доброе утро.
В сравнении с предыдущим Холтером сейчас идет постоянная форма фибрилляции предсердий. Ранее были только эпизоды на фоне синусового ритма.
Есть паузы из которых есть до 2,5 сек. Важно оценить по дневнику, были ли они симптомные.
С учетом постоянной формы фибрилляции предсердий важен ритм контроль. С этой целью и назначен беталок, но дозировка по пульсу.
Антикогулянтная терапия (эликвис) , профилактика тромбоэмболических осложнений.
Лозап - контроль давления.
Статины назначены с учетом бляшек в сосудах более 25% и высоким сердечно-сосудистым риском.
Не увидела назначений по анеми. Что-то принимает? Анемия может усугублять нарушения ритма.
Что касаемо фибрилляции, а также отеков важно сделать эхо сердца, оценить сократительную функцию миокарда. От этого зависит тактика лечения.
Эхо делали?
Наталья Владимировна, спасибо! Есть результаты прошлогоднего Эха, приложу его попозже, в этом году не дали направление. Сами пойдем. Против анемии в прошлом году пропивали препараты железа и уколы группы В (названий не вспомню сейчас). Наверное надо опять сдать кровь на показатели для контроля анемии. Очень беспокоит состояние постоянной ФП. На тонометре редкий раз не высвечивается значок аритмии, ранее такого не было. Причем состояние мамы вполне удовлетворительное.
Прием препаратов железа обязателен.
По Холтеру вот в районе 3 часов дня пауза отмечена и жалобы на нарушение дыхания.
По поводу чсс дозу беталока лучше уменьшить до 12,5 мг и контроль экг в динамике. Если будет пульс редкий, то возможно вообще надо будет отменять беталок, чтобы не паузы не прогрессировали.
Эхо, анализы конечно важно повторить.
С учетом отеков идет прогрессирование сердечной недостаточности. И здесь обычно назначают верошпирон под контролем калия крови, Креатинина. Форсигу 10 мг.
Принятый ответ
Здравствуйте! Оценив холтер в динамике , сейчас фибрилляция предсердий стала постоянной , до этого были только эпизоды ! Учитывая , паузы 2.5 сек , лучше снизить дозу беталока до 1/2 таблетки . Либо можно будет перейти на другой антиаритмик , но для этого нужно узи сердца , чтобы оценить размеры левого предсердия и толщину левого желудочка, без этого антиаритмики назначать нельзя. Эликвис- пить пожизненно , так как он защищает от тромбозов ! Торвакард - так как есть бляшки в сосудах , Лозам для контроля давления .
Нужно обязательно поднимать поднимать гемоглобин, так это ухудшает течение фп, нарастает слабость , одышка . Железо и витамин в12 - обязательно курсами . Что касается ибс - вероятнее всего она есть , но для этого должно быть узи сердца . В идеале стресс -эхо, потому что от этого зависит тактика лечения !
Принятый ответ
Здравствуйте!
В основе фибрилляции предсердий лежит не просто возраст, а ремоделирование сердца, а именно, расширение предсердий, появление там очагов фиброза вследствие гипертонии и/или атеросклероза. И если брать холтер, то несмотря на постоянную форму аритмии, она держится в хороших диапазонах пульса, а значит беталок работает .
Паузы не выше 3 секунд, а значит не представляют опасности для жизни.
Других опасных нарушений ритма, блокад не выявлено.
Однако с учётом бляшек 30 процентов целевой уровень ЛПНП составляет менее 1.8. В таком случае терапию усиливают, добавляя эзетемиб 10 мг к терапии.
Что касается жалоб на слабость, утомляемость, в таких случаях проверяют общий анализ крови, ферритин, сывороточное железо, гормоны щитовидной железы.
В плане диагноза сердечной недостаточности, конечно, для постановки его важна клиника, а также результаты УЗИ сердца, а также сдача натрийуретического пептида. Если сердечная недостаточность действительно есть, он будет повышен.
Принятый ответ
Здравствуйте, Татьяна,понимаю вашу обеспокоенность, особенно когда вопрос касается здоровья пожилых родителей. по представленным данным Холтеровского мониторирования Описаны эпизоды фибрилляции предсердий, Экстрасистолы в небольшом количестве, значимых пауз при блокадах не выявлено, при длительном течении Гипертонической болезни расширяется левое предсердие, что способствует подобным нарушениям ритма и в подобных случаях самое главное это предотвращение тромбоза ,для чего и незначаются антикоагулянты на постоянной основе, то есть в лечении не стоит такой цели, чтобы полностью предотвратить приступы аритмии, даже если они и будут И при этом не сильно влияют на качество жизни, самое главное предупреждать тромбоз, Тогда они становятся неопасными.
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад5 ответов
- 2 часа назад23 ответа
- 3 часа назад23 ответа
- 4 часа назад7 ответов