Что вас беспокоит?
Нарушение менструационного цикла
Здравствуйте! Мне 38 лет. 1 беременность. 1 естественные роды в августе 2023 года. В январе 2024 началась менструация. Первые 2 цикла 43, 56 дней, замем 17-35 дней длительность 5-7 дней. Грудное вскармливание до августа 2024. Принимала каберголин по схеме (по 0,5 мг 2 кратно). Но молоко полностью не прошло. Обратилась к врачу, сделали УЗИ ОМТ, анализы. Сказали все в норме, восстановление цикла в течении года после окончания ГВ. В течение полугода начал прибавляться вес, несмотря на ограничение питания. Либидо практически на нуле. Настроения нет, апатия. Принимала фолиевую кислоту, омегу 3, йодомарин, комплекс витаминов 2 месяца (авг, сент).2 последних цикла удлинился 31, 42 дня. 2 раза были мажущие выделения по 3-4 дня между циклами. Последние месячные 24.09, с тех пор ничего нет. Обратилась к врачу. Сделали УЗИ ОМТ (прилагаю), осмотр, и анализ крови на гормоны (прилагаю). Нужна консультация, что мне дальше делать? Какое лечение и прогноз? Планирую беременность.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации акушера за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Анастасия! Нарушение цикла вероятно следствие отсутствия Овуляции, отсутствие Овуляции может быть следствием повышения Пролактина. В такой ситуации рекомендуют пересдать Пролактин через 7-10 дней с определением макро и мономерного пролактина, соблюдая правила сдачи, за сутки до анализа исключить стрессы, физические нагрузки, половые контакты стимуляцию сосков, спать лечь накануне не позднее 23.00, спать ночью не менее 8 часов, сдавать утром натощак через 2 часа после пробуждения, утром не курить, если Пролактин будет повышен за счёт мономерного пролактина, вновь будет более 1000, планировать МРТ гипофиза с контрастированием для исключения Микроаденомы гипофиза, с результатом к Эндокринологу, решать вопрос с назначением терапии. По результатам УЗИ Эндометрий тонкий, в ближайшее время Менструация не начнется, стимулировать препаратами Прогестерона с тонким Эндометрием бессмысленно. Какое количество Фолликулов в яичниках на словах доктор не сказал? Нет ли повышенного оволосения, акне, выпадения волос? Лишний вес обязательно снижать, вес снижается при дефиците калорий, снижает объем порции или добавляете физическую нагрузку, что доступнее. Сдать кровь на ферритин, витамин д, дефициты тормозят снижение веса. Оценить глюкозу в крови. УЗИ молочных желез делали? Для планирования беременности в первую очередь нужна Овуляция, поэтому в первую очередь понять почему нет Овуляции, разобраться с Пролактином.
Здравствуйте! Узист сказала, что яичники очень хорошие, фолликулов много, если бы не анамнез, она бы сказала, что все в норме. Акне, потери волос и т.д. нет. Диету соблюдаю. Исключила все сладкое, мучное, вредное, а вес стоит. Сделала, что назначили - УЗИ, анализы
Сахар в норме
Я поэтому и уточняю, их может быть больше ожидаемого, более 10, тогда можно думать о синдроме поликистозных яичников, тогда если на фоне коррекции Пролактина Овуляция не восстановится, или проверять проходимость труб спермограмму и стимулировать овуляцию, или ждать нормализации веса когда яичники начнут работать самостоятельно. Часто есть неучтенные калории, кофе, напитки, масло, соусы при приготовлении пищи, или наоборот значительное занижение калорий, когда организм уходит в стресс и перестает отдавать. 2-3 дня вести дневник питания, записывая абсолютно все что съели, дальше с Эндокринологом/диетологом проанализировать, может быть решать вопрос с препаратами для снижения веса. Важно высыпаться, на сколько это возможно с маленьким ребенком, спать ложиться до 23.00. Учитывая что по УЗИ условно первая фаза цикла при контроле Пролактина сдать ещё кровь на ФСГ и лг. То есть дневник питания, кровь на Пролактин, ФСГ, лг, консультация эндокринолога. Так же в помощь работе яичников в такой ситуации могут рекомендовать прием инозитола, 2 гр в сутки. Инозитол в исследованиях способствует восстановлению Овуляции
Учитывая выделения из сосков так же запланировать УЗИ молочных желез.
Здравствуйте! УЗИ МЖ и анализ крови ФСГ, ЛГ сдала, результат прикрепила
Принятый ответ
Здравствуйте! По результатам УЗИ молочных желез ожидаемо описали признаки мастопатии, ничего страшного в этом нет, но учитывая выделения из сосков обычно рекомендуют прием мастодинон по 1 таблетке 2 раза в день 3 месяца, с контролем УЗИ молочных желез через 3 месяца. Лг так же ожидаемо выше ФСГ, что косвенно говорит об отсутствии Овуляции, что мы наблюдаем по данным УЗИ, низкому уровню Прогестерона. Но нет снижения, и нет высоких уровней лг как при синдроме поликистозных яичников. Поэтому основное сейчас контроль пролактина, при повторном повышении за счёт микропролактина решение вопроса о приема препаратов каберголина (достинекс), и контроль Овуляции на фоне нормализации Пролактина.
Принятый ответ
По данным обследования отмечается нарушение менструального цикла на фоне гиперпролактинемии. Уровень пролактина — 1364 мМЕ/л — существенно выше нормы (до 566 мМЕ/л), что может объяснять отсутствие менструаций, снижение либидо, апатию и набор веса. После родов и прекращения грудного вскармливания гиперпролактинемия может сохраняться длительно, особенно при неполном угасании лактации или наличии микроаденомы гипофиза.
По УЗИ матка и яичники без патологических изменений, эндометрий 2 мм, что подтверждает отсутствие овуляции и менструации. Уровень прогестерона низкий (2,64 нмоль/л), что также говорит о неовуляторном цикле. Функция щитовидной железы (ТТГ 3,3 мкМЕ/мл, Т4 9,4 пмоль/л) в пределах нормы, поэтому причина сбоя — пролактин.
Обычно рекомендуют:
Проверить уровень пролактина повторно через 7–10 дней (утром, натощак, без стресса и полового акта накануне).
При подтверждении стойкого повышения — МРТ гипофиза с контрастом, чтобы исключить аденому.
При подтверждённой гиперпролактинемии назначаются препараты — агонисты дофамина (каберголин, бромокриптин) в минимальной дозе под контролем уровня пролактина. Лечение позволяет восстановить овуляцию и фертильность.
После нормализации пролактина — контроль УЗИ на 12–14 день цикла для оценки роста фолликула и эндометрия.
Прогноз благоприятный: при правильной коррекции гормонального фона менструации и овуляция обычно восстанавливаются, беременность возможна в течение нескольких месяцев.
Здравствуйте!
По результатам анализов у Вас отмечается повышение пролактина (гиперпролактинемия). В таком случае блокируется овуляция (нарушается выработка половых гормонов), что подтверждается как сниженным эстрадиолом, так и картиной по УЗИ (тонкий эндометрий для такого дня цикла и отсутствие овуляции-нет желтого тела).
В данном случае необходимо разбираться с причиной повышения пролактина и собственно, его снижением.
Необходимо пересдать анализ на пролактин с фракциями: мономерный пролактин, макропролактин. Обязательно соблюдая правила сдачи: избегать стрессов, тяжелых физических нагрузок, половых контактов накануне, сдача натощак, выспавшись, на 2-5 день цикла)
При повторном подобном результате, при повышении мономерного пролактина, необходимо дообследование (МРТ гипофиза) и консультация эндокринолога. В подобном случае назначаются препараты бромкриптина или каберголина для снижения пролактина с контролем через 4-6 недель
Здравствуйте! А как сдавать на 2-5 день цикла, если месячных нет и когда их ждать неизвестно?
Нельзя сдавать в другой день?
Анастасия, конечно, в таком случае можно в Любой день цикла
Здравствуйте, Анастасия.
По УЗИ эндометрий тоненький, соответствует первой фазе менструального цикла.
По гормонам повышен ПРОЛАКТИН. Это может быть причиной нарушения менструального цикла.
Так же снижен эстрадиол. Это может говорить о снижении функции яичников.
Но назначены не все гормоны.
Для уточнения причины отсутствия менструации обычно ещё назначают проверить ФСГ, ЛГ, АМГ.
Повышение ФСГ,ЛГ и снижение АМГ характерно для синдрома истощения яичников.
Здравствуйте! УЗИ МЖ и анализ крови ФСГ, ЛГ сдала, результат прикрепила
Принятый ответ
ЛГ, ФСГ в норме.
Это значит, что нарушение цикла связано с повышенным пролактином
ПРОЛАКТИН блокирует овуляцию, поэтому и нет менструации.
Для снижения пролактина назначают ДОСТИНЕКС ( каберголин).
Лечит гиперпролактинемию врач эндокринолог.
Здравствуйте. С учётом предоставлена информацию у вас образовался порочный круг. Высокий пролактин блокируют овуляцию и работу яичников. Высокий пролактин- это состояние беременной женщины. Подобных случаях рекомендую до обследоваться - выполнить анализ крови на пролактин и его фракций на третий- пятый день менструального цикла.
Похожие вопросы по теме
- 5 Февраля 20201 ответ
- 30 Октября 20204 ответа
- 15 Ноября 20216 ответов
- 8 Января 20229 ответов