Что вас беспокоит?
Невынашивание беременности
Здравствуйте. Проблема следующая: в июле этого года был выкидыш на сроке 5 недель, затем пропустив один цикл, после УЗИ, где сказали что все в порядке, были снова попытки забеременеть. Беременность в ноябре, на 4 день задержки ХГЧ был 19,6, но на 5 день задержки начались месячные и обильные выделения со сгустками, боли в животе. Снова выкидыш. Оба ранее обследовались, у мужа со спермограммой все в порядке, у меня по УЗИ также все нормально, по заключению: седловидная форма матки и миома небольших размеров 4,5×5 мм. Сдавала гормоны на 5 день цикла: АМГ 6,51 нг/мл, ЛГ 11,43 мМЕ/мл, ФСГ 5,59 мМЕ/мл, Пролактин 225 мМЕ/л, Эстрадиол 70,24 пг/мл, Т3 2,58 пг/мл, Т4 0,89 нг/дл, ТТГ 2,90 мкМЕ/мл, Прогестерон на 22 день цикла 12,45 нг/мл. У мужа есть ребенок от первого брака, у меня пока детей нет. Подскажите, что делать далее в данной ситуации? Что может быть причиной двух выкидышей подряд? Нужно сдавать анализы на совместимость? Подскажите пожалуйста подробно, какие?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Как правило, при 2 и более потерях беременностей мы говорим о привычном невынашивании.
При этом назначают следующие анализы:
1. Общий анализ крови, ферритин, витамин Д - исклбчитьсанемию и дефицит вит Д;
Глюкоза, инсулин- исключить инсулинорезистентность и сах диабет
МНО, ПТИ,АЧТВ,фибриноген - оценить свертывание крови
2. ТТГ, Т4, АТ К ТПО - нарушение функции щитовидной железы м.б. одной из причин невынашивания
3. Кровь на антитела к кардиолипину , антитела к бета-2-гликопротеину, волчаночный антикоагулянт - исключить антифосфооипидный синдром как 2ая после хромосомных аномалий причина привычной потери беременности.
4. Мазок на флору, онкоцитологию (если не сдавали последний год), фемофлор 13 , TORCH комплекс- исклбчить инфекции,
5. Кровь на мутации G1691A в гене фактора V , полиморфизма G20210A протромбина , протеина S - исключение наследственных тромбофилий как одной из частых причин привычного невынашивания
6. Исключить генетические мутации в паре - кариотипирование супругов.
7. При наличии признаков аутоиммунных заболеваний - исклбчить иммунные причины невынашивания: например, определить наличие антиспермальных, антинуклеарных, анти- HLA антител.
8. Партнёру - спермограмма + MARтест
9. Женщине так же узи на 5-7 и 22-24 дмц для оценки эндометрия и функции жёлтого тела
Это список анализов, но совершенно не обязательно, что необходимо сдавать все - необходимо глубокое исследование анамнеза женщины и мужчины.
Принятый ответ
Юлия, здравствуйте
Все таки, диагноз привычное невынашивание выставляется, если в анамнезе было 2 и более неудачи.
Второй эпизод под вопросом, поскольку возможно это была биохимическая беременность, когда имплантации не было, в таком случае это скажем так не совсем верно считать полноценной маточной беременности
Вообще, если есть два и более выкидышей в анамнезе, рекомендуется обследование:
1. Консультация гематолога + обследование на антифосфолипидный синдром
2. Консультация генетика + кариотипирование супружеской пары
3. ПЦР ИППП
Седловидная матка - это просто особенность строения, непосредственно на вынашивание беременности негативно не влияет
Принятый ответ
Описанная ситуация — две очень ранние потери беременности (биохимическая и клинически ранняя), что уже относится к «повторным выкидышам» и требует целенаправленной проверки причин. Наиболее частая причина — случайные хромосомные аномалии эмбриона; реже — анатомические особенности матки, иммунные и эндокринные факторы. Седловидная матка в большинстве случаев не снижает фертильность, маленькая миома 4–5 мм клинического значения не имеет.
Прогноз в 31 год благоприятный: даже при «необъяснимых» повторных потерях последующая доношенная беременность наступает у большинства пар. П
Обычно обследование при повторных потерях беременности включает:
Основные направления обследования:
1. Кариотипирование супружеской пары: Выявляют сбалансированные хромосомные перестройки у родителей, которые могут быть причиной нежизнеспособных эмбрионов.
2. Исследование кариотипа абортуса (POC): Анализ тканей плода после выкидыша крайне важен для выявления случайных хромосомных аномалий (основная причина ранних потерь).
3. Обследование на антифосфолипидный синдром (АФС): Требуется двукратное (с интервалом 12 недель) определение волчаночного антикоагулянта (LA), антикардиолипиновых антител (aCL IgG/IgM) и антител к бета-2-гликопротеину I (anti-β2GPI IgG/IgM). АФС - основная доказанная иммунная причина.
4. Оценка функции щитовидной железы: Определяют уровень ТТГ (тиреотропного гормона) и свободного Т4. Выявляют явный и субклинический гипотиреоз.
5. Исключение сахарного диабета: Проводят анализ на HbA1c (гликированный гемоглобин) или уровень глюкозы натощак.
6. Исключают хронический эндометрит: Аспирационная (пайпель) биопсия эндометрия с последующим и иммуногистохимическим (ИГХ) исследованием рецепторов к эстрогенам и прогестерону, а также ИГХ оценка CD-138 — маркера хронического эндометрита.
Дополнительные тесты (могут рассматриваться индивидуально):
7. Скрининг на наследственные тромбофилии: Исследуют фактор V Лейден, мутацию гена протромбина (FII G20210A), уровень гомоцистеина, активность протеина С, протеина S, антитромбина III. Их роль менее доказана, чем у АФС.
8. Определение уровня Пролактина: Гиперпролактинемия может ассоциироваться с потерями.
9. Прегравидарный скрининг на инфекции (TORCH-комплекс): Исключают активные формы токсоплазмоза, краснухи, ЦМВ, ВПГ, хотя прямая связь с привычными потерями менее очевидна.
Принятый ответ
Здравствуйте
В данной ситуации вероятнее всего это не невынашивание беременности.
Однократный эпизод потери беременности чаще всего бывает на фоне хромосомных патологий.
В такой ситуации рекомендуется пройти дообследование, выполнить кариотип совместно с супругом, пайпель биопсию эндометрия, исключить хронический эндометрит, исключить наличие наследственных тромбофилий, консультация гематолога.
Принятый ответ
Здравствуйте!
На самом деле диагноз привычного невынашивания пока не правомочен, так как вторая беременность была биохимической и прервалась до того, скора когда её можно увидеть.
Более 80% причин потерь беременности в 1 триместре это хромосомные патологии эмбриона, и менее 20 % материнские причины невынашивания.
Если начинать сейчас обследование с начать вероятнее всего рационально с кариотипа родителей.
Далее назначаетсч обследование не тромбофиллии
Обследование на наличие антифосфолипидных антител (приобретённые тромбофилии) : Волчаночный антикоагулянт, В2-ГП, АТ к кадиолипину М и G
Обследование на наследственные тромбофилии: Протеин С, протеин S,антитромбин 3,Лейденовская мутация (5 фактор),мутация в гене протромбина (2 фактор)
На дефекты фолатного цикла:MTHFR -677(Метилентетрагидрофолатредуктаза 677участок гена)
Из мероприятий по улучшению качества сперматозоидов и яйцеклеток и зачатия здорового эмбриона включают :
отказ от вредных привычек, здоровый образ жизни, питание богатое овощами, особенно морепродуктами, мужу ограничить посещение бани и сауны, обязательно регулярная половая жизнь.
Из препаратов для улучшения качества сперматозоидов и яйцеклеток, может быть рекомендовано :
- обильное питьё 2.5- 3.0л/сут
- йод 150-200 мкг/сут
- фолиевая кислота 400 мкг/сут
- омега 3 полиненасыщенные жирные кислоты, если в рационе мало рыбы.
Похожие вопросы по теме
- Только что1 ответ
- 4 часа назад5 ответов
- 6 часов назад3 ответа
- 6 часов назад5 ответов