Что вас беспокоит?
Расшифровка анализов крови
Анамнез: 44 года , вес 66, рост 150 , цикл регулярный , давление иногда 130/90, эндокринолог ставит преддиабет на основании ГТТ (сахар после нагрузки в час и в 2 часа повышен был), на постоянной основе пью сиофор и Девилам ( витамин Д) , диабет у нескольких поколений у родственников по материнской линии. На фоне приема сиофора увеличилась частота мочеиспусканий. Наблюдаюсь у эндокринолога. Щитовидка без узлов. Хотелось бы получить консультацию по результатам анализам , некоторые показатели повышены , что это может значить?
Здравствуйте. В представленных анализах отмечается выраженное повышение общего холестерина и липопротеинов низкой плотности (так называемого «плохого» холестерина), а также повышен индекс атерогенности. Такая картина указывает на повышенный риск атеросклероза и связанных с ним сердечно-сосудистых заболеваний. При этом уровень «хорошего» холестерина (ЛПВП) снижен. В таких случаях обычно рекомендуют пересмотреть питание — ограничить животные жиры, сладости, мучное, увеличить долю овощей, рыбы, растительных масел. При устойчивом повышении холестерина несмотря на диету, как правило, обсуждают терапию статинами, подбираемую врачом индивидуально.
Повышенные СОЭ и С-реактивный белок указывают на наличие воспалительного процесса, он может быть связан с хроническими заболеваниями или метаболическими нарушениями. Повышенная мочевая кислота может отражать нарушения обмена пуринов, что иногда сопровождает метаболический синдром.
Глюкоза и индекс HOMA-IR на верхней границе нормы подтверждают склонность к инсулинорезистентности, что согласуется с диагнозом преддиабета. При такой ситуации важно контролировать уровень сахара, поддерживать физическую активность и продолжать терапию метформином (сиофор).
Ферритин и железо в норме, витамин D находится на нижней границе оптимального уровня, поэтому приём Девилама можно продолжать.
Картина в целом соответствует метаболическим изменениям при инсулинорезистентности и нарушениях липидного обмена. Для уточнения состояния обычно рекомендуют УЗИ печени и липидограмму через 3–6 месяцев на фоне коррекции питания. Контроль АД, веса, сахара и холестерина обязателен.
Добрый день. Я соблюдаю диету для диабетиков : мучного в рационе нет, продукты без сахара или с сахзамом, питаюсь по методу тарелки : 25 белки, 25 углеводы и 50 клетчатка . На фоне приема Сиофора у меня стали в кистях при сгибании пальцев чувствоваться связки , как-будто их длины не хватает для сгибания . До приема таких ощущений не было. Может Сиофор так влиять на показатели поджелудочной и печени? И сахар натощак на с форе по утрам все равно выше нормы , до 6,5 примерно держится , и также стали частые позывы в туалет по-маленькому на нем, опять же до начала приема этого не было? Не может Сиофор спровоцировать такие показатели по крови ? Физическая ежедневная активность тоже присутствует , 10000 шагов в день хожу . Я просто не представляю как еще скорректировать питание , разве что вообще не есть )
Описанные ощущения в кистях при сгибании пальцев (натяжение связок, будто «не хватает длины») не характерны для прямого действия Сиофора. Такой симптом чаще связан с изменением обмена соединительной ткани при колебаниях уровня сахара или при незначительном обезвоживании и снижении уровня электролитов, а не с самим препаратом. Метформин (действующее вещество Сиофора) не влияет на длину или эластичность сухожилий, но может косвенно вызывать мышечный дискомфорт, если развивается дефицит витамина B12 — этот эффект встречается при длительном приёме и требует контроля уровня В12 в крови раз в 6–12 месяцев.
Частые позывы к мочеиспусканию могут быть следствием нескольких причин. Если уровень сахара остаётся выше 6 ммоль/л натощак, то даже лёгкая глюкозурия (выделение сахара с мочой) способна усиливать диурез. Иногда частое мочеиспускание бывает также при раздражении мочевого пузыря, инфекции или лёгком нарушении водно-солевого обмена.
Сиофор не повышает сахар, а наоборот снижает инсулинорезистентность, однако при устойчиво высоких утренних значениях часто имеет значение феномен «утренней зари» — естественный гормональный подъём сахара перед пробуждением. В этом случае эндокринолог может скорректировать дозу или время приёма препарата, либо добавить другой класс сахароснижающих средств.
Печёночные ферменты в анализах у вас в норме, поэтому признаков токсического воздействия Сиофора нет. Обычно при таком лечении рекомендуют контролировать АЛТ, АСТ и креатинин каждые 3–6 месяцев.
Полностью исключать углеводы нельзя: важно сохранять сбалансированное питание с акцентом на сложные углеводы (овощи, цельнозерновые, бобовые). Для поддержания нормального сахара при сохранении активного образа жизни иногда обсуждают постепенное увеличение дозы метформина, но это решается только врачом.
Дефицит В12 наверное все-таки есть , так как уголки губ иногда трескаются , поэтому больше склоняюсь , что это Сиофор и его действие . Подскажите , если диету соблюдаю, какую и предписывают диабетикам , то от чего может быть тогда повышен холестерин? Может он в рамках нормы для менопаузального периода ? Снижается эстроген и повышается холестерин?
Принятый ответ
Да, вы совершенно верно рассуждаете: после 40–45 лет у женщин уровень эстрогенов постепенно снижается, и это напрямую влияет на липидный обмен. Эстрогены помогают удерживать высокий уровень «хорошего» холестерина (ЛПВП) и сдерживают рост «плохого» (ЛПНП). Поэтому в пери- и постменопаузе даже при правильном питании и нормальном весе уровень холестерина может повышаться — это физиологически объяснимо.
Однако важно понимать, что даже «гормонально обусловленное» повышение холестерина увеличивает риск атеросклероза, особенно если есть наследственная предрасположенность и инсулинорезистентность. У женщин с преддиабетом обмен липидов часто нарушается не из-за диеты, а из-за снижения чувствительности клеток к инсулину — это изменяет работу печени, где синтезируется холестерин.
Даже на фоне диеты с исключением сладкого и мучного уровень холестерина может быть повышен, если в рационе остаётся много насыщенных жиров (жирное мясо, сливочное масло, сыр, колбасы, выпечка с маслом). Иногда причиной становится и избыток холестерина, вырабатываемого самой печенью, что не зависит от еды.
В таких случаях, если диета соблюдается и показатели сохраняются высокими, эндокринологи часто рекомендуют обследовать щитовидную железу (вы это сделали, и узлов нет) и оценить уровень ТТГ и свободного Т4, а затем при необходимости назначают статины в небольшой дозе для профилактики сердечно-сосудистых осложнений.
Ваше предположение о дефиците витамина B12 также логично — трещины в уголках губ и лёгкая сухость кожи действительно могут быть первыми признаками. При длительном приёме Сиофора витамин В12 стоит контролировать лабораторно и, при снижении, добавлять курсами метилкобаламина или цианкобаламина (обычно в таблетках или инъекциях).
Здравствуйте!
По анализу крови повышение мочевой кислоты может быть на фоне избыточного употребления продуктов, богатых пуринами: Красное мясо (говядина, свинина, баранина), мясо молодых животных, субпродукты (почки, печень, сердце, мозги), а также мясные и рыбные бульоны.
Жирные сорта рыбы, тунец, сардины, анчоусы, сельдь, мидии, креветки, крабы
Шпинат, спаржа, цветная капуста, ревень, щавель.
Горох, чечевица, фасоль, соя.
Алкоголь (особенно пиво), крепкий чай, кофе, какао, шоколад, малина, инжир, виноград.
Для начала рекомендуется ограничить прием вышеперечисленных продуктов в течение 3-4 месяцев, затем пересдать анализ, если показатель снизится, то можно не переживать, если показатель будет также высоким врачи могут рекомендовать прием Милурита 100 мг 1 раз в сутки в течение 1 месяца.
Не болят суставы?
Также повышение холестерина. Чаще у женщин повышается холестерин при приеме оральных контрацептивов, застое желчи. Скажите что- то присутствует из этого?
Добрый день. Диету соблюдаю для диабетиков с ограничением продуктов с высоким гликемическим индексом , стараюсь употреблять продукты без сахара либо с сахзамом, питаюсь по методу тарелки ( 25 -белки, 25- углеводы , 50- клетчатка) . Кок не принимаю . Суставы : периодически может болеть колено , когда вверх/вниз хожу , в иных случаях не беспокоят вообще. Не может быть что-то из показателей повышено из-за приема Сиофора? Так как на нем я стала чаще ходить в туалет по-маленькому и в кистях при сгибании пальцев как-будто длины связок не хватает , я их прямо ощущаю ( такие ощущения периодами, раньше их не было до приема) ? Не может Сиофор дать побочку на желчный , на печень?! Так как на нем все равно появилась побочка , которой до приема не было, и сахара по утрам часто выше нормы .
Метформин может иногда влиять на метаболизм углеводов и липидов, но его влияние на уровень мочевой кислоты не является основным. Стоит обсудить с лечащим доктором замену препарата на другой сахароснижающий.
Что касается поаышение холестерина стоит сделать уздг сосудов головы и шеи, чтобы исключить атеросклероз.
Здравствуйте!
▫️ В биохимическом анализе повышен холестерин и его фракции.
В первую очередь при повышении холестерина следует модифицировать питание. Рекомендуют Средиземноморский тип питания. Доказано, что он снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Основа рациона :
🔹Овощи и фрукты (минимум 400 г в день): помидоры, огурцы, баклажаны, цитрусовые, яблоки, груши. 🔹Цельнозерновые: рис, овес, киноа, булгур, цельнозерновой хлеб.
🔹Бобовые: чечевица, фасоль, горох. 🔹Орехи и семена: миндаль, грецкие орехи, фисташки.
🔹Рыба и морепродукты: лосось, тунец, мидии, кальмары.
🔹Молочные продукты: натуральный йогурт, творог, сыр
🔹Масла: оливковое, льняное
Ограничивают или исключают :
🔺Фастфуд и полуфабрикаты
🔺Сладкие напитки
🔺Рафинированный сахар
🔺Трансжиры
🔺Красное мясо (ограничить до минимума)
Рекомендуют так же выполнить УЗИ сосудов шеи, чтобы исключить явления атеросклероза (бляшки, сужения сосудов шеи). Обнаруженные изменения помогают определиться с дальнейшей тактикой лечения.
▫️ Повышена мочевая кислота. Она чаще всего повышается при генетически заложенном нарушении обмена (например, у кого-то из близких родственников могут наблюдать подобное повышение уровня мочевой кислоты).
Если не беспокоят жалобы со стороны суставов, то такое состояние медикаментозно не корректируют, но рекомендуют низкопуриновую диету с ограничением в рационе продуктов из красного мяса , бобовых продуктов, субпродуктов, алкогольных напитков, колбасных изделий, фастфуда, грибов, цветной капусты, шоколада, шпината и др.
В динамике обычно назначают контроль уровня мочевой кислоты через 2-3 месяца. Если не достигается целевой уровень мочевой кислоты ниже 360, то индивидуально в таком случае могут быть рекомендованы препараты для снижения ее уровня (аллопуринол, фебуксостат).
Добрый день. Я на диете для диабетиков , все , что вы пометили красным треугольником я не ем от слова совсем, продукты беру без сахара или с сахзамом . Если не нарушение диеты, то что что еще может повлиять на уровень холестерина и повысить его?!
Чаще всего, если холестерин повышен у человека с нормальной массой тела, который соблюдает правильное питание, то, скорее всего, мы имеем дело с генетической особенностью. Обычно у ближайших родственников (мать, отец) есть повышенный уровень холестерина. Уточните, УЗИ сосудов шеи выполняли когда-то?
Не выполняла , показаний не было . У меня ненормальная масса тела , у меня ожирение 1 степени . Преддиабет , сахара начали повышаться после лечения дексаметазоном в ковид . Диета соблюдается для диабетиков.
А давление не повышается у вас?
Я метеозависимая, на смену погоды и на магнитные бури бывает повышается до 130/90, принимаю разово баралгин . Так чтобы мониторить в течение дня - не мониторила , но голова болит именно на смену погоды , атмосферного давления, там прямо чувствую .
Чаще всего повышенное давление не ощущается, поэтому в подобном случае я бы рекомендовала поизмерять его хотя бы 3-4 дня 2 раза в день утром и вечером, в спокойном состоянии, обязательно посидев 5 минут до измерения.
Помимо этого, в таких случаях рекомендуют выполнить УЗИ сосудов шеи с целью исключить явления атеросклероза. С результатами проконсультироваться с терапевтом. На выбор дальнейшей тактики лечения будут влиять показатели давления и изменения на узи. Если по УЗИ норма, давление не повышается, то в таких случаях статины не назначают и динамически контролируют показатели холестерина и его фракций 1 раз в 6-12 месяцев и выполняют узи сосудов шеи 1 раз в 2 года.
Похожие вопросы по теме
- 1 Ноября 201829 ответов
- 27 Июля 20192 ответа
- 16 Сентября 20193 ответа
- 12 Марта 20203 ответа