Что вас беспокоит?
Оппозиционно вызывающее поведение ребенка
Здравствуйте! Девочка, 7 лет, СДВГ смешанного типа. Как пошла, стала очень активной, все время плохо слушалась взрослых. В саду все время жаловались на невнимательность и конфликтность. Хочет, чтобы было всегда так, как она скажет. Издевается над взрослыми, начала кусаться сильно, материться и всячески грубить. Тотально не слушается. Есть навязчивые движения головой, пальцами. Все ногти сгрызены на руках. Считает ступеньки, может вернуться наверх и снова начать считать, если сбилась. Первый психиатр прописал респиредон, пропили два месяца, увеличились молочные железы, перестали принимать. прошло полгода, были на приеме у другого психиатра, назначили атомоксетин сначала 10 мг, затем 25 мг. Ребенок плохо переносил, тошнило прямо на уроках плии после завтрака). Отменили его. Назначила Золофт 25 мг с титрацией шаг в неделю (лечить невроз). Правильное ли лечение. С ней просто невозможно находиться близким долгое время, обзывается, кусается, бьет, может начать сдирать одежду, может хохотать. Дважды била саму себя по лбу, в попытке покончить с собой. При этом умный, эрудированный ребенок, смотрит в глаза, аутизма не ставят, только f90 и f91.0. ЭЭГ не выявило патологий.
Здравствуйте, по моему мнению золофт верная тактика, но необходимо терпение и время что бы эффективную дозу подобрать, а за счет адаптации к ад может усиливаться тревога, раздражительность, агрессия, по этому имело бы смысл анксиолитик ввести, и в поведении мягче станет; при не эффективности и выраженных нарушениях поведения рассматриваются нейролептики в небольших дозах с постепенной титрацией дозы ( неулептил, рисперидон, арипипразол). Плюс обязательно упор на работу с психологом и позже с психотерапевтом .
Екатерина Дмитриевна, Золофт в дозировке 25 мг с шагом в неделю. До скольки? Ребенок весит 21 кг. И рисперидон как принимать? По 0,5 мг на ночь? Утром Золофт, вечером рисперидон?
Доза ад не рассчитывается по весу, подбираем по состоянию; по моему мнению имеет смысл выйти на 50 мг, на ней 4-6 недель и затем оценка динамики, переносимости и дальше уже решать, увеличивать или так оставлять; да, рисперидон с 0,5 вечер начинаем, далее по состоянию подбор идет, через неделю можно 0,5 утро вечер попробовать, все индивидуально.
А если есть увеличение молочных желез в динамике?
Надо пролактин сдать и при увеличении замена препаратов, коррекция пролактина с эндокринологом
Арипиаразол из той же серии? Или его, или рисперидон?
Да, или его или рисперидон, арипипразол реже пролактин повышает.
А можно сначала рисперидон, и если будет повышение пролактина, то арипипразол? Или сразу со второго?
Рисперидон можно с парацетамолом или нурофеном?
Можно и так и так
Здравствуйте. В описанной ситуации подход с сертралином (золофтом) выглядит не совсем корректным: этот препарат применяется при тревожно-депрессивных и обсессивных состояниях, но не помогает при выраженной поведенческой дезрегуляции и гиперактивности. Более того, у детей с СДВГ он иногда усиливает расторможенность и импульсивность. Судя по описанию, у ребёнка СДВГ с коморбидным расстройством поведения (F90.1 + F91.0) и обсессивными проявлениями. Первая линия терапии при этом - атомоксетин. Когда атомоксетин плохо переносятся (что, к сожалению, не редкость), в международной практике применяются нормотимики (например, вальпроат натрия в низких дозах) или малые дозы антипсихотиков с минимальным риском гиперпролактинемии (например, арипипразол). Золофт может быть временно полезен для снижения тревоги или навязчивостей, но не решит проблемы агрессии и импульсивности. Поэтому схему лучше пересмотреть: подобрать базовый препарат для контроля поведения и подключить поведенческую терапию (структурирование дня, четкие правила, система поощрений).
Дмитрий Владимирович, от атомоксетина в 25 мг еще больше нервной становится как будто. Психиатр назначила золофт для лечения тревожности у ребенка (стигмы и боязнь темноты, одиночества). Ест рецепты на рисперидон и золофт на руках. Третий психиатр сказала, что атомоксетин неэффективен, и еще больше прибавляет активности, тералиджен советовала. На сегодня ситуация патовая. Тотальное непослушание и кусание взрослых. Начать рисперидон по 0.25 на ночь?
На рисперидон ведь уже была у девочки гиперпролактинемия и рост молочных желез, это прямое противопоказание к повторному назначению. Да, он сработает на поведение, но побочные эффекты снова появятся очень быстро. В такой ситуации, если без нейролептика не обойтись, логичнее рассмотреть арипипразол - он не повышает пролактин и лучше переносится детьми с СДВГ.
По поводу золофта. Есть такая штука у детей как дисрегуляторное расстройство (DMDD по американской классификации психических расстройств DSM-5). Вот у девочки больше на это похоже состояние. При этом тревожность и страхи (темноты, одиночества) вторичны - они не первичная причина, а реакция на хроническое внутреннее напряжение, когда ребёнок сам не может себя «тормозить». В таких случаях золофт не поможет, потому что он работает на тревогу и обсессии, а не на импульсивность и вспышки.
Дмитрий Владимирович, я с тревожностью своей, может, неверно интерпретировала рост. Набухли соски у ребенка.
А как пить арипипразол?
Дмитрий Владимирович, теперь я вообще не понимаю дальнейшую тактику. Арипипразол и, в дальнейшем снова атомоксетин?
Да это одно и то же, в любом случае расценивается как проявление гиперпролактинемии (увеличение уровня гормона пролактина в крови, что приводит к различным негативным последствиям и набухание сосков/грудей это только внешнее проявление). Арипипразол обычно назначают начинают с минимальной дозы в 2,5 мг 1 раз в день.
Дмитрий Владимирович, сейчас у нее сумасшедшая агрессия. Может в школе подраться. Сама ко всем лезет для драки. переживаю за ее здоровье очень. Ведь дальше будет только хуже, видимо, без правильного лечения.
Если атомоксетин не подходит, то забудьте про него. Я бы в данном случае попробовал начать с арипипразола, постепенно подбирая дозу. Если будет недостаточно, то добавляется что-нибудь из вальпроатов.
Этот препарат прописан как лечение шизофрении у взрослых!? Детям тоже можно?
Принятый ответ
Как и рисперидон и другие препараты группы нейролептиков. Это их основное предназначение. Между тем, показания к применению нейролептиков - это не только шизофрения. Арипипразол входит в целый ряд зарубежных клинических рекомендаций по лечению поведенческих нарушений у детей и считается одним из самых эффективных препаратов в этом отношении.
Здравствуйте, Элика.
При СДВГ антидепрессант не назначается, это приводит к ещё большему растормаживанию.
Можно попробовать снова вернуться на атомоксетин, но повышать дозировку максимально медленно, чтобы ребенок смог адаптироваться к препарату и не тошнило от него.
Либо же пробовать прием арипипразола
И то и другое сразу не вводится?
Сразу антидепрессант и атомоксетин? Не желательно
Арипипразол и атомоксетин
Эти два можно, но с малых доз
Здравствуйте! По описанию у девочки на первом плане поведенческие расстройства с расторможенностью и агрессией.
Золофт мало чем поможет и может даже усилить симптоматику.
Рисперидон вновь повысит пролактин.
К нему и атомоксетину возвращаться не стоит, так как не было эффекта и ранее.
Вообще по возможности обратитесь к другому психиатру для второго мнения( при поведенческих расстройствах более эффективны могли бы быть таб.тиоридазин 20-50мг в сутки, капли галоперидол, неулептил-это корректоры поведения) Сейчас можно пробовать таб.арипипразол с 2.5 мг один раз в сутки. Таб.Тералиджен тоже неплохой препарат( до 10-15мг в сутки).
Тералиджен не дает снотворного эффекта?
Принятый ответ
У этого препарата есть снотворный эффект, поэтому дозировку подбирают индивидуально, начиная с минимальной, например с 1/4таб утро и 1/4таб на ночь 5-7дней, далее 1/4-1/4-1/2т утро, обед, на ночь. Со временем седативный эффект проходит.
Похожие вопросы по теме
- 5 часов назад2 ответа
- 8 часов назад9 ответов
- Вчера в 14:2119 ответов
- Вчера в 14:192 ответа