Что вас беспокоит?
Отёк и боли в голеностопе.
Здравствуйте ! Интересует природа происхождения опухоли, которая присутствует постоянно, но при этом "гуляет" в зависимости от положения ноги, после ночного сна и в положении выше тела она перетекает в область пятки, когда встаю и принимаю вертикальное положение - в переднюю часть голеностопного сустава и на подъём. История длинная. 17 июля 2025 г. получил ушиб задней части бедра, поставлен диагноз посттравматическая нейропатия малоберцового и большеберцового нервов, поражение в районе подколенной части, в течении 3 месяцев лечил нейропатию, есть положительная динамика, стопа послушно поднимается вверх и опускается вниз, пальцы тоже шевелятся, но амплитуда движений ограничена, т.к. есть второй диагноз - анкилоз голеностопного сустава, но до ушиба бедра и нейропатии (до 17.07.2025) я с моим анкилозом спокойно мог находиться сутками на ногах, мог бегать, прыгать, кататься на велосипеде и т.д. испытывая, конечно, некоторые ограничения, но без боли и опухлостей. Анкилоз развился вследствии перелома нижней трети костей голени, который произошёл в 2009г., делали остеосинтез пластинами, но в 2018г. их убрали, т.к. образовался свищ, восстанавливался после этого где-то в течении 8-и месяцев, и с 2018г. нога меня практически не беспокоила, хоть ортопед и сказал, что сращивание и анкилоз произошли уже давно. Амплитуда подъёма и опускания стопы где-то градусов 30 благодаря подтаранному суставу, но я с этим жил и трудился на физически тяжёлой работе по 12 часов в смену на протяжении последних 3-х лет. К ортопеду обращался 20.10.25, прописал компрессы с Димексидом, водкой, Диклофенаком и Новокаином; Артоксан в/м 1р.д.×3дня; Артоксан табл. 1р.д.×10., лечение провёл, но опухоль не ушла. По неврологическому диагнозу (нейропатия м.б. и б.б нервов) пролечился на протяжении 3-х мес. при помощи кучи медикаментов, ЛФК и физиотерапии, консультировался у 3-х разных неврологов, все подтверждали одинаковый диагноз (делал ЭНМГ, УЗИ нервов) и назначали идентичное лечение, сейчас заканчиваю курс Ксефомиелин 1т.×1р.д 1 мес, Цитофлавин 2×2 25дней, Габапентин 300мг. по 3-6 в день в зависимости от болей, чаще только на ночь 3т. на протяжении полутора месяцев. Сейчас есть жгучая и тянущая боль при изменении положения ноги, при этом опухоль перетекает от пятки к передней части стопы как бы повинуясь гравитации))) кода встаю с кровати, хотелось бы понять её природу происхождения и как от неё избавиться. Ногу сейчас берегу, но и не даю атрофироваться мышцам, ежедневно делаю ЛФК по два часа и выхожу на пешие прогулки километра по 2 не спеша, прихрамываю, через незначительную, но всё же боль, если контролировать - то могу и без хромоты, за рулём езжу мало (немеет нога), ношу ортез (не постоянно, только при прогулках) и ортопедические стельки с удобными кроссовками. Боль практически постоянная ноющая и жгучая, но терпимо, утром вообще её нет пока не начал двигаться. Посоветуйте, пожалуйста, что ожидать в ближайшем будущем, как вернуться к более-менее качественной жизни, что делать с опухолью, какого она вообще происхождения - это следствие нейропатии, анкилоза или, может быть, у меня проблемы с сосудами ( с сердцем, если верить кардиограмме, всё в порядке). Как лечить нейропатию дальше. Можно ли нагружать сустав и нужен ли артродез (ортопед советует пока не делать). Заранее благодарен всем неравнодушным. Спасибо !
Принятый ответ
Здравствуйте.
В подобном случае опухоль голеностопа, которая «гуляет» при изменении положения ноги, вероятнее всего имеет венозно-лимфатическую природу, усугубленную анкилозом сустава и посттравматической нейропатией малоберцового и большеберцового нервов. Ограничение движений из-за анкилоза создаёт зоны давления и затрудняет отток жидкости, нейропатия даёт жгучую боль и нарушает мышечный тонус. Сердечно-сосудистые причины маловероятны, судя по ЭКГ и клинике. Для управления состоянием показано продолжать ЛФК без перегрузок, использовать ортез и стельки при прогулках, поддерживать медикаментозную терапию нейропатии (габапентин, цитофлавин) и при необходимости физиотерапию для уменьшения отёка. Артродез пока не нужен, если функция стопы контролируемая. Для уточнения природы опухоли рекомендуется УЗИ или МРТ мягких тканей и сустава. Прогноз при соблюдении режима активности и терапии благоприятный, полное исчезновение опухоли возможно частично, анкилоз амплитуду движения не вернёт.
Принятый ответ
Здравствуйте. Природа опухоли, «гуляющей» по голеностопу: вероятнее всего- жидкостное образование (гидрартроз, бурсит, лимфостаз или венозный застой). Изменение положения опухоли с перетеканием вниз при поднятии ноги и смещением к передней части ступни при вертикальной нагрузке говорит о том, что жидкость перемещается под действием гравитации и изменения давления в тканях. Возможны сочетанные причины: Воспалительная жидкость из суставов или бурс (гидрартроз/бурсит) после травмы и канала воспаления. Лимфатический или венозный застой (отек тканей), связанный с повреждением нервов, нарушением кровообращения. Фиброзные или рубцовые изменения, образующие полости с жидкостью. 2. Связь с нейропатией и анкилозом: Нейропатия снижает двигательные функции, может приводить к нарушению венозного и лимфатического оттока, что способствует отекам и застоям. Анкилоз суставов ограничивает подвижность, что также ухудшает венозный отток и циркуляцию межтканевой жидкости. Посттравматический отек (увеличение жидкости в тканях) может сохраняться долго. Болевой синдром и ограничение движений усугубляют затруднения в циркуляции. 3. Обследования: УЗИ мягких тканей и сосудов нижней конечности (допплерография вен и артерий) для исключения тромбоза и определения характера жидкости. МРТ голеностопного сустава и подколенной области- для детализации состояния тканей (суставов, нервов, мягких тканей). Консультация Хирурга сосудистого. Контроль неврологического статуса и, при необходимости, повторная ЭНМГ. 4. Как лечить опухоль и боль: продолжать беречь ногу, но избегать длительного обездвиживания (движение помогает оттоку). Физиотерапия и ЛФК важны для поддержания мышц и улучшения кровотока. Если опухоль связана с воспалением, могут помочь НПВС, компрессионные чулки. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Пункция опухоли и анализ жидкости проводится только при подозрении на инфекцию или гной. Обратитесь по поводу обезболивания к Ревматологу или Неврологу возможно, потребуется коррекция медикаментов. Ношение ортеза и стелек помогает стабилизировать сустав и уменьшить боль. 5. Что делать с нейропатией. Продолжайте приём назначенных препаратов (Габапентин, Ксефокам, Цитофлавин и т.д.).
Регулярно выполняйте ЛФК, уделяйте внимание упражнениям на растяжение и укрепление мышц. Обсудите с Неврологом перспективы проведения курса физиотерапии или реабилитации. Важно избегать переохлаждения ноги и травм.• Иногда полезны курсы витаминотерапии -группа нейротропных витаминов В1, В6, В12. 6. Нужно ли нагружать сустав и нужен ли артродез- при анкилозе и текущих изменениях нагрузки нужно дозировать внимательно - чрезмерная нагрузка может усиливать боль и отёк. Ортопед считает назначение артродеза преждевременным - обычно это операция при выраженной боли и функциональных нарушениях, не поддающихся консервативной терапии. Сейчас можно обходиться без операции. Оптимально- продолжать поддерживающую терапию, адаптировать физическую активность, использовать ортез. Если симптомы будут прогрессировать, артродез могут рассмотреть позже. 7. Улучшение возможно при стабильном и системном лечении: уменьшение боли, снижение отека, улучшение подвижности. Важно следить за динамикой опухоли, болью, активностью нервов. При ухудшении симптомов - повторное обследование и пересмотр лечения. Можно ожидать постепенного улучшения функции ноги при поддержке ЛФК и медикаментозной терапии.
По поводу препаратов: рекомендовал бы рассмотерть адъюванты- вспомогательные средства. Сами по себе они не являются обезболивающими препаратами, но их можно в определенных случаях подключать к любым ступеням лестницы обезболивания, чтобы усилить эффект. Основные группы таких адъювантов:
ГКС – препараты гормонов коры надпочечников, обладают выраженным противовоспалительным эффектом и за счет этого уменьшают боли, вызванные воспалением.
Антидепрессанты эффективны при хр. болях за счет того, что влияют в том числе на передачу болевых импульсов нервными клетками.
Противосудорожные за счёт подавления возбудимости нервных клеток уменьшается и нейропатическая боль.
Анестетики полностью блокируют чувствительность, в том числе болевую.
Местнораздражающие средства. Самое популярное из них – капсаицин, вещество, содержащееся в перце чили и придающее ему остроту. Если нанести его на кожу, то он вызывает жжение и «отвлекает» нервы от боли.
Бисфосфонаты –предотвращают разрушение костной ткани и тем самым помогают в борьбе с костными болями при метастазах. Спазмолитики – препараты, расслабляющие гладкие мышцы в стенках внутренних органов и устраняющие спазмы. Миорелаксанты уменьшают мышечно-скелетные боли за счет устранения мышечных спазмов. Также можно рассмотерть Венлафаксин - антидепрессант, может быть использован для облегчения боли, в том числе нейропатической которая связана с суставной болью. Этот препарат не предназначен для лечения боли, но некоторые исследования показывают, что он может оказывать анальгетический эффект, особенно при нейропатической боли.
Если есть вопросы, пишите. Я на связи.
Михаил Николаевич, доброго дня и спасибо за советы ! Склоняюсь, всё же, к лимфатическому или венозному застою (обязательно, конечно, сделаю УЗИ или МРТ), скажите, пожалуйста, что предпринять в этом случае ?
желательна консультация травматолога в травмпункте, который работает круглосуточно очно.
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией.
Такие перемещающиеся отеки наиболее вероятно связаны с лимфатическим застоем.
В таких случаях оптимально выполнить УЗИ сосудов нижних конечностей, хотя ранее нарушений кровотока не выявлялось, необходимо более прицельное обследование в таких случаях, с последующей консультацией сосудистого хирурга. Также с ним обсудить необходимость и класс и компрессионного трикотажа
Жгучие боли в таких случаях являются прямым следствием нейропатии. Скажите пожалуйста, на габапентине они уменьшились? Также в таких случаях под руководством невролога пробуем дулоксетин , возможно в сочетании с прегабалином
По поводу артродеза соглашусь с мнением ортопеда
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Зауровна, здравствуйте ! Спасибо за Ваше внимание к моей проблеме. Габапентин - да, помогает, но я всё же предпочитаю потерпеть боль днём, а на ночь всё-таки принимаю эти таблетки. Мне кажется, что это действительно застой лимфы, так как, например, бурситу вроде как взяться неоткуда (травм голеностопа не было, за исключением давно минувших лет, хотя мог бы и анкилоз бурситу помочь, и не только анкилоз) . Что посоветуете для оттока лимфы ? Я, конечно, обязательно сделаю УЗИ и обращусь к сосудистому, но это драгоценное время, что можно предпринять сейчас, если это действительно застой лимфы или венозный ?
Из самостоятельных мер в таких случаях оптимально выполнять самостоятельный лимфодренажныц массаж, поглаживающими движениями средней интенсивности снизу вверх, по 10-15 минут два раза в день. По физической активности у вас хорошо. Также компрессионное белье, но его класс лучше всего определять с сосудистым хирургом, однако начать с 1 профилактического класса чулков может быть оптимально в таких случаях
Также в таких ситуациях оптимально серьезно ограничить соль в рационе, а воду, наоборот, пить достаточно - 30 мл на кг массы тела в сутки
Принятый ответ
Здравствуйте, Олег Евгеньевич
Ознакомилась с приложенными обследованиями
Можно предположить что отек сочетанный-посттравматический лимфовенозный на фоне нейропатии.
Когда вы лежите, жидкость стекает в область пятки, когда вы встаете, она перемещается в переднюю часть голеностопа и на подъем это зоны с относительно рыхлой подкожной клетчаткой, где отеку легче .Поражение нервов и длительная иммобилизация приводят к ослаблению мышечного насоса икр. Именно сокращения этих мышц проталкивают кровь по венам вверх.
Поражение малоберцового и большеберцового нервов напрямую влияет на тонус сосудов и регуляцию микроциркуляции. Это может усугублять как лимфатический, так и венозный отек.
Важен осмотр сосудистым хирургом с проведением УЗИ сосудов н/к. Обсудить ношение компрессионных гольф, проведение прессотерапии, физиотерапии.
Артродез крайняя мера. Нужно побороться все таки консервативно совместными усилиями сохранить амортизацию. Обсудите ношение ортопедической обуви, стелек.
Возможно обращение в крупный травматологический цент или НИИ для более углубленной диагностики, МРТ сустава, там все таки специализируются на таких тяжелых артрозах.
Принятый ответ
Добрый вечер! С точки зрения неврологии - тактика с габапентином выбрана верно. Это препарат от нейропатической боли, когда болит сам нерв, например, при сдавлении.
Рабочая дозировка 900-1800 мг/сутки.
Назначают его при хорошей переносимости на длительный прием ( 6 месяцев и более)
Если боли будут сохраняться, то рассматривают прием антидепрессантов с противоболевым эффектом (дулоксетин, амитриптиллин)
По поводу улучшения проводимости по нерву - обычно рекомендуют аксамон (ипидакрин) 40-60 мг/сутки в течение месяца.
Похожие вопросы по теме
- 14 Мая 20151 ответ
- 24 Января 20171 ответ
- 8 Июля 20172 ответа
- 17 Августа 201715 ответов