Что вас беспокоит?
Боль в ноге
Добрый день уважаемые врачи, мой муж 37 лет, уже две недели мучается сильными болями в ноге с левой стороны, из лечения сделали ему 3 укола дексаметазона 4мг, 4 укола диклофенака, и сейчас пьет Мелоксикам плюс витамины группы Б. Но боли ужасные, ночью, он не спит вообще, сегодня сделали МРТ поясничного крестцового отдела позвоночника, и тазобедренных суставов. Чувствительность в ноге сохранена, характер боли бывает жгучий, тянущий, ноющий, исключительно с задней поверхности бедра. Результаты исследований прилагаю
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
По данным МРТ есть большая грыжа с миграцией. Требуется консультация нейрохирурга для решения вопроса о целесообразности оперативного лечение.
Показания к оперативному лечению:
- неврологический дефицит (мышечная слабость - парез; выраженные чувствительные нарушения);
-нарушение функции тазовых органов;
- выраженный болевой синдром, который не уменьшается на фоне медикаментозного лечения в течение 3 месяцев.
Обычно рекомендуется назначение курса системной терапии нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), например Эторикоксиб 90 мг 1 раз в сутки до 10 дней. За 30 минут до приема препарата рекомендуется прием пантопразола 20 мг на протяжении всего курса лечения. Для предотвращения хронизации боли также назначается препарат габапентин по схеме 300 мг перед сном 3 дня, далее 300 мг утром и вечером 3 дня, далее 300 мг 3 раза в день. Курс от 2 месяцев.
Слабости в ноге у него нет, в туалет ходит нормально. 6 числа у него очный прием у невролога, стоит ли сейчас купить габапентин и начать прием?
Габапентин без рецепта вам не продадут, поэтому в любом случае нужно дождаться прием невролога и нейрохирурга.
Здравствуйте! На представленной МРТ тазобедренных суставов патологических изменений не описаны. На МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника описаны дегенеративно-дистрофические изменения и экструзия диска с деформацией корешков. Описанные Вами симптомы больше похожи на дискогенную радикулопатию. В подобных случаях обычно рекомендуется: сдать общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови на С- реактивный белок, антистрептолизин -О ; приём габапентина ( препарат рецептурный, выписывается только на очном осмотре невролога), при сохранении болевого синдрома - антидепрессанты, например - венлафаксин (препарат рецептурный, выписывается только на очном осмотре невролога); консультация нейрохирурга для решения вопроса о проведении оперативного лечения.
Абсолютными показаниями к проведению оперативного лечения являются длительный стойкий болевой синдром( более 3-х месяцев), объективная слабость в ногах, секвестрированая грыжа диска , нарушение функции тазовых органов ( недержание и) или задержка мочи и/ или кала)
Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дексаметазон внутримышечные инъекции утром - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте 550мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез для защиты желудка
Сирдалуд 2-4мг/сут - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу. можно рассмотреть после купирования острой боли ударно -волновую терапию.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таких случаях :
Нейронтин( Габапентин ) 900-1200мг/сут
При сохранении симптомов рекомендуют обратится к нейрохирургу
Показания к хирургическому лечению при грыже
1. Экстренное хирургическое лечение рекомендуется при наличии синдрома поражения корешков конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, онемение в промежности, слабость в стопах)
2. Дискэктомия с использованием микрохирургической техники рекомендуется, если в течение 6-12 недель нет эффекта от консервативной терапии
Здравствуйте, сколько мг дексаметазона нужно колоть? 4 мг не дает результа и сколько дней?
Так же сколько дней принимать сирдалуд?
Я думаю поступить так, сейчас колоть ему дексаметазон и давать налгезин сирдалудом, а 6 запись к неврологу
И уже смотреть что скажет врач на очном приёме
Принятый ответ
2 мл (8 мг ) дексаметазон рекомендуют. Сирдалуд принимают неделю 2-4 мг на ночь.
Налгешин тоже можно. Они все три препарата направлены на разные механизмы.
Здравствуйте! По МРТ описаны возрастные изменения позвоночника, которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте, и крупная грыжа с миграцией. Вероятнее она и является причиной радикулопатии(боль по ходу нервного корешка в ноге).
В таких случаях при недостаточном эффекте нпвс и глюкокортикостероидов к лечению добавляют габапентин. Это препарат для лечения нейропатической боли, когда болит сам нерв. Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости.
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
Также можно использовать блокаду под УЗИ-контролем.
Абсолютными показаниями к оперативному лечению являются парезы и нарушения тазовых функций. Препаратов и физиопроцедур для уменьшения грыжи не существует. Свежие грыжи могут уменьшаться самостоятельно за счёт потери влаги, но на это нужно время.
Относительные показания к оперативному лечению- отсутствие динамики медикаментозной терапии и выраженные болевой синдром со снижением качества жизни более 1-2 месяцев.
При стихании острого периода рекомендуется добавить лфк для растяжки и укрепления мышц. Комплекс упражнений можно посмотреть в телеграме (физиобот), составлен реабилитологами. Есть программы упражнений при грыжах. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник, что и даёт рост грыж.
Здравствуйте, можно ли некоторое время габапентин использовать вместе с обезболивающим например с налгезином?
Да, габапентин совместим со всеми нпвс, миорелаксантами и дексаметазоном по необходимости. Эти препараты не взаимодействуют между собой
8 мг дексаметазона будет много? 4 не помогает
8 мг - это обычно стандартная дозировка. 4 мг бывает мало. Выше 8мг используется токе в условиях стационара внутривенно капельно. 8мг можно внутримышечно
Сколько дней можно колоть дексаметазон? До 6 получается 4 дня, не опасно это для здоровья?
Обычно назначается на 5 дней. Если 5 дней была дозировка 4мг,то в целом можно в таких случаях продолжить ещё 5 дней по 8мг. При необходимости назначается до 2 недель,но опять же в условиях стационара
Можно ли нвпс во внутрь и одновременно мазать мазь на спину?
Мази и гели с нпвс практически не попадают в кровь, поэтому их можно использовать вместе с нпвс внутрь или внутримышечно.
Использовать внутрь или внутримышечно 2 разных нпвс в день не рекомендуется
Тогда есть ли смысл в нвпс местно?
Нпвс местно обезболивают только в месте использования. Если это дает облегчение,то конечно можно использовать. Если нет, то не нужно
Думаю до приема врача лечить так,
Дексаметазон 8 мг 3 дня
Сирдалуд 2 мг до приема доктора
Налгезин 550 мг до приема доктора
Омез утром.
Если невролог очно назначит значит будем принимать габапентин. Все верно?
Да, по лечению так может оставить. При необходимости сирдалуд можно повысить до 4мг на ночь, если хорошо переносится.
Габапентин обычно всегда назначается при сохранении нейропатической боли
Габапентин и сирдалур принимать на ночь? Можно ли одновременно?
Да, из можно использовать вместе на ночь, они не взаимодействуют между собой
Здравствуйте!
Патологий со стороны тазобедренных суставов не описывают.
По пояснично-крестцовому отделу позвоночника описывают грыжу с миграцией вещества, что может приводить к болевому синдрому и онемению в нижних конечностях.
По медикаментозному лечению обычно рекомендуется прием нпвс(диклофенак или дексалгин или ацеклофенак и тд) и миорелаксанта(тизанидин или толперизон и тд) +профилактические мероприятия.
Местно допустимо использовать гели/мази нпвс( Кетопрофен, Диклофенак, Ибупрофен) или пластыри(Нанопласт/Версатис и тд).
При недостаточной эффективности к лечению добавляют Габапентин(препарат рецептурный, назначается очно врачом-неврологом) и Дексаметазон.
Рекомендуют выполнение блокад(гормон+местный анестетик), можно проконсультироваться по поводу их выполнения с нейрохирургом.
Рекомендуется массаж лечебный или мягкие мануальные техники, занятия ЛФК для позвоночника(можно посмотреть упражнения в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение), из физиотерапии можно рассмотреть ударно-волновую терапию, можно использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день(после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Из спорта обычно рекомендуют заниматься плаванием, использовать велотренажер, будет полезна даже обычная ходьба.
Спорт и лфк должны быть регулярными, они позволяют сократить количество обострений и укрепить мышечный корсет.
Похожие вопросы по теме
- 9 Августа 202310 ответов
- 27 Сентября 20238 ответов
- 2 Апреля 20241 ответ
- 16 Ноября 202412 ответов