Что вас беспокоит?
Боль в ягодице, отдающая в правую ногу
Здравствуйте. У меня хронический болевой синдром, уже прошла все, что можно, кроме операции. Грыжа L4/L5, протрузии. Антелистез и задняя клиновидная деформация тела позвонка L5. Умеренный спондилоартроз…. В июле и августе в клинике боли делала РЧА, Но не помогло. Все это время после процедуры сильные боли, мурашки в правой ноге. Каждое утро делаю зарядку, но боли не проходят… Сегодня меня беспокоят боли в правой ноге, боль в правой ягодице, отдающая в ногу. Особенно тяжело ночью. Я уже не помню, когда был полноценный сон. Занимаюсь самолечением: Мовалис в/м, Мидокалм в/м, Комбилипен.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Опишите пожалуйста боли более подробно.
1. Боль усиливается при перемене положения тела, при ходьбе, если долго посидеть постоять? В ногу отдает? Если да - то в какую? По всей ноге или ограниченный участок? Боль стреляющая, тянущая, ноющая, ломящая, жгучая?
2.Чувство онемения в ноге? На пятках, на носочках свободно стоите? Если немеет - то где именно?
3.Мочеиспускание не нарушено( задержка, недержание)?
4.Оцените интенсивность боли по шкале от 1 до 10
5. Температура? Что спровоцировало обострение
6.Сколько времени непрерывно Вы получаете мовалис, мидокалм и комбилипен?
Прикрепите результаты МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника и дайте обратную связь
Анна Мироновна, ,боль разная.В основном тупая.Но ночью она острая,дергающая в правой голени.Больно поворачиваться,вставать.Потом расхожусь и вроде легче.Также беспокоят мурашки по всей ноге,легкое покалывание.Одним словом,правая ягодица и правая нога меня очень беспокоят.И боль в паху.
Елена, спасибо за ответ! Если нет эффекта от проводимого лечения, то в подобных случаях при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций обычно рекомендуется: отмена мовалиса и мидокалма, приём антиконвульсантов , например габапентина. Препарат является рецептурным, схема лечения назначается только при очном осмотре. По поводу комбилипена, в подобных случаях обычно рекомендуется назначать его только при очном осмотре невролога.
По возможности, прикрепите пожалуйста полное описание МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Анна Мироновна, На серии МР-томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 ВИ, а также с использованием
импульсной последовательности STIR в сагиттальной и аксиальной проекциях,
визуализируются структуры пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Физиологический поясничный лордоз сглажен.
Определяется антелистез тела позвонка L5 до 0,6 см.
Кроме того, определяется снижение высоты тела позвонка L5 (в передней части 3,2 см,
в задней – 2,2 см), с формированием клиновидной деформации, без сужения позвоночного
канала.
Положение и размеры тел остальных позвонков исследуемой области обычные.
МР-сигнал от костного мозга неоднороден за счет жировой дегенерации.
Вдоль замыкающих поверхностей тел позвонков имеются выраженные краевые
остеофиты.
Отмечается неоднородное повышение интенсивности МР-сигнала по Т2 ВИ, а также его
снижение по Т1 ВИ от смежных частей тел позвонков L4-S1 – вероятнее, за счет
асептического отека.
Высота межпозвонковых дисков исследуемой области и МР-сигнал по Т2 ВИ от них
неравномерно снижены.
Определяется задняя медианная протрузия диска Th12/L1, размером до 0,2 см,
минимально деформирующая прилежащие отделы дурального мешка.
Определяется задняя левосторонняя медианно-парамедианная протрузия диска L1/L2,
размером до 0,5 см, с правосторонним фораменальным компонентом, размером 0,3 см,
распространяющаяся по дуге широкого радиуса в межпозвонковые отверстия с обеих
сторон с их сужением (несколько больше слева), деформирующая прилежащие отделы
дурального мешка.
Определяется задняя диффузная протрузия диска L2/L3, размером 0,3 см, с более
выраженным правосторонним фораменальным компонентом, размером 0,4 см,
распространяющаяся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон с их сужением (больше
справа), деформирующая прилежащие отделы дурального мешка.
Определяется задняя диффузная протрузия диска L3/L4, размером 0,3 см, с более
выраженным левосторонним фораменальным компонентом, размером 0,4 см,
распространяющаяся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон с их сужением (больше
слева), деформирующая прилежащие отделы дурального мешка.
Определяется задняя правосторонняя парамедианная грыжа диска L4/L5, размером до
0,6 см, распространяющаяся по дуге широкого радиуса в межпозвонковые отверстия с
обеих сторон с их сужением (больше справа), деформирующая прилежащие отделы
дурального мешка. Эффективный переднезадний размер позвоночного канала на уровне
грыжи – 0,3-0,4 см.
Задняя продольная связка местами несколько утолщена.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР
662547, г. Лесосибирск, ул. Мира, д. 2е
+7 (39145) 2-11-01, +7 (39145) 2-11-03, www.мрт-лесосибирск.рф
Магнитно-резонансная томография
Данное заключение не является диагнозом и интерпретируется лечащим врачом в соответствии с клинической картиной.
Выданные заключения и снимки (включая CD, DVD и другие цифровые носители) необходимо сохранять для оценки динамики состояния.
Отмечается умеренная деформация фасеток дугоотросчатых суставов с гипертрофией
суставного хряща в сегментах L4-S1, а также неравномерное утолщение желтых связок, что
приводит к умеренному сужению межпозвонковых отверстий и минимальной деформации
позвоночного канала.
Просвет позвоночного канала сужен на уровне выявленных изменений.
Дистальные отделы спинного мозга имеют четкие ровные контуры, однородную
структуру и обычный МР-сигнал.
Явных признаков нарушения ликвородинамики не определяется.
Заключение. МР-картина дегенеративно-дистрофических изменений поясничнокрестцового отдела позвоночника. Антелистез и задняя клиновидная
деформация тела позвонка L5. МР-признаки локального
асептического отека тел позвонков L4-S1. Грыжа межпозвонкового
диска L4/L5. Протрузии межпозвонковых дисков Th12-L4. Умеренный
спондилоартроз.
Умеренная положительная динамика относительно МРТ №010861 о
Принятый ответ
Здравствуйте! Хроническая боль не связана с острым воспалением, а связана с нарушением восприятия головным мозгом нервных импульсов от рецепторов, когда каждое движение воспринимается как боль (центральная сенситизация). В таких случаях нпвс и миорелаксанты уже малоэффективны. Витамины группы В показаны только при лабораторно подтвержденном дефиците, они никак не влияют на боль.
Для лечения хронической боли используются антиконвульсанты (габапентин, прегабалин) или противоболевые антидепрессанты (дулоксетин, амитриптилин), либо их сочетание. Препараты входят в клинические рекомендации, одобренные министерством здравоохранения РФ, по лечению хронической боли. Вам их назначали?
Анастасия Юрьевна, да,назначали.Но я их не купила - испугалась.Поначиталась аннотации,и не стала брать.Скажите,а этот препарат мне сможет помочь спать по ночам?
Препарат для лечения хронической боли подбирается индивидуально. Цель - полное купирование боли в течение 1,5месяцев. Минимальный курс приёма 6 месяцев, но обычно рекомендуется 12 месяцев при длительно текущей хронической боли. К сожалению, без лечения хроническая боль редка склонна к ремиссии
Принятый ответ
Добрый день! Прикрепите описание МРТ, чтобы оценить влияние грыжи на нервные корешки.
Обычно лечение начинают со стандартной схемы НПВС ( обезболивающего, противовоспалительного) и миорелаксанта - как вы и делаете - мовалис и мидокалм. Обычно рекомендуется еще добавит омепразол для защиты желудка. Витамины группы В не используется на данный момент про болях в спине.
Но если мы говорим о хронической боли, а также нейропатическом компоненте боли, когда болит сам нерв от сдавления, то лечение обычно иное.
При неэффективности и сохранении болевого синдрома обычно назначают препарат для лечения нейропатической боли - габапентин по схеме (рецептурный)
Учитывая длительность болевого синдрома, вероятнее всего имеется его хронизация, тогда могут назначаться антидепрессанты с противоболевым эффектов (дулоксетин, амитриптиллин, венлафаксин)
ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР
662547, г. Лесосибирск, ул. Мира, д. 2е
+7 (39145) 2-11-01, +7 (39145) 2-11-03, www.мрт-лесосибирск.рф
Магнитно-резонансная томография
Исследование № 040785 от 31.10.2025
Имя пациента:
Юст Е.А.
Дата рождения пациента: 20.01.1969
Область исследования:
пояснично-крестцовый отдел позвоночника
На серии МР-томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 ВИ, а также с использованием
импульсной последовательности STIR в сагиттальной и аксиальной проекциях,
визуализируются структуры пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Физиологический поясничный лордоз сглажен.
Определяется антелистез тела позвонка L5 до 0,6 см.
Кроме того, определяется снижение высоты тела позвонка L5 (в передней части 3,2 см,
в задней – 2,2 см), с формированием клиновидной деформации, без сужения позвоночного
канала.
Положение и размеры тел остальных позвонков исследуемой области обычные.
МР-сигнал от костного мозга неоднороден за счет жировой дегенерации.
Вдоль замыкающих поверхностей тел позвонков имеются выраженные краевые
остеофиты.
Отмечается неоднородное повышение интенсивности МР-сигнала по Т2 ВИ, а также его
снижение по Т1 ВИ от смежных частей тел позвонков L4-S1 – вероятнее, за счет
асептического отека.
Высота межпозвонковых дисков исследуемой области и МР-сигнал по Т2 ВИ от них
неравномерно снижены.
Определяется задняя медианная протрузия диска Th12/L1, размером до 0,2 см,
минимально деформирующая прилежащие отделы дурального мешка.
Определяется задняя левосторонняя медианно-парамедианная протрузия диска L1/L2,
размером до 0,5 см, с правосторонним фораменальным компонентом, размером 0,3 см,
распространяющаяся по дуге широкого радиуса в межпозвонковые отверстия с обеих
сторон с их сужением (несколько больше слева), деформирующая прилежащие отделы
дурального мешка.
Определяется задняя диффузная протрузия диска L2/L3, размером 0,3 см, с более
выраженным правосторонним фораменальным компонентом, размером 0,4 см,
распространяющаяся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон с их сужением (больше
справа), деформирующая прилежащие отделы дурального мешка.
Определяется задняя диффузная протрузия диска L3/L4, размером 0,3 см, с более
выраженным левосторонним фораменальным компонентом, размером 0,4 см,
распространяющаяся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон с их сужением (больше
слева), деформирующая прилежащие отделы дурального мешка.
Определяется задняя правосторонняя парамедианная грыжа диска L4/L5, размером до
0,6 см, распространяющаяся по дуге широкого радиуса в межпозвонковые отверстия с
обеих сторон с их сужением (больше справа), деформирующая прилежащие отделы
дурального мешка. Эффективный переднезадний размер позвоночного канала на уровне
грыжи – 0,3-0,4 см.
Задняя продольная связка местами несколько утолщена.
Данное заключение не является диагнозом и интерпретируется лечащим врачом в соответствии с клинической картиной.
Выданные заключения и снимки (включая CD, DVD и другие цифровые носители) необходимо сохранять для оценки динамики состояния.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР
662547, г. Лесосибирск, ул. Мира, д. 2е
+7 (39145) 2-11-01, +7 (39145) 2-11-03, www.мрт-лесосибирск.рф
Магнитно-резонансная томография
Отмечается умеренная деформация фасеток дугоотросчатых суставов с гипертрофией
суставного хряща в сегментах L4-S1, а также неравномерное утолщение желтых связок, что
приводит к умеренному сужению межпозвонковых отверстий и минимальной деформации
позвоночного канала.
Просвет позвоночного канала сужен на уровне выявленных изменений.
Дистальные отделы спинного мозга имеют четкие ровные контуры, однородную
структуру и обычный МР-сигнал.
Явных признаков нарушения ликвородинамики не определяется.
Заключение. МР-картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично
крестцового отдела позвоночника. Антелистез и задняя клиновидная
деформация
тела
позвонка
L5.
МР-признаки
локального
асептического отека тел позвонков L4-S1. Грыжа межпозвонкового
диска L4/L5. Протрузии межпозвонковых дисков Th12-L4. Умеренный
спондилоартроз.
Умеренная положительная динамика относительно МРТ №010861 от
11.03.2025.
Врач-рентгенолог Саламатов А.В.
Прямого касания нервного корешка не описывают, но на данном уровне есть сужение канала, в котором они проходят, так же за счет отека может быть сдавление.
В подобных случаях рекомендуют все же препараты от хронической или нейропатической боли - начинают обычно с габапентина. Хороший эффективный препарат. Эффект развивается обычно в течение недели после выхода на рабочую дозировку 900-1800 мг /сутки
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее всего это хронический болевой синдром . Происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны препараты из группы антидепрессантов( дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин ) или противоэпилептических ( габапентин)с противоболевым эффектом
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендуют ЛФК, плавание , йогу.
Рекомендуют на регулярной основе выполнять лфк
Упражнения при боли после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем взять тяжелый предмет на руки и подняться с корточек так же с выпрямленной спиной
Лилия Альбертовна, спасибо за подсказку! Уже скачала эту программу. Скажите,пожалуйста,можно мне поставить паравертебральную блокаду? Просто мне надо доехать до города,где меня примет врач.Поездка 5 часов в автобусе меня очень беспокоит - больно сидеть.
Можно.
Принятый ответ
Здравствуйте
Учитывая хронический болевой синдром нпвс малоэффективны
В таких случаях назначаем антиконвульсант, например габапентин
Или противоболевой антидепрессант: амитриптилин, дулоксетин
Прием длительный
Похожие вопросы по теме
- 31 Декабря 20225 ответов
- 17 Февраля 202516 ответов