Что вас беспокоит?
Цирроз В степени
Здравствуйте. 05.03.1966 пациенту поставлен диагноз :цирроз В, кавернозная гемангиома левой доли печени. Осложнения :ателектаз правого лёгкого, правосторонний гидроторакс, состояние после плевроцентеза 23.10,лапароцентез 29.10, сахарный диабет, гепатит С, плюс приложу фото ЭКГ, эритематозная гастропатия, холецистолитиаз,спленомегалия.Врача в регионе нет, пока ждём с другого региона, он в отпуске на 2 недели. Прошу назначить лечение хотя бы до момента выхода врача с отпуска.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ситуация довольно непростая, требует комплексного подхода.
1) В таких ситуациях если ПЦР на гепатит С положительный, рекомендуют определить генотип вируса и решают вопрос о проведении противовирусной терапии.
Цирроз печени как понимаю сформировался на фоне длительного наличия гепатита С. И этиологический фактор рекомендуют убирать, для того чтобы в дальнейшем не было прогрессирование цирроза.
2) Варикоз-расширенные вены пищевода 3 степени могут представлять риск по развитию кровотечений. С целью профилактики кровотечений из ВРВП назначаются В-адреноблокаторы. Дозировка и продолжительность приема препарата выбирает врач на очном приеме с учетом сопутствующей патологии.
В дальнейшем, после компенсации состояния консультируются с хирургом и решают вопрос о лигировании вен пищевода.
3) Учитывая асцит и гидроторакс рекомендуют мочегонную терапию. Обычно терапия проводится не одним препаратом, а двумя: например верошпирон (спиронолактон) +торасемид или верошпирон+фуросемид.
4) Дезинтоксикационная терапия, направленная на борьбу с печеночной энцефалопатией (гепа-мерц, альфа-нормикс).
Гепатопротективная терапия (в зависимости от уровня АЛТ, АСТ, билирубина).
Инна Сергеевна, прикрепила ещё 2 фото анализов, там и алт и аст. Генотип и в ручную нагрузку сдаём в понедельник.
Общий анализ крови хороший, снижение тромбоцитов незначительное, вероятнее всего как проявление гиперспленизма. Отдельно с этим ничего делать не требуется.
В биохимическом анализе крови отклонения незначительные, вероятнее всего связанные с циррозом печени.
К обследованиям в понедельник добавьте альбумин, и в дальнейшем его важно контролировать. Именно этот белок играет важную роль в развитии асцита (в бланке его не увидела).
Инна Сергеевна, т.е после того, как я смогу предоставить анализы генотипа вируса, вы сможете назначить лечение?
Анализы сейчас, которые планируете сдавать для того, чтобы подобрать схему противовирусного лечения.
Да, смогу дать рекомендации.
Но, помимо этого человеку показана поддерживающая терапия, о которой я по пунктам написала в первом ответе, подход комплексный. Дозировки и продолжительность лечения поддерживающей терапии в рамках онлайн консультации никто не распишет, только название препаратов, их групп, т.к. не видя пациента, с учетом его сопутствующей патологии это сделать очень сложно.
.
Последний Ваш вопрос не пропечатался.
Инна Сергеевна, почему онлайн нельзя предоставить дозировки? Возраст указан, вес 54,5, полный спектр всех анализов, включая КТ и заключения врачей, и в т.ч ЭКГ предоставлен. По сути весь пациент на ладони. Тем более, написала, что в ближайшее время нет просто в 2х регионах врача.
На очных приемах в подобных ситуациях назначают:
Диету с потреблением белка в сутки до 0,8-1,3г/кг/сут (сбалансированная по белковому составу пища, с акцентом на растительный и молочный белок. Уменьшение количества соли (натрия) с пищей.
В качестве гепатопротективной терапии адеметионин (гептрал или гептор), согласно инструкции данный препарат принимают в дозе 400 мг по 1 таб 2 раза в день (утро/обед) в промежутках между приемом пищи, продолжительность приема обычно составляет 2 месяца, но врач может по своему усмотрению прием продлить.
Для профилактики печеночной энцефалопатии наиболее эффективным считается гепа-мерц (л-орнитин), его используют чаще в порошках (есть в в/в капельное введение), согласно инструкции по 5 г по 1 пакетику гранулята, предварительно растворяют в 200 мл жидкости, принимают 3 раза в сутки во время еды или после еды 7-10 дней каждого месяца 3 месяца подряд.
Лактулоза (дюфалак) суспензия, начальная доза по инструкции составляет 20 мл ежедневно длительно, прием в утренние часы во время или после еды, эффективность дозы препарата определяется частотой стула до 2-3 раз в сутки. Если запоры не беспокоят, стул ежедневный, то прием данного препарата не требуется.
Альфа-нормикс, для профилактики асептического перитонита, согласно инструкции назначается по 800 мг/сут (2 табл х 200 мг х 2 р/день) вне зависимости от приема пищи в течение 10 дней каждого месяца 3 месяца.
Мочегонная терапия, направленная на устранение асцита начинается с приема верошпирон (спиронолактон) 50 мг утром, 50 мг в обед. Эффективность оценивают не ранее чем через 72 часа. Идеальный результат - уменьшение массы тела не менее, чем на 2 кг в неделю.
При неэффективности терапии добавляют торасемид 5 мг (или фуросемид 40 мг), прием этих препаратов должен быть с разницей 3 часа. Потом уже дозы регулируют.
По гепатиту С как ранее писала не могу дать рекомендаций по схеме препаратов и длительности, учитывая, что нет данных о генотипе вируса.
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, специалист в области инфекции и гепатологии.
В подобной ситуации можно сказать, что пациенты с таким диагнозом могут наблюдаться только очно и желательно в стационаре до компенсации состояния. Если инфекциониста нет, то систематически и патогенетически может лечить терапевт
В такой ситуации подбирается лечение индивидуально, желательно в условиях стационара:
- диета: недосоленная пища, исключить газировку, фастфуд, минеральную воду, исключить выпечку с разрыхлителем и содой. Можно: мясо, молоко, сливки, рис, манка, макароны, овощи, фрукты, чай, кофе, сухари, крекеры, немного хлеба, желе, мармелад, мед -постельный режим
-далее нужно подобрать дозу мочегонных (это делается в стационаре или под контролем врача очно): верошпирон+/-фуросемид, коррекция дозы каждые 4 дня
Уменьшение всасывания токсинов в кишечнике:
-рифаксимин курсами
-лактулоза, подбор дозы зависит от количества стула, должен быть ежедневный мягкий
Связывание токсинов в крови:
-гепа-мерц
Снижение давление в воротной Вене
-подбор дозы анапоилина/карведилола до уряжения пульса до 55 в мин
Консультация хирурга по поводу вен пищевода
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад15 ответов
- 2 часа назад11 ответов
- 4 часа назад3 ответа
- 4 часа назад7 ответов